Lier les soins palliatifs et les soins adaptés aux aînés pour soutenir ce qui compte le plus

Les soins palliatifs sont des soins spécialisés destinés aux personnes atteintes d'une maladie grave et à leurs proches. Ils prennent en charge la personne dans sa globalité et améliorent sa qualité de vie en gérant les symptômes et grâce à un plan de soins personnalisé, à l'information et au soutien. Les soins palliatifs sont adaptés à tout âge et à tout stade de la maladie. Ils peuvent être prodigués en complément de tous les autres traitements médicaux.

Le cadre des 4M d'un système de santé adapté aux aînés identifie les thèmes essentiels qui doivent guider la prise en charge des personnes âgées. Ces 4M (Ce qui compte, Médicaments, Cognition et Mobilité) correspondent à l'approche des équipes de soins palliatifs et font partie intégrante de leur évaluation globale. Les responsables et les membres des équipes de soins adaptés aux aînés peuvent s'appuyer sur l'expertise de leurs collègues en soins palliatifs pour mettre en œuvre ce cadre.

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Dans le cadre de la prestation de soins adaptés aux personnes âgées, réfléchissez à la manière dont vous pouvez collaborer avec l'équipe de soins palliatifs et apprendre d'elle.

Scénario : L'histoire de Bernice

Prenons l'exemple de Bernice. Cette veuve de 92 ans chérit ses enfants et petits-enfants. Ancienne professeure d'écologie, elle aime observer les oiseaux depuis sa fenêtre. Après une chute dans sa résidence pour personnes âgées, Bernice a été hospitalisée pour une fracture de la hanche. Son équipe médicale a demandé l'intervention des soins palliatifs pour la prise en charge de la douleur.

Sean, l'infirmier praticien de l'équipe de soins palliatifs, a commencé par consulter le dossier de Bernice. Celui-ci comprenait des informations sur ses hospitalisations antérieures, les comptes rendus de ses consultations externes, ainsi que ses traitements médicamenteux à domicile et à l'hôpital. Il a ainsi pu se faire une idée de sa personnalité, de ses antécédents médicaux et de son état de santé récent. Il a noté qu'elle avait fait deux chutes récemment et qu'elle utilisait désormais un déambulateur pour se déplacer en toute sécurité (relié à l'un des dispositifs d'assistance à la mobilité ). Il est ensuite allé la voir.

Entamer une conversation

Sean s'est présenté comme un spécialiste de la gestion de la douleur. (Les professionnels des soins palliatifs se présentent généralement aux patients en mettant l'accent sur leurs symptômes et leurs préoccupations spécifiques.) Il a commencé par évaluer la douleur de Bernice. Elle a pu en parler un peu, mais de façon peu précise. Il a également recherché une constipation, une somnolence ou des difficultés respiratoires, car elle prenait des analgésiques opioïdes à faible dose. Elle a eu du mal à répondre à certaines de ses questions. Il s'est aussi entretenu avec son infirmière pour obtenir plus de détails.

À partir de ces informations, Sean a formulé des recommandations pour la gestion de la douleur de Bernice. Par exemple, outre les opioïdes, on lui avait prescrit de l'ibuprofène contre la douleur, un médicament figurant sur la liste de Beers des médicaments à éviter chez les personnes âgées. Il lui a plutôt recommandé du paracétamol. On lui a également prescrit un émollient fécal, moins efficace contre la constipation induite par les opioïdes qu'un laxatif stimulant comme le séné. Il lui a aussi suggéré du jus de pruneaux. La fille de Bernice avait indiqué à l'infirmière que le jus de pruneaux avait été efficace à la maison ( Médicaments ).

Sean a également évalué la compréhension qu'avait Bernice de sa situation médicale. Elle était quelque peu confuse et avait du mal à partager des détails sur ses antécédents médicaux. Cela semble indiquer une altération de son état mental, d'après les notes cliniques précédentes. Il a fait part de son inquiétude quant à un possible délire – une confusion soudaine nécessitant une prise en charge médicale immédiate. Ce délire pourrait être causé par la douleur, ses analgésiques opioïdes, une dépression ou simplement par l'hospitalisation. Il n'a pas pu évaluer pleinement la dépression en raison de son état cognitif. Cependant, il a discuté avec son équipe de la mise en place d'un protocole de prise en charge du délire et de la surveillance de son état cognitif. Il a également soulevé la possibilité qu'elle ait déjà présenté des signes de démence. Cette hospitalisation pourrait aggraver ses troubles cognitifs, ce qui peut arriver chez les patients âgés ( Mentation ).

Se concentrer sur l'essentiel

Comme Bernice ne pouvait pas répondre à toutes ses questions, Sean lui a demandé la permission d'appeler sa fille, Arlette. Arlette lui a expliqué que l'état de sa mère s'était quelque peu dégradé ces derniers mois, avec des pertes de mémoire de plus en plus fréquentes.

Sean a demandé à Arlette : « Sais-tu ce que ta mère considérerait comme le plus important pour sa santé et ses soins ? » Il a précisé que cela pouvait inclure tous ses objectifs et ce qui comptait pour elle concernant chacun des 4M (soins adaptés aux personnes âgées, soins palliatifs, etc.). Les soins adaptés aux personnes âgées et les soins palliatifs soutiennent la planification anticipée des soins et mettent l'accent sur ce qui est essentiel à la santé et au bien-être d'une personne à chaque étape de sa vie.

Arlette a indiqué qu'elles en avaient discuté il y a un an. À l'époque, Bernice avait déclaré que ce qui comptait pour elle était de pouvoir passer du temps avec sa famille et observer ses oiseaux. Bernice a également rédigé des directives anticipées. Celles-ci stipulent qu'elle ne souhaite pas être placée sous assistance respiratoire ni vivre en maison de retraite. Sean a consigné les propos d'Arlette dans le dossier de Bernice. Il a également demandé à Arlette d'apporter les directives anticipées à l'hôpital afin qu'elles y soient ajoutées. Il a informé l'équipe soignante des souhaits de Bernice et de ses directives anticipées. Il a suggéré que l'équipe rencontre Bernice et sa famille pour discuter de ce qui est important pour elle concernant le traitement de sa fracture de la hanche ( Ce qui compte ).

Élaboration d'un plan de soins

Lors de cette réunion, l'équipe a discuté de la possibilité d'une intervention chirurgicale pour Bernice afin de corriger sa hanche et soulager sa douleur et améliorer sa mobilité. Des inquiétudes subsistaient quant à son état mental, et l'équipe craignait que l'opération et l'anesthésie n'aggravent son délire. De plus, son état cognitif initial pourrait rendre difficile sa pleine participation à la kinésithérapie post-opératoire.

La majeure partie de la réunion a porté sur ce qui importait le plus à Bernice et à sa famille. Bernice souhaite participer activement aux décisions concernant ses soins autant que possible. Elle a également réaffirmé son refus d'aller en maison de retraite, une possibilité qui pourrait être envisagée si elle ne peut pas participer pleinement à la réadaptation. L'équipe a convenu de traiter d'abord le délire par une meilleure hygiène du sommeil, une hydratation adéquate, une réorientation et la réduction des médicaments à risque. Si ces efforts portent leurs fruits, une intervention chirurgicale sera envisagée. Cette approche augmente la probabilité qu'elle s'implique davantage dans son rétablissement, ce qui est important pour elle et sa famille . Sean et l'équipe veilleront à son confort tout au long du processus. Si son délire ne s'améliore pas, ses objectifs de soins seront réévalués afin de déterminer la meilleure façon de répondre à ses besoins à ce moment-là. L'équipe est consciente du désir de Bernice d'être proche de sa famille. Ce facteur sera pris en compte dans ses options de sortie.

Pour prendre soin de Bernice, Sean s'est concentré sur les 4M tout au long du processus.

Leçons tirées des soins palliatifs

L'accès aux soins palliatifs pour tous les patients âgés atteints d'une maladie grave permet de répondre à leurs besoins essentiels et de garantir une application rigoureuse des quatre piliers : la prise en charge, la gestion, la qualité et la prise en charge. Face à l'essor des Age-Friendly Health Systems , de plus en plus d'établissements s'efforcent de généraliser ces soins dans tous leurs services et contextes de soins . Les équipes de soins palliatifs possèdent une solide expérience des quatre piliers et peuvent en faire la démonstration aux autres professionnels de santé de leur établissement. Toute personne hospitalisée pour une maladie grave, ou un proche, peut demander à être prise en charge par l'équipe de soins palliatifs. Les soins palliatifs contribuent à une prise en charge globale intégrant les quatre piliers : la prise en charge, la gestion, la qualité et la prise en charge.

Marian Grant, DNP, ACNP-BC, ACHPN, FPCN, FAAN, est consultante en politiques publiques pour le Center to Advance Palliative Care (CAPC) et présidente du Conseil consultatif du Maryland pour les soins aux personnes atteintes de maladies graves.

Photo tirée de « Serious Illness Messages » d'Anthony Back

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