Conectar los cuidados paliativos y la atención adaptada a las personas mayores para apoyar lo que más importa.

Los cuidados paliativos son una atención especializada para personas con enfermedades graves y sus seres queridos. Abordan a la persona en su totalidad y mejoran su calidad de vida mediante el control de los síntomas, la planificación de cuidados, la educación y el apoyo. Los cuidados paliativos son apropiados a cualquier edad y en cualquier etapa de la enfermedad. Pueden brindarse junto con cualquier otro tratamiento médico.

El Marco de las 4M para un Sistema de Salud Amigable con las Personas Mayores identifica los temas centrales que deben guiar la atención a los adultos mayores. Las 4M (Lo que Importa, Medicación, Capacidad Mental y Movilidad) se alinean con el enfoque de los equipos de cuidados paliativos y forman parte de su evaluación integral. Los líderes y miembros de equipos que promueven un sistema de salud amigable con las personas mayores pueden aprovechar la experiencia de sus colegas de cuidados paliativos para implementar las 4M.

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Al brindar cuidados adaptados a las personas mayores, piense en cómo puede colaborar con el equipo de cuidados paliativos y aprender de ellos.

Escenario: La historia de Bernice

Como ejemplo, consideremos el caso hipotético de Bernice. Bernice es una viuda de 92 años que adora a sus hijos y nietos. Exprofesora de ecología, le gusta observar aves desde su ventana. Tras una caída en su residencia de ancianos, Bernice fue ingresada en el hospital por una fractura de cadera. Su equipo médico solicitó cuidados paliativos para el control del dolor.

Sean, enfermero del equipo de cuidados paliativos, comenzó revisando la historia clínica de Bernice. Esta incluía información sobre hospitalizaciones previas, notas de consultas ambulatorias y sus medicamentos, tanto en casa como en el hospital. Empezó a hacerse una idea de quién era ella, su historial médico y cómo se encontraba últimamente. Observó que había sufrido un par de caídas recientemente y que ahora usa un andador para desplazarse con seguridad (relacionado con uno de los cuatro pilares de la movilidad ). Después, fue a verla.

Cómo iniciar una conversación

Sean se presentó como experto en manejo del dolor. (Los profesionales de cuidados paliativos suelen presentarse a los pacientes centrándose en sus síntomas y preocupaciones específicas). Empezó evaluando el dolor de Bernice. Ella pudo hablar un poco sobre ello, pero no fue muy específica. También evaluó si presentaba estreñimiento, somnolencia o problemas respiratorios, ya que había estado tomando analgésicos opioides en dosis bajas. Le costó responder a algunas de sus preguntas. Además, habló con su enfermera para obtener más detalles.

A partir de esa información, Sean elaboró ​​recomendaciones para el manejo del dolor de Bernice. Por ejemplo, además de los opioides, le recetaron ibuprofeno para el dolor, que figura en la lista de medicamentos que Beers recomienda evitar en personas mayores. En su lugar, le recomendó paracetamol. También le recetaron un ablandador de heces, que es menos efectivo para el estreñimiento inducido por opioides que un laxante estimulante como la senna. Además, le sugirió jugo de ciruela pasa. La hija de Bernice le había comentado a la enfermera que el jugo de ciruela pasa había funcionado bien en casa ( Medicación ).

Sean también evaluó la comprensión de Bernice sobre su situación médica. Estaba algo confundida y tenía dificultades para compartir detalles de su historial. Esto parece ser un cambio en su estado mental, según las notas clínicas previas. Señaló su preocupación por un posible delirio : confusión repentina que requiere tratamiento médico inmediato. El delirio podría ser causado por su dolor, sus analgésicos opioides, depresión o simplemente estar en el hospital. No pudo evaluar completamente la depresión debido a su estado cognitivo. Sin embargo, habló con su equipo sobre la implementación de un protocolo de delirio y el monitoreo de su estado cognitivo. También planteó la preocupación de que pudiera haber tenido previamente signos de demencia. Esta hospitalización podría estar exacerbando sus problemas cognitivos, lo cual puede ocurrir en pacientes mayores ( Mentation ).

Centrándonos en lo que importa

Como Bernice no podía responder a todas sus preguntas, Sean le pidió permiso para llamar a su hija, Arlette. Arlette le contó que la salud de su madre había empeorado un poco en los últimos meses, con episodios de olvido cada vez más frecuentes.

Sean le preguntó a Arlette: "¿Sabes qué diría tu madre que es lo más importante para su salud y cuidado?". Le respondió que esto podría incluir cualquiera de sus objetivos y lo que es importante para ella en relación con cada una de las 4M. Tanto la atención amigable con la edad como los cuidados paliativos respaldan la planificación anticipada de la atención y se centran en lo que importa para la salud y el bienestar de una persona en cada etapa.

Arlette dijo que hablaron de esto hace un año. En ese momento, Bernice dijo que lo que le importaba era poder pasar tiempo con su familia y cuidar de sus pájaros. Bernice también tiene una directiva anticipada. En ella establece que no quiere que la conecten a un respirador artificial ni vivir en una residencia de ancianos. Sean anotó lo que Arlette compartió en la historia clínica de Bernice. También le pidió a Arlette que llevara la directiva anticipada al hospital para incluirla en su historia clínica. Le informó al equipo de Bernice sobre sus preferencias y su directiva anticipada. Sugirió que el equipo se reuniera con Bernice y su familia para hablar sobre lo que le importa con respecto al tratamiento de su fractura de cadera ( Lo que importa ).

Elaboración de un plan de cuidados

En esa reunión, el equipo discutió la posibilidad de que Bernice se sometiera a una cirugía para corregir su cadera y aliviar su dolor y mejorar su movilidad. Existía preocupación por su estado mental, ya que la cirugía y la anestesia podrían agravar su delirio. Además, su estado cognitivo basal podría dificultar su participación plena en la fisioterapia posterior.

La mayor parte de la reunión se centró en lo que más importaba a Bernice y a su familia. Bernice desea participar activamente en las decisiones sobre su atención médica en la medida de lo posible. Además, reiteró que no quiere ir a una residencia de ancianos, lo cual podría ser una posibilidad si no puede participar plenamente en la rehabilitación. Todos acordaron tratar primero el delirio mediante una mejor higiene del sueño, hidratación, reorientación y la reducción de la medicación de alto riesgo. Si estos esfuerzos tienen éxito, se considerará la cirugía. Este enfoque aumenta la probabilidad de que participe más activamente en su recuperación, lo cual es importante para ella y su familia . Sean y el equipo podrán mantenerla cómoda durante todo el proceso. Si su delirio no mejora, revisarán sus objetivos de atención y determinarán la mejor manera de apoyar lo que le importa en ese momento. El equipo es consciente del deseo de Bernice de estar cerca de su familia. Esto se tendrá en cuenta al considerar sus opciones de alta.

Al cuidar de Bernice, Sean se centró en los cuatro aspectos clave (las 4M) a lo largo de todo el proceso.

Aprendiendo de los cuidados paliativos

Disponer de recursos de cuidados paliativos para todos los pacientes mayores con enfermedades graves puede ayudar a abordar lo que realmente importa y respaldar la práctica confiable de las 4M. A medida que crece el movimiento de Age-Friendly Health Systems , más sistemas de salud trabajan para extender la atención amigable con las personas mayores a todos sus centros y entornos de atención . Los miembros del equipo de cuidados paliativos tienen amplia experiencia con las 4M y pueden servir de modelo para otros profesionales de la salud en su sistema. Los miembros del público pueden solicitar ser atendidos por el equipo de cuidados paliativos si ellos o algún ser querido se encuentra hospitalizado con una enfermedad grave. Los cuidados paliativos pueden ayudar a brindar atención que incluya las 4M.

Marian Grant, DNP, ACNP-BC, ACHPN, FPCN, FAAN, es consultora de políticas para el Centro para el Avance de los Cuidados Paliativos (CAPC) y presidenta del Consejo Asesor de Maryland para la Atención de Enfermedades Graves.

Foto de Mensajes sobre enfermedades graves de Anthony Back

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