Summary
- يمكن للقادة والفرق المراعية لكبار السن استخدام مهارات زملاء الرعاية التلطيفية لتقديم رعاية شاملة للشخص - دعم ما يهم، وإدارة الأعراض، وتحسين نوعية الحياة في كل مرحلة.
الرعاية التلطيفية هي رعاية متخصصة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ولمن يهمهم أمرهم. وهي تعالج المريض ككل، وتحسن جودة حياته من خلال إدارة الأعراض، والتخطيط للرعاية، والتثقيف، والدعم. تُعدّ الرعاية التلطيفية مناسبة في أي عمر أو مرحلة من مراحل المرض، ويمكن تقديمها بالتزامن مع جميع العلاجات الطبية الأخرى.
يُحدد إطار عمل "الركائز الأربع" لنظام رعاية صحية مُلائم لكبار السنّ المواضيع الأساسية التي ينبغي أن تُوجّه رعاية كبار السنّ. وتتوافق هذه الركائز (ما يهمّ، الأدوية، الحالة العقلية، والحركة) مع نهج فرق الرعاية التلطيفية، وهي جزء من تقييمها الشامل. ويمكن لقادة وأعضاء فرق الرعاية الصحية المُلائمة لكبار السنّ الاستفادة من خبرات زملائهم في مجال الرعاية التلطيفية لتطبيق هذه الركائز الأربع.
بما أنك تقدم رعاية مناسبة لكبار السن، فكر في كيفية التعاون مع فريق الرعاية التلطيفية والتعلم منه.
سيناريو: قصة بيرنيس
كمثال، لنفترض حالة بيرنيس. بيرنيس أرملة تبلغ من العمر 92 عامًا، تُكنّ محبةً كبيرة لأبنائها وأحفادها. عملت سابقًا مُدرّسةً لعلم البيئة، وتُحب مُراقبة الطيور من نافذتها. بعد سقوطها في دار رعاية المسنين التي تقيم فيها، نُقلت بيرنيس إلى المستشفى بسبب كسر في الورك. طلب فريقها الطبي من قسم الرعاية التلطيفية مُعاينتها لتخفيف الألم.
بدأ شون، الممرض الممارس في فريق الرعاية التلطيفية، بمراجعة ملف بيرنيس الطبي. تضمن ذلك معلومات عن حالات دخولها السابقة إلى المستشفى، وملاحظات العيادات الخارجية، وأدويتها المنزلية والمستشفى. بدأ شون بتكوين فكرة عن شخصيتها، وتاريخها الطبي، وحالتها الصحية مؤخرًا. لاحظ أنها سقطت مرتين مؤخرًا، وتستخدم الآن مشاية للتنقل بأمان (موصولة بأحد أجهزة 4Ms، Mobility ). ثم ذهب لرؤيتها.
بدء محادثة
عرّف شون نفسه بأنه خبير في إدارة الألم. (قد يُعرّف أخصائيو الرعاية التلطيفية أنفسهم للمرضى بالتركيز على أعراضهم ومخاوفهم المحددة). بدأ بتقييم ألم بيرنيس. استطاعت التحدث قليلاً عنه، لكن دون تحديد دقيق. كما قيّم وجود الإمساك أو النعاس أو مشاكل في التنفس، لأنها كانت تتناول جرعات منخفضة من مسكنات الألم الأفيونية. واجهت صعوبة في الإجابة على بعض أسئلته. وتحدث أيضاً مع ممرضتها للحصول على مزيد من التفاصيل.
استنادًا إلى تلك المعلومات، وضع شون توصيات لإدارة ألم بيرنيس. فعلى سبيل المثال، بالإضافة إلى المسكنات الأفيونية، وُصف لها الإيبوبروفين لتسكين الألم، وهو مدرج في قائمة بيرز للأدوية التي يجب تجنبها لكبار السن. وبدلًا منه، أوصى شون بالباراسيتامول. كما وُصف لها مُلين للبراز، وهو أقل فعالية في علاج الإمساك الناتج عن الأفيون من الملينات المنشطة مثل السنا. واقترح أيضًا عصير الخوخ. وكانت ابنة بيرنيس قد أخبرت الممرضة أن عصير الخوخ كان فعالًا في المنزل ( الأدوية ).
قام شون أيضًا بتقييم فهم بيرنيس لحالتها الصحية. بدت عليها بعض الارتباك، وواجهت صعوبة في سرد تفاصيل تاريخها المرضي. ويبدو أن هذا تغير في حالتها العقلية، استنادًا إلى الملاحظات السريرية السابقة. وأبدى قلقه من احتمال إصابتها بالهذيان - وهو ارتباك مفاجئ يتطلب علاجًا طبيًا فوريًا. قد يكون الهذيان ناتجًا عن ألمها، أو مسكنات الألم الأفيونية التي تتناولها، أو الاكتئاب، أو مجرد وجودها في المستشفى. لم يتمكن من تقييم الاكتئاب بشكل كامل بسبب حالتها الإدراكية. ومع ذلك، تحدث مع فريقها الطبي حول وضع بروتوكول خاص بالهذيان ومراقبة حالتها الإدراكية. كما أثار مخاوفه من أنها ربما كانت تعاني سابقًا من علامات الخرف. قد يؤدي دخولها المستشفى إلى تفاقم مشاكلها الإدراكية، وهو أمر شائع لدى كبار السن.
التركيز على ما يهم
لأن بيرنيس لم تستطع الإجابة على جميع أسئلته، استأذن شون منها للاتصال بابنتها أرليت. أخبرته أرليت أن حالة والدتها الصحية قد تدهورت قليلاً خلال الأشهر القليلة الماضية، مع ازدياد فترات النسيان لديها.
سأل شون أرليت: "هل تعرفين ما الذي ستقوله والدتكِ عن أهم شيء لصحتها ورعايتها؟" فأجاب بأن هذا قد يشمل أيًا من أهدافها وما يهمها في كل عنصر من عناصر الرعاية الأربعة. تدعم كل من الرعاية الملائمة لكبار السن والرعاية التلطيفية التخطيط المسبق للرعاية، كما تركزان على ما يهم صحة الشخص ورفاهيته في كل مرحلة من مراحل حياته.
قالت أرليت إنهم ناقشوا هذا الأمر قبل عام. في ذلك الوقت، قالت بيرنيس إن ما يهمها هو أن تتمكن من قضاء وقت مع عائلتها ومشاهدة طيورها. لدى بيرنيس أيضًا توجيهات مسبقة تنص على أنها لا ترغب في أن تُوضع على أجهزة الإنعاش أو أن تعيش في دار رعاية المسنين. دوّن شون ما ذكرته أرليت في ملف بيرنيس الطبي. كما طلب منها إحضار التوجيهات المسبقة إلى المستشفى لإضافتها إلى ملفها. أخبر شون فريق بيرنيس بتفضيلاتها وتوجيهاتها المسبقة، واقترح أن يجتمع الفريق مع بيرنيس وعائلتها لمناقشة ما يهمها فيما يتعلق بعلاج كسر الورك ( ما يهمها ).
وضع خطة رعاية
في ذلك الاجتماع، ناقش الفريق إمكانية خضوع بيرنيس لعملية جراحية لإصلاح مفصل الورك وتخفيف الألم وتحسين حركتها. كانت هناك مخاوف بشأن حالتها العقلية، واحتمالية أن تؤدي الجراحة والتخدير إلى تفاقم هذيانها. كما أن حالتها الإدراكية الحالية قد تُصعّب عليها المشاركة الكاملة في العلاج الطبيعي بعد العملية.
ركز معظم الاجتماع على ما يهم بيرنيس وعائلتها. ترغب بيرنيس في المشاركة الفعّالة في قرارات رعايتها قدر الإمكان. كما أكدت مجددًا أنها لا ترغب في الذهاب إلى دار رعاية المسنين، وهو خيار مطروح في حال عدم قدرتها على المشاركة الكاملة في إعادة التأهيل. اتفق الجميع على معالجة الهذيان أولًا من خلال تحسين عادات نومها، وترطيب جسمها، وإعادة توجيهها، وتقليل الأدوية عالية الخطورة. إذا نجحت هذه الجهود، سيتم النظر في إجراء جراحة. يزيد هذا النهج من احتمالية مشاركتها الفعّالة في عملية التعافي، وهو أمر بالغ الأهمية لها ولعائلتها . سيحرص شون وفريقه على راحتها طوال فترة العلاج. إذا لم يتحسن الهذيان، سيُعاد النظر في أهداف رعايتها وتحديد أفضل طريقة لدعم ما يهمها في تلك المرحلة. يدرك الفريق رغبة بيرنيس في البقاء قريبة من عائلتها، وسيؤخذ هذا الأمر في الاعتبار عند تحديد خيارات خروجها من المستشفى.
في رعاية بيرنيس، ركز شون على جميع العناصر الأربعة (العناصر الأربعة) طوال العملية.
التعلم من الرعاية التلطيفية
إن توفير موارد الرعاية التلطيفية لجميع المرضى المسنين المصابين بأمراض خطيرة يُسهم في معالجة الجوانب المهمة ودعم الممارسة الفعّالة لعناصر الرعاية الأربعة (الطب، والتقييم، والتحسين، والتحسين). ومع نمو حركة Age-Friendly Health Systems ، تسعى المزيد من الأنظمة الصحية إلى نشر الرعاية الملائمة لكبار السن في جميع مواقعها ومرافقها . يتمتع أعضاء فريق الرعاية التلطيفية بخبرة واسعة في عناصر الرعاية الأربعة، ويمكنهم تقديم نموذج لكيفية استخدامها للأطباء الآخرين في نظامهم الصحي. كما يمكن لأفراد المجتمع طلب مقابلة فريق الرعاية التلطيفية إذا كانوا هم أو أحد أحبائهم في المستشفى مصابين بمرض خطير. وتساهم الرعاية التلطيفية في توفير الرعاية باستخدام عناصر الرعاية الأربعة جميعها.
ماريان جرانت، الحاصلة على دكتوراه في التمريض، وشهادة البورد في التمريض المتقدم، وشهادة البورد في التمريض المتقدم في الرعاية التلطيفية، وشهادة البورد في طب الأسرة، وزميلة الأكاديمية الأمريكية للتمريض، هي مستشارة سياسات لمركز تطوير الرعاية التلطيفية (CAPC) ورئيسة المجلس الاستشاري لرعاية الأمراض الخطيرة في ولاية ماريلاند.
صورة من رسائل المرض الخطير لأنتوني باك
قد يهمك أيضًا ما يلي:
- دليل مشروع المحادثة للتحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول الرعاية حتى نهاية الحياة
- تصميم أنظمة صحية تتمحور حول المريض لسكان كبار السن
- كيف يدعم أخصائيو أمراض النطق واللغة الأشخاص في التواصل بشأن ما يهمهم أكثر؟
