Conectando Cuidados Paliativos e Cuidados Amigos do Idoso para Apoiar o Que Mais Importa

Os cuidados paliativos são uma modalidade especializada de assistência para pessoas que vivem com uma doença grave e para aqueles que lhes são mais importantes. Tratam a pessoa como um todo e melhoram a qualidade de vida através do controle dos sintomas, planejamento de cuidados, educação e apoio. Os cuidados paliativos são adequados em qualquer idade ou estágio da doença e podem ser oferecidos em conjunto com outros tratamentos médicos.

A estrutura dos 4Ms de um Sistema de Saúde Amigo do Idoso identifica os temas centrais que devem nortear o cuidado de adultos mais velhos. Os 4Ms (O Que Importa, Medicação, Estado Mental e Mobilidade) estão alinhados com a abordagem das equipes de cuidados paliativos e fazem parte de sua avaliação abrangente. Líderes e membros de equipes de saúde amigas do idoso podem utilizar a expertise de colegas de cuidados paliativos para implementar os 4Ms.

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Ao prestar cuidados adequados à terceira idade, pense em como você pode colaborar com a equipe de cuidados paliativos e aprender com ela.

Cenário: A História de Bernice

Como exemplo, considere o caso hipotético de Bernice. Bernice é uma viúva de 92 anos que preza muito seus filhos e netos. Ex-professora de ecologia, ela gosta de observar pássaros da janela. Após uma queda em sua residência assistida, Bernice foi internada no hospital com uma fratura no quadril. Sua equipe médica solicitou que a equipe de cuidados paliativos a avaliasse para o controle da dor.

O enfermeiro da equipe de cuidados paliativos, Sean, começou revisando o prontuário de Bernice. Isso incluía informações sobre internações anteriores, anotações de consultas ambulatoriais e seus medicamentos de uso domiciliar e hospitalar. Ele começou a ter uma ideia de quem ela era, seu histórico médico e como ela estava ultimamente. Ele notou que ela havia sofrido algumas quedas recentes e agora usa um andador para se locomover com segurança (relacionado a um dos 4Ms, Mobilidade ). Então, ele foi vê-la.

Iniciando uma conversa

Sean se apresentou como especialista em controle da dor. (Os profissionais de cuidados paliativos podem se apresentar aos pacientes focando em seus sintomas e preocupações específicos.) Ele começou avaliando a dor de Bernice. Ela conseguiu falar um pouco sobre o assunto, mas não foi muito específica. Ele também avaliou a presença de constipação, sonolência ou problemas respiratórios, pois ela estava tomando baixas doses de opioides para dor. Ela teve dificuldade em responder a algumas de suas perguntas. Ele também conversou com a enfermeira dela para obter mais detalhes.

Com base nessas informações, Sean elaborou recomendações para o controle da dor de Bernice. Por exemplo, além dos opioides, foi prescrito ibuprofeno para a dor, medicamento que consta na lista de Beers de fármacos a serem evitados por idosos. Em vez disso, ele recomendou paracetamol. Também foi prescrito um amaciante de fezes, que é menos eficaz para a constipação induzida por opioides do que um laxante estimulante como a sene. Ele sugeriu ainda suco de ameixa. A filha de Bernice havia relatado à enfermeira que o suco de ameixa havia sido eficaz em casa ( Medicação ).

Sean também avaliou a compreensão de Bernice sobre sua situação médica. Ela estava um tanto confusa e com dificuldade para compartilhar detalhes de seu histórico. Isso parece indicar uma mudança em seu estado mental, com base em anotações clínicas anteriores. Ele manifestou preocupação com a possibilidade de delirium — confusão repentina que requer tratamento médico imediato. O delirium pode ser causado pela dor, pelos analgésicos opioides que ela está tomando, pela depressão ou simplesmente pela internação hospitalar. Ele não conseguiu avaliar completamente a possibilidade de depressão devido ao seu estado cognitivo. No entanto, conversou com a equipe médica sobre a implementação de um protocolo para delirium e o monitoramento de seu estado cognitivo. Ele também mencionou a possibilidade de ela já ter apresentado sinais de demência. Essa hospitalização pode estar exacerbando seus problemas cognitivos, o que pode ocorrer em pacientes idosos ( Mentation ).

Focando no que importa

Como Bernice não consegue responder a todas as suas perguntas, Sean pediu permissão a ela para ligar para sua filha, Arlette. Arlette contou que sua mãe tem apresentado um declínio de saúde nos últimos meses, com períodos cada vez mais frequentes de esquecimento.

Sean perguntou a Arlette: "Você sabe o que sua mãe diria ser mais importante para a saúde e os cuidados dela?" Ele respondeu que isso poderia incluir qualquer um dos objetivos dela e o que é importante para ela em relação a cada um dos 4Ms. Tanto os cuidados adaptados à terceira idade quanto os cuidados paliativos apoiam o planejamento antecipado de cuidados e também se concentram no que é importante para a saúde e o bem-estar de uma pessoa em cada etapa.

Arlette disse que elas conversaram sobre isso há um ano. Na época, Bernice disse que o que importava para ela era poder passar um tempo com a família e observar seus pássaros. Bernice também tem um testamento vital. Nele, ela declara que não gostaria de ser colocada em suporte de vida nem morar em uma casa de repouso. Sean anotou o que Arlette compartilhou no prontuário de Bernice. Ele também pediu a Arlette que levasse o testamento vital ao hospital para que fosse anexado ao prontuário. Ele informou a equipe médica sobre as preferências de Bernice e o testamento vital. Ele sugeriu que a equipe se reunisse com Bernice e sua família para discutir o que é importante para ela em relação ao tratamento da fratura de quadril ( O Que Importa ).

Elaborando um Plano de Cuidados

Nessa reunião, a equipe discutiu a possibilidade de Bernice se submeter a uma cirurgia para corrigir sua articulação do quadril e aliviar sua dor e melhorar sua mobilidade. Havia preocupações quanto ao seu estado mental, e que a cirurgia e a anestesia poderiam agravar seu delírio. Além disso, seu estado cognitivo basal poderia dificultar sua participação plena na fisioterapia posterior.

A maior parte da reunião focou no que era mais importante para Bernice e sua família. Bernice quer participar ativamente das decisões sobre seu tratamento o máximo possível. Ela também reiterou que não gostaria de ir para uma casa de repouso, o que poderia ser uma possibilidade caso ela não consiga participar plenamente da reabilitação. Todos concordaram em primeiro tratar o delírio por meio de uma melhor higiene do sono, hidratação, reorientação e redução gradual de medicamentos de alto risco. Se esses esforços forem bem-sucedidos, a cirurgia será considerada. Essa abordagem aumenta a probabilidade de ela se envolver mais em sua recuperação, o que é importante para ela e sua família . Sean e a equipe garantirão o seu conforto durante todo o processo. Caso o delírio não melhore, eles reavaliarão seus objetivos de tratamento e determinarão a melhor forma de apoiá-la no que é importante naquele momento. A equipe está ciente do desejo de Bernice de estar perto de sua família. Isso influenciará as opções de alta.

Ao cuidar de Bernice, Sean concentrou-se em todos os 4Ms ao longo de todo o processo.

Aprendendo com os Cuidados Paliativos

Disponibilizar recursos de cuidados paliativos para todos os pacientes idosos com doenças graves pode ajudar a abordar o que realmente importa e apoiar a prática confiável dos 4Ms (Métodos, Mente, Saúde e Bem-Estar). À medida que o movimento de Age-Friendly Health Systems cresce, mais sistemas de saúde estão trabalhando para disseminar o cuidado amigável ao idoso em todos os seus locais e ambientes de atendimento . Os membros da equipe de cuidados paliativos têm vasta experiência com os 4Ms e podem servir de modelo para outros profissionais de saúde em seu sistema. O público em geral pode solicitar atendimento pela equipe de cuidados paliativos se eles ou alguém de quem cuidam estiver hospitalizado com uma doença grave. Os cuidados paliativos podem ajudar a fornecer atendimento que contemple todos os 4Ms.

Marian Grant, DNP, ACNP-BC, ACHPN, FPCN, FAAN, é consultora de políticas públicas do Center to Advance Palliative Care (CAPC) e presidente do Conselho Consultivo de Cuidados para Doenças Graves de Maryland.

Foto de Mensagens sobre Doenças Graves por Anthony Back

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