Contextualizando o Cuidado: Uma Competência Essencial para o Profissional de Saúde
Summary
- Contextualizar o cuidado, o processo de adaptar o cuidado às circunstâncias e comportamentos de cada paciente, tem um impacto significativo nos resultados da assistência à saúde. É uma habilidade que pode ser aprendida, mas raramente é ensinada...
Quando Gloria Dawson (pseudônimo) chegou à clínica de exames pré-operatórios para a cirurgia bariátrica de tratamento da obesidade, ela atendia aos critérios clínicos: tentativas malsucedidas de perda de peso com métodos mais conservadores e complicações como hipertensão e diabetes. O residente avaliou o médico responsável, indicando que a paciente apresentava baixo risco de complicações cirúrgicas. Enquanto se dirigiam à sala de exames para examinar a paciente, o residente comentou casualmente: "Ah, e ela disse que está ansiosa para cuidar melhor do filho". O médico responsável perguntou: "O que está acontecendo com o filho dela?". O residente não tinha certeza, mas presumiu que isso significava que a cirurgia seria benéfica para ela.
Na sala de exames, o médico perguntou à Sra. Dawson e descobriu que ela era a única cuidadora de um filho jovem, na casa dos vinte anos, que estava morrendo de distrofia muscular. Ela o carregava para o banho diário e para transferi-lo da cama para a cadeira. Ela pensou que perder peso facilitaria essas tarefas. O médico imediatamente percebeu um problema: a Sra. Dawson tinha um histórico de cirurgia abdominal com aderências, então ela precisaria de um procedimento aberto e ficaria impossibilitada de levantar qualquer peso por 40 dias, sob o risco de abrir a ferida. Após discutirem a situação, a paciente e o médico concordaram que o melhor seria adiar o procedimento. A Sra. Dawson não queria que mais ninguém cuidasse de seu filho.
Se os médicos tivessem prosseguido com a cirurgia, teriam colocado-a numa situação de alto risco, na qual ela não conseguiria recuperar em segurança enquanto cumpria as suas responsabilidades essenciais como cuidadora. O termo para uma decisão clínica que é apropriada do ponto de vista estritamente baseado em evidências ou diretrizes, mas inadequada por não considerar as circunstâncias e comportamentos específicos da paciente, é "erro contextual".
A abordagem em quatro etapas para contextualizar o cuidado.
O processo de prevenção de erros contextuais é frequentemente chamado de “contextualização do cuidado”. Como ilustrado no caso da Sra. Dawson , trata-se de um processo de quatro etapas. Primeiro, houve sua declaração sobre os cuidados com o filho, considerada um “sinal de alerta contextual”. Em seguida, o médico pediu que ela elaborasse, um processo iterativo conhecido como “investigação contextual”. Sua resposta revelou responsabilidades de cuidadora que eram incompatíveis com o plano cirúrgico, denominadas “fatores contextuais”. Essa informação levou à etapa final de reconsideração do plano de cuidados, desta vez levando em conta o contexto da paciente. Isso resultou em uma abordagem diferente, agora contextualizada.
O processo de contextualização do cuidado não precisa começar com algo que o paciente diga. Sinais de alerta contextuais incluem comportamentos observados, como o paciente faltar a consultas, não renovar a receita médica ou perder o controle do diabetes ou da hipertensão. Cada um desses comportamentos deve levar o profissional de saúde a investigar o contexto.
Uma competência fundamental no cuidado ao paciente
Contextualizar o cuidado é uma competência adquirida pelo médico. Durante consultas clínicas movimentadas, quando os médicos estão tão concentrados em inúmeras tarefas, como renovar receitas, solicitar exames de rastreio, ajustar dosagens para controlar doenças crônicas e inserir todas as informações no prontuário médico, a atenção ao contexto do paciente pode ser negligenciada. Os médicos às vezes dizem que não têm tempo para isso. Surpreendentemente, no entanto, estudos que utilizam registros de áudio com marcação de tempo em consultas demonstram que contextualizar o cuidado não aumenta, de fato, a duração da consulta. Os médicos que contextualizam o cuidado frequentemente economizam tanto tempo quanto gastam, evitando cuidados desnecessários ou inadequados. Contextualizar o cuidado é uma forma de praticar a medicina, não uma tarefa adicional.
Resultados de saúde significativamente melhores e custos de assistência mais baixos estão associados à contextualização do cuidado. De fato, o Número Necessário para Tratar (NNT — quantos pacientes precisariam receber a intervenção para evitar um desfecho negativo) é de apenas seis , tornando-a comparável a um medicamento altamente eficaz, mas sem os efeitos colaterais. Infelizmente, os fatores contextuais são ignorados em cerca de metade dos casos, seja porque os médicos não investigam sinais de alerta contextuais ou negligenciam a incorporação desses fatores em seus planos de tratamento. Erros contextuais ocorrem em cerca de 15% dos atendimentos médicos, indicando uma ampla oportunidade para aprimorar a assistência.
As Competências Fundamentais para a Educação Médica de Graduação, recentemente divulgadas pela Associação de Faculdades de Medicina Americanas (AAMC), pela Associação Americana de Faculdades de Medicina Osteopática (AACOM) e pelo Conselho de Acreditação para Educação Médica de Pós-Graduação (ACGME), incluem a contextualização do cuidado entre suas competências fundamentais em assistência ao paciente. Os médicos que aprendem a contextualizar o cuidado de forma consistente adquirem uma abordagem sistemática, estruturada em torno de quatro etapas, para garantir que cada paciente receba o cuidado adequado às suas necessidades.
Saul J. Weiner, MD, é o Diretor Adjunto do Centro de Cuidados de Saúde Crônicos Complexos do Departamento de Assuntos de Veteranos e Professor de Medicina, Pediatria e Educação Médica na Universidade de Illinois em Chicago.
O curso Contextualizando o Cuidado para o Clínico está disponível sob demanda através do IHI Open School — seja como um curso avulso ou incluído em assinaturas individuais e em grupo. Escolha a opção que melhor se adapta às suas necessidades, com a possibilidade de adquirir o curso com ou sem créditos de Educação Continuada (EC).
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