تحقيق تحسين النظام على أرض الواقع: دروس مستفادة من مجلس الرعاية المتكاملة

يُقدّم نظام الرعاية الصحية المتكامل في بيدفوردشير ولوتون وميلتون كينز (BLMK) خدماته لما يقارب مليون شخص في منطقة متنوعة ومتنامية في إنجلترا. تضم المنطقة مدنًا نابضة بالحياة ومتعددة الثقافات، إلى جانب مجتمعات ريفية، مع وجود تفاوتات واضحة في النتائج الصحية ومستويات الحرمان. وكما هو الحال في العديد من الأنظمة الصحية في إنجلترا، يسعى نظام BLMK إلى تحسين الصحة مع معالجة هذه التفاوتات بشكل مباشر.

تأسس مجلس الرعاية المتكاملة في بيدفوردشير ولوتون وميلتون كينز عام ٢٠٢٢، وهو مسؤول عن تخطيط وتمويل خدمات هيئة الخدمات الصحية الوطنية محلياً. لكن سرعان ما اتضح أن تحسين النتائج يتطلب أكثر من مجرد تحسين تنسيق الخدمات. فقد سلطت نتائج مراجعة ديني الضوء على تحدٍّ أعمق: الحاجة إلى إعادة بناء الثقة مع السكان وتصميم الرعاية بما يتناسب مع ما يهم المجتمعات حقاً.

مع وضوح الحاجة إلى التغيير، تعاونت مؤسسة ICB مع معهد IHI لدفع جهود تحسين واسعة النطاق تركز على الصحة والرفاهية والإنصاف. كان الطموح بسيطًا ولكنه ذو أهمية بالغة، وهو الجمع بين الشركاء من مختلف أنحاء النظام، بما في ذلك المجتمعات المحلية نفسها، لاختبار أساليب عمل جديدة وتحقيق تغيير ملموس.

النهج: بناء أسس التغيير

بدأ العمل بمرحلة أولى مدروسة تركز على الفهم قبل اتخاذ أي إجراء. فبدلاً من الانطلاق مباشرة إلى الحلول، أخذ البنك الدولي للمحاكم وشركاؤه وقتاً لبناء فهم مشترك لكيفية عمل النظام - وأين تكمن أوجه قصوره.

جمعت مرحلة الاستكشاف هذه بين تحليل البيانات والحوارات على مستوى النظام، بما في ذلك مع الأشخاص ذوي الخبرة المباشرة. وطرحت أسئلة جوهرية: من هم الذين لا ينعمون بالازدهار؟ أين تكمن أوجه عدم المساواة في النتائج؟ وما الذي يتطلبه الأمر لتغيير ذلك؟ من خلال النظر إلى كل من البيانات والتجارب الواقعية للمجتمعات، تمكن النظام من تحديد المجالات ذات الأولوية وفهم الأسباب الجذرية للنتائج السيئة وعدم المساواة بشكل أفضل. ومن خلال هذه العملية، برز ارتفاع ضغط الدم غير المُدار كأولوية قصوى للتحسين في العديد من المجتمعات.

وبنفس القدر من الأهمية، استكشفت هذه المرحلة نقاط القوة الموجودة بالفعل في النظام - الخدمات القائمة، والشراكات، والموارد المجتمعية - إلى جانب الثغرات والعوائق. وقد ساعد ذلك في تحويل التفكير من الجهود المنعزلة إلى نهج أكثر تنسيقًا وشمولية على مستوى النظام.

تصميم نموذج تعاوني يركز على المجتمع

استُخدمت نتائج هذا العمل الاستكشافي في تصميم شبكة التعلم والعمل (LAN) بشكل تشاركي، وهي طريقة منظمة لجمع الأفراد من مختلف المؤسسات والمجتمعات لتحسين النتائج. وكان السكان والشركاء المجتمعيون محور هذه الشبكة، مما يضمن أن جهود التحسين تُصاغ بناءً على آراء المتضررين منها.

خلال مرحلة الاستكشاف، وضع المجلس الدولي للرقابة المصرفية وشركاؤه أهدافاً مشتركة، وهيكلاً إدارياً واضحاً، ونظاماً للقياس والتعلم، وخطة لإشراك الفرق في جميع أنحاء النظام. وقد شكلت هذه أسساً حاسمة للنجاح.

من التخطيط إلى التنفيذ: الاختبار والتعلم معًا

بعد وضع هذه الأسس، تقدم البرنامج من خلال شبكة التعلم والتطبيق، التي جمعت بين جلسات التعلم المنتظمة وفترات العمل. وفرت جلسات التعلم مساحة للفرق لتطوير مهاراتها، وتبادل الخبرات، والتخطيط لأعمالها. وبين هذه الجلسات، اختبرت الفرق التغييرات في بيئات واقعية، وجرّبت أساليب جديدة، وتعلمت بسرعة، وتكيفت بناءً على ما أثبت نجاحه.

ساعدت دورة التعلم والاختبار هذه الفرق على تجاوز الأفكار إلى التغيير العملي. كما أنها خلقت أسلوب عمل مشتركًا في جميع أنحاء النظام، مع التركيز بشدة على الإنصاف والشراكة والتحسين المستمر.

لماذا يُعد هذا النهج مهماً؟

في جوهرها، لم يكن هذا مجرد برنامج - بل كان طريقة عمل مختلفة.

من خلال البدء بالاستماع والفهم، والتفاعل مع المجتمعات كشركاء، ودعم الفرق للاختبار والتعلم معًا، بدأ المجلس الدولي للبناء في إعادة بناء الثقة مع السكان وخلق الظروف لتحقيق تحسين أكثر استدامة في صحة السكان.

عمل كل فريق بشكل مباشر مع السكان - ليس فقط كمشاركين، بل كشركاء. وكما قال أحد السكان: "تتحسن النتائج الصحية عندما يفهم الناس، ويشعرون بأن أصواتهم مسموعة، ويشاركون بصدق - وليس مجرد يتلقون العلاج".

كان جوهر هذا النهج هو دمج التعلم مع التطبيق. فقد طورت الفرق قدراتها على التحسين أثناء اختبار التغييرات في بيئات واقعية، وطوّر المدربون والقادة مهاراتهم جنبًا إلى جنب مع فرق العمل الميدانية. وقد ساعد ذلك في ترسيخ أسلوب عمل مشترك في جميع أنحاء النظام، قائم على الإنصاف والشراكة والتحسين المستمر.

ما الذي تغير، وما الذي جعل ذلك ممكناً؟

على الرغم من الاضطرابات الكبيرة التي طرأت على النظام خلال هذا البرنامج الذي استمر ثلاث سنوات - بما في ذلك اندماج ICB وتخفيضات في القوى العاملة - إلا أن هناك تقدماً واضحاً وقابلاً للقياس.

في إحدى عيادات الأطباء العامين، تحسّن ضبط ضغط الدم من ٢٦٪ إلى ٤٢٪، بالتزامن مع زيادة تفاعل المرضى مع الفحوصات الدورية. وعلى مستوى البرنامج، عزّزت الفرق العمليات الرئيسية كالفحص والمتابعة ووضع خطط العلاج. وشارك جميع الأطباء المقيمين في تصميم البرنامج، وأفاد العديد منهم بتعزيز التعاون بين مختلف القطاعات.

كما يظهر تقدم ملحوظ على مستوى النظام. فعندما بدأ هذا العمل، كان مركز BLMK ICB يحتل المرتبة الأدنى بين مراكز ICB في إنجلترا في مجال إدارة ارتفاع ضغط الدم. وبحلول مارس 2025، ارتقى إلى المرتبة الثالثة من الأسفل، محققاً تحسناً أسرع من العديد من المراكز المنافسة، وبدأ في تضييق الفجوة.

لا تعكس هذه النتائج مجرد تدخلات فردية، بل تشير إلى تحول في آلية عمل النظام. فقد تعاونت الفرق مع السكان لصياغة حلول تستند إلى تجاربهم المعيشية، مما ساهم في إعادة بناء الثقة وتعزيز المشاركة. وقد أتاحت شبكة التعلم والعمل اتباع نهج مشترك بين المنظمات، ودعمت الفرق في اختبار التغييرات، والتعلم السريع، والتكيف الفوري. وفي الوقت نفسه، عززت الفرق استخدامها للبيانات لتوجيه القرارات وتحسين أدائها.

تعمل هذه التحولات مجتمعة على بناء أساس أقوى لتحقيق تحسين مستدام، حيث تواصل الفرق اختبار وتكييف وتكييف الأساليب لتناسب مختلف الفئات السكانية.

الخاتمة

كغيرها من الجهود المعقدة، واجه هذا البرنامج قيودًا حقيقية، وتقدمًا متفاوتًا، واضطرابات كبيرة. لكنه أثبت أمرًا هامًا: حتى الأنظمة المعقدة يمكنها أن تبدأ بالتحسن عندما تستثمر في القدرات، وتبني شراكات حقيقية مع المجتمعات، وتُرسّخ الانضباط اللازم للتعلم والتكيف مع مرور الوقت.

بينما تسعى أنظمة الرعاية المتكاملة إلى تحسين صحة السكان والحد من أوجه عدم المساواة، يمكن لنهج كهذا أن يساعد في تحويل تلك الرؤية إلى ممارسة يومية.

لورينا مينديز، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة، هي مديرة برامج في معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI). بريندا كارسون، ممرضة مسجلة، هي مستشارة تحسين في معهد تحسين الرعاية الصحية. سوزان هانا، ممرضة مسجلة، هي مديرة أولى في معهد تحسين الرعاية الصحية.

صورة التقطها غاري باترفيلد على موقع Unsplash

قد يهمك أيضًا ما يلي:

• التصميم المشترك وبناء قدرات تحسين الجودة: التغلب على التحديات في صحة الأم والطفل
• ما يريد المدافع عن حقوق المرضى أن تعرفه عن تصميم الرعاية بشكل تشاركي
• معًا أفضل: تسريع التحسين من خلال التواصل