Summary
- إن تحسين النتائج الصحية للمجتمعات التي عانت تاريخياً من عوائق في الحصول على الرعاية الصحية يتطلب أكثر من مجرد تحسين التواصل. إنه يتطلب علاقة مختلفة بين الأنظمة الصحية والأشخاص الذين تخدمهم.
يبدأ تحسين النتائج الصحية على نطاق واسع غالبًا ببناء القدرات والعلاقات اللازمة لتحويل الأهداف المشتركة إلى إجراءات محلية. وقد تعاون مجلس الرعاية المتكاملة في بيدفوردشير ولوتون وميلتون كينز مع معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) لبناء قدرات التحسين، وتعزيز التعاون، والحد من أوجه عدم المساواة من خلال شبكة التعلم والعمل. ويُظهر مثالان محليان ما أتاحته هذه الجهود عمليًا، مُبينين كيف يمكن للشراكة المجتمعية أن تتجاوز مجرد التشاور لإعادة بناء الثقة، وتقاسم السلطة، وتصميم الرعاية بما يتناسب مع تجارب الناس الحياتية.
في وسط بيدفوردشير وبيدفورد بليس، ركزت الفرق على تحسين نتائج علاج ارتفاع ضغط الدم بين المجتمعات التي تعاني من تفاوتات صحية كبيرة. في وسط بيدفوردشير، انصبّ العمل على إشراك مجتمعات الغجر والروما والرحّل. أما في بيدفورد بليس، فقد عمل الفريق مع السكان من أصول أفريقية سوداء وكاريبية سوداء المسجلين في ثلاث عيادات محلية حيث كان انتشار ارتفاع ضغط الدم والتفاوتات الصحية مرتفعًا بشكل خاص.
على الرغم من اختلاف المجتمعات والسياقات المحلية، فقد توصلت الفرق إلى درس مشترك: التحسين المستدام يبدأ بالثقة.
تبدأ الثقة بنقاط القوة المجتمعية القائمة.
في منطقة وسط بيدفوردشير، أدرك الفريق سريعاً أن أساليب التواصل التقليدية في مجال الرعاية الصحية - كالرسائل والملصقات والرسائل الرقمية والدعوات المعتادة للخدمات - لم تكن فعّالة في إشراك مجتمعات الغجر والروما والرحّل. وقد ساهمت عوائق القراءة والكتابة، والأعراف الثقافية، والوصمة المرتبطة بمناقشة الحالات الصحية، وانعدام الثقة في الأنظمة الرسمية، في تشكيل تجربة السكان مع الرعاية الصحية.
بدلاً من توقع تفاعل السكان مع النظام وفقاً لشروطه، غيّر الفريق نهجه. فقد قرّبوا الرعاية من المجتمع وعززوا العلاقات القائمة. ولعب السكان المحليون الموثوق بهم دوراً هاماً في مساعدة الفريق على فهم الأعراف الثقافية، ومعوقات الرعاية، وسبل التواصل التي تبدو مناسبة ومقبولة.
كما استعان الفريق بالموارد المجتمعية المتاحة بدلاً من إنشاء هياكل جديدة. وساهم بودكاست مجتمعي موثوق في رفع مستوى الوعي حول ارتفاع ضغط الدم، بينما دعمت مقاطع الفيديو المنتجة محلياً والتي تضم وجوهاً مألوفة - بما في ذلك أحد أفراد المجتمع وطبيب - التثقيف والتواصل المستمر. وشكّل الزوار الصحيون والممرضات وموظفو شبكة الرعاية الصحية الأولية، الذين تربطهم بالفعل علاقات مع السكان، جسوراً مهمة بين الخدمات والمجتمع.
تم تقديم أنشطة التوعية، بما في ذلك فحوصات ضغط الدم وتقديم النصائح من خلال حملة "اعرف أرقامك"، مباشرةً في الموقع، مما أتاح الدعم في بيئات مألوفة. كما ساهمت الصيدليات المجتمعية والمنظمات المحلية مثل "هيلث ووتش" في توسيع نطاق الوصول وتقديم طرق مختلفة للتفاعل للسكان.
تحدى هذا العمل افتراضًا شائعًا في مجال تحسين الرعاية الصحية، وهو أن بعض المجتمعات "يصعب الوصول إليها". لكن تجربة وسط بيدفوردشير أشارت إلى عكس ذلك. فالمجتمعات غالبًا ما تكون قابلة للوصول عندما تُصمم الخدمات على أساس الثقة والألفة ومراعاة واقع حياة الناس.
تهيئة مساحة للمقيمين للقيادة
طبّق فريق بيدفورد بليس مبادئ مماثلة مع التركيز على القيادة المشتركة بين المقيمين والأطباء. ومنذ البداية، عمل الفريق مع الأطباء لتحديد المقيمين الذين لديهم تجارب معيشية ذات صلة بأهداف المشروع. وقد ساعد ذلك في ضمان أن يكون العمل متجذرًا في العقبات التي يواجهها المقيمون بالفعل في الممارسات المحلية.
كان من أهمّ الاستنتاجات المبكرة للفريق أن المشاركة لا يمكن أن تتحقق دون توفير بيئة آمنة نفسيًا. في البداية، كان السكان مترددين في التحدث بصراحة عند وجود عدد كبير من شركاء النظام أو المختصين. واستجابةً لذلك، عدّل الفريق نهجه وأنشأ نموذجًا لمجموعة مغلقة، حيث ظلت المشاركة ثابتة، ولم ينضم أي مشارك جديد إلا بموافقة المجموعة.
أدى هذا الهيكل إلى خلق جو من الألفة والثقة، ووفر مساحة للحوار الصريح. وبمرور الوقت، أصبح السكان أكثر ثقة في مشاركة تجاربهم، وتحدي الافتراضات، والمساهمة بشكل مباشر في قرارات التصميم.
كما تناول الفريق عائقًا شائعًا آخر: اللغة المهنية. فقد ذكر الأطباء المقيمون أن الاختصارات والمصطلحات الطبية غالبًا ما تجعلهم يشعرون بالإقصاء. لذا، وضع الفريق اتفاقًا بسيطًا: يمكن للأطباء المقيمين إيقاف الحوار في أي وقت وطلب توضيح. وقد غيّر هذا الاتفاق الوضع تمامًا. فبدلًا من توقع أن يتكيف الأطباء المقيمون مع لغة الرعاية الصحية، قام الأطباء والشركاء في النظام الصحي بتكييف تواصلهم بحيث أصبحت المناقشات أكثر شمولًا وسهولة في الوصول إليها.
كما كان للقيادة المجتمعية دور محوري في العمل. فقد عيّن الفريق نواباً للقيادة المجتمعية من مجتمعات السود الأفارقة والسود الكاريبيين للمساعدة في بناء المصداقية، ودعم المشاركة، وتشجيعها من خلال شبكات موثوقة.
أحد الأمثلة على التصميم التشاركي تجلى في استطلاع رأي المجتمع المحلي للمشروع. فعندما راجع السكان مسودة الاستطلاع الأولية، أبدوا اعتراضهم على شكله، مطالبين بأسئلة أكثر جدوى، وخيارات إجابة أوضح، ومساحة لتقديم ملاحظاتهم كتابيًا. استجاب الفريق لهذه الاعتراضات وأعاد تصميم الاستطلاع. وقد حظيت النسخة المعدلة بـ 122 ردًا من السكان، مما يُبرز أهمية إشراكهم ليس فقط كمشاركين، بل كشركاء فاعلين في صياغة العمل.
استخدم فريق بيدفورد أيضًا أنشطة تفاعلية ذات مغزى ثقافي لتعزيز التواصل بين مجتمعات السود الأفارقة والسود الكاريبيين. وساهمت مناقشة تمحورت حول شاي الكركديه - بما في ذلك اسمه في مختلف الثقافات، وكيفية تحضيره، وارتباطه بالصحة - في فتح حوارات حول التقاليد المشتركة والثقافة وإدارة ضغط الدم.
بمرور الوقت، بدأ السكان يتحملون مسؤولية أكبر عن العمل. تبادلوا المعلومات الصحية ضمن شبكاتهم، وشاركوا في جلسات التوعية، ودعموا الحوارات في الكنائس والأماكن العامة، وحافظوا على قنوات التواصل المجتمعية. ساعدت مجموعة مراسلة يديرها المجتمع على استمرار العلاقات خارج الاجتماعات الرسمية. وفي نهاية المطاف، شكّل السكان شبكتهم المستقلة الخاصة، "بيكون" (شبكة بيدفورد لتمكين الأفارقة والكاريبيين)، لمواصلة الحوارات حول الصحة، وتمكين المجتمع، والمشاركة المدنية.
دروس للأنظمة الصحية
تقدم أمثلة سنترال بيدفوردشير وبيدفورد بليس معًا العديد من الدروس العملية للأنظمة الصحية التي تسعى إلى تحسين النتائج والحد من أوجه عدم المساواة.
أولاً، تُبنى الثقة من خلال الاستمرارية، لا الحملات. من غير المرجح أن تتغلب الفعاليات العابرة أو الرسائل العامة على الحواجز القائمة منذ زمن طويل. إن التواجد المنتظم، والوجوه المألوفة، والمتابعة الدقيقة أمورٌ بالغة الأهمية.
ثانياً، أفراد المجتمع هم خبراء في تجاربهم الخاصة. في كلا المكانين، ساعد السكان في تحديد ما أغفله النظام - سواء كان ذلك يعني عوائق التواصل، أو الأعراف الثقافية، أو الوصم، أو الظروف اللازمة للناس للتحدث بصراحة.
ثالثًا، غالبًا ما تكون الموارد المجتمعية القائمة أكثر تأثيرًا من البرامج الجديدة. فقد ساهمت المدونات الصوتية، والقادة المحليون، والمؤسسات الدينية، والصيدليات المجتمعية، وشبكات السكان، وقنوات الاتصال غير الرسمية في توسيع نطاق العمل وزيادة أهميته.
رابعًا، تدعم الملكية المشتركة الاستدامة. ففي بيدفورد بليس، أظهر ظهور شبكة مستقلة يقودها السكان أن العمل قد تجاوز مجرد المشاركة واتجه نحو التعبئة المجتمعية. وفي وسط بيدفوردشير، عكس التزام الفريق بالحفاظ على التواصل المنتظم أهمية الاستمرارية.
وأخيرًا، يتطلب التفاعل الفعال من الأنظمة الصحية التكيف. فكثيرًا ما تطلب هذه الأنظمة من المجتمعات تغيير كيفية حصولها على الرعاية، أو تواصلها، أو مشاركتها. وتُظهر هذه الأمثلة أهمية عكس هذا التوقع: إذ يمكن للأنظمة الصحية تغيير طريقة استماعها، وتواصلها، وتصميمها للدعم.
بدأت هذه المشاريع بهدف سريري: تحسين نتائج علاج ارتفاع ضغط الدم. لكنها كشفت في نهاية المطاف عن درس أوسع نطاقاً حول ما يتطلبه تحسين الصحة بشكل عادل.
نادراً ما يكون التحسين المستدام نتاج تدخل واحد. بل ينشأ عندما تستثمر الأنظمة الصحية في العلاقات، وتبني القدرات اللازمة للتحسين، وتتعلم جنباً إلى جنب مع المجتمعات، وتتكيف بناءً على ما تكتشفه. وتُظهر هذه الجهود مجتمعةً كيف يمكن للنظام أن ينتقل من النية إلى الفعل، ومن المبادرات المنعزلة إلى التغيير الدائم.
لورينا مينديز، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة، هي مديرة برامج في معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI). بريندا كارسون، ممرضة مسجلة، هي مستشارة تحسين في معهد تحسين الرعاية الصحية. سوزان هانا، ممرضة مسجلة، هي المديرة الإقليمية لأوروبا في معهد تحسين الرعاية الصحية.
صورة التقطها كارلوس ماجنو على موقع Unsplash
قد يهمك أيضًا ما يلي:
