خمسة دروس يرغب مقدمو خدمات رعاية الأمومة في المناطق الريفية في إطلاعك عليها

"لقد مررتُ بنوبات عملٍ اعتنيتُ فيها بمريضٍ في مرحلة الاحتضار وشاهدته يلفظ أنفاسه الأخيرة. ثم في وقتٍ لاحقٍ من النوبة، ساعدتُ في ولادة طفل. في هذا السياق، ترى دورة حياة كاملة خلال أيام عملك." هكذا عبّرت كايلا بولسن، الممرضة المسجلة والحاصلة على بكالوريوس العلوم في التمريض وشهادة مستشارة الرضاعة المعتمدة، مديرة مركز الولادة في نظام أورانج سيتي الصحي في مدينة أورانج سيتي بولاية أيوا، عن تأملها في البُعد الإنساني العميق لتقديم الرعاية الصحية في مجتمعٍ ريفي صغير. ومثل كثيرين ممن يعملون في المناطق الريفية، أخبرتنا أنها تجد عملها مُجزياً للغاية، على الرغم من محدودية الموارد والشعور بالتهميش داخل المجتمع الطبي الأوسع.

في سبتمبر 2025، أطلق معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) مبادرة تعاونية تركز على خفض معدلات الولادة القيصرية لدى الأمهات اللواتي لم يسبق لهن الولادة، واللواتي ولدن في موعدهن، وحملهن بجنين واحد، ورأس الجنين في وضعية الرأس، وذلك في 13 مستشفى. وبفضل التمويل السخي من شركة ميرك للأمهات، وبالشراكة مع مبادرة أيوا للرعاية الصحية عالية الجودة في الفترة المحيطة بالولادة (IPQCC) ومبادرة ألاباما للرعاية الصحية عالية الجودة في الفترة المحيطة بالولادة (ALPQC)، جمع معهد تحسين الرعاية الصحية فرق المستشفيات في جلسات تبادل الخبرات، وتدريب على تحسين الجودة، واختبار أفكار التغيير. واستخدمت الفرق منصة بيانات تُسمى AdaptX لتتبع المؤشرات وقياس التقدم المحرز في الوقت الفعلي.

ضمّت المجموعة التعاونية مشاركين من مستشفيات ريفية صغيرة، ومراكز طبية أكاديمية حضرية كبيرة، ومجموعات أخرى بينهما. وقد حددنا ثلاثة مستشفيات ريفية في ولاية أيوا حققت تقدماً ملحوظاً في جهودها التطويرية. وللتعرف على ممارساتها الناجحة وكيف تؤثر بيئتها الريفية على الرعاية الصحية، عقدنا اجتماعات مع قادة هذه المستشفيات، الذين شاركوا خمسة دروس مهمة.

1. يطور مقدمو الخدمات في المناطق الريفية مهاراتهم في العديد من التخصصات

غالباً ما تفتقر المستشفيات الريفية إلى الخدمات المتخصصة للغاية التي توفرها المستشفيات الكبيرة. ونتيجة لذلك، يصبح مقدمو الرعاية الصحية بارعين في مجموعة واسعة من الخدمات. يقول بولسن: "لسنا متخصصين بنفس القدر، لكنني أزعم أن لدينا أحياناً مهارات أكثر من بعض المرافق ذات الحالات الحرجة، لأننا مضطرون إلى معرفة القليل من كل شيء".

أوضحت إليزابيث ريدي، الحاصلة على بكالوريوس في التمريض، والممرضة المسجلة، ومديرة خدمات المرضى الداخليين في نظام بالو ألتو الصحي في إيميتسبيرغ، أيوا، أن مستشفاها لا يوفر خدمات العلاج التنفسي على مدار الساعة. وبدلاً من ذلك، قاموا بتدريب فرق الإسعاف التابعة للمستشفى. وأضافت: "بدلاً من الاعتماد على العلاج التنفسي في إدارة مجرى الهواء، قمنا بتدريب فرق الإسعاف وفرق العناية المركزة لدينا على القيام بذلك. الأمر يتعلق بمعرفة الموارد المتاحة لدينا ونوع التدريب الذي يمكننا تقديمه لتحقيق أقصى استفادة من كل فرد في المستشفى."

وبالمثل، شاركت أليسين ماكفي، الحاصلة على بكالوريوس في التمريض، والممرضة المسجلة، ومديرة خدمات المرضى الداخليين في مستشفى كاس كاونتي التذكاري في أتلانتيك، أيوا، قائلةً: "لن يأتي أحد لنجدتك، لذا عليك أن تبذل قصارى جهدك وتعمل بأقصى طاقاتك. ستصبح كآلة تعمل بكفاءة عالية، وتعرف تمامًا من هو الأفضل في أي مهارة". وقد رأينا مرارًا وتكرارًا كيف واجهت فرق الرعاية الريفية تحديات في مختلف التخصصات لتلبية احتياجات من تخدمهم.

2. تُهيئ عمليات المحاكاة الفرق لمواجهة سيناريوهات عالية المخاطر

بينما تتاح لمقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية فرصة اكتساب مهارات في مختلف التخصصات، إلا أن فرصهم في التدرب على حالات الولادة النادرة وعالية الخطورة أقل. تقول بولسن عن زملائها: "إنهم بارعون في شتى المجالات، وهذا أمر رائع. يتمتعون بحس سريري ممتاز. لكنهم قد لا يشهدون سوى حالة ولادة واحدة عالية الخطورة كل عام. لذلك، نجري الكثير من المحاكاة لمساعدتهم على الحفاظ على كفاءتهم". كما أشارت ماكفي إلى أن المحاكاة، وخاصة تلك التي يديرها مركز IPQCC، كانت مفيدة للغاية لفريقها، على الرغم من ترددها في قيادة المحاكاة في البداية. نصيحتها هي "التعود على المحاكاة، والتعود على التدريب". يشمل ذلك أساليب تتراوح من لعب الأدوار إلى استخدام أداة قابلة للارتداء تحاكي الولادة. وقد شهدت ماكفي نجاح هذه المحاكاة مرات عديدة من خلال تحقيق نتائج ولادة ناجحة في حالات عالية الخطورة.

3. تحتاج التوصيات والإرشادات القياسية إلى تعديلات لتناسب مختلف السياقات

تخضع المستشفيات للمساءلة وفقًا للعديد من مؤشرات الأداء المستهدفة للسلامة والجودة. ومع ذلك، غالبًا ما لا تُصمم هذه المؤشرات مع مراعاة قيود المرافق الريفية. أقرت ريدي بأن معدل الولادات القيصرية غير الجراحية في مستشفاها يتجاوز هدف برنامج " صحة الناس 2030" البالغ 23.6%، وعزت جزءًا من هذه الفجوة إلى واقع الرعاية الصحية في المناطق الريفية. وقالت: "قد تكون مواردنا على بُعد 30 دقيقة، وهذا بالتأكيد يؤثر على مدى استعدادنا لإجراء عملية قيصرية. ما زلنا نسعى جاهدين لمواكبة أفضل الممارسات والاعتماد على الإرشادات القائمة على الأدلة، ولكن هذه الإرشادات مصممة للمستشفيات الكبيرة التي تمتلك موارد أكثر". تختلف المخاطر والفوائد عندما يكون الدعم المتخصص بعيدًا.

عند قياس التحسن بمرور الوقت، ينصح معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) بتتبع البيانات شهريًا على الأقل، إن لم يكن بوتيرة أسرع. مع ذلك، وجدنا أن المستشفيات ذات الأحجام المنخفضة لا تستفيد كثيرًا من هذا التحليل المتكرر نظرًا لقلة عدد حالاتها. بدلًا من ذلك، قد يكون من الأفضل لها النظر إلى الاتجاهات ربع السنوية. أوضحت ماكفي أنها شعرت بالإحباط من بعض بياناتها، وأنها بحاجة إلى "عدم السماح لشهر واحد ارتفعت فيه نسبة الولادات القيصرية بالتأثير عليها. فرؤية نسبة 50% أو 40% في شهر واحد قد يكون محبطًا بعض الشيء". في حين أن نسبة 50% في مستشفى كبير قد تشير إلى مئات الولادات القيصرية، إلا أنها قد تعكس ولادة أو اثنتين فقط في منشأة ذات حجم منخفض. وقد ساعدها النظر إلى البيانات على مر الزمن في الحصول على رؤية أكثر توازنًا وفهمًا أعمق لنظامها.

4. يمكن للفرق الأصغر حجماً نشر التغيير بسرعة

في مجال تحسين الجودة، يُعدّ اختبار أفكار التغيير من خلال دورات التخطيط والتنفيذ والدراسة والتحسين (PDSA) أمرًا أساسيًا للتحسين. تواجه العديد من المستشفيات الكبيرة صعوبات في إقناع مقدمي الرعاية الصحية والقادة عند تطبيق التغييرات. تتمتع الفرق الأصغر بدرجة أكبر من الاستقلالية. بعد جلسة تعلم تعاوني، علّق ماكفي قائلًا: "يبدو أن هذه الأنظمة الكبيرة تواجه عقبات أكثر. إذ يتعين عليها عرض الأمر على فريقها الإداري، وعلى مجالس مختلفة، بالإضافة إلى ضرورة موافقة مقدمي الرعاية الصحية من العيادات الخارجية. بينما إذا أردتُ إجراء تغيير في ممارساتنا، أو في كيفية استخدام الأوكسيتوسين، أو في مقاييس عمليات الولادة القيصرية، يُمكنني ببساطة القيام بذلك. لا أحتاج في أغلب الأحيان إلى الرجوع إلى الإدارة. فهم يتيحون لي استخدام أفضل تقديراتي الطبية القائمة على الأدلة."

وخلصت إلى أن قدرة العاملين في المراكز الطبية الحضرية الكبيرة على إحداث التغيير "أصعب بكثير من قدرتي". غالبًا ما نتصور أن المستشفيات الصغيرة ذات الموارد المحدودة هي التي تستفيد من تجارب المرافق الكبيرة. إلا أنه في هذا التعاون، أتيحت للمستشفيات الكبيرة فرصة التعلم من المستشفيات الريفية حول تمكين قادة الصفوف الأمامية لنشر التحسينات بشكل أسرع.

5. تساهم المجتمعات الصغيرة في بناء علاقات فريدة وذات مغزى بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى

أجمع مقدمو الرعاية الصحية الثلاثة الذين تحدثنا إليهم على شعورهم العميق بالمسؤولية والاهتمام، والذي يتجاوز حدود غرفة الولادة في مجتمعاتهم الريفية. وقد لخصت ريدي هذه المشاعر قائلة: "نسعى جاهدين لتقديم أفضل رعاية ممكنة بالموارد المتاحة لدينا. فمجرد عدم توفر قائمة طويلة من مقدمي الرعاية أو الأخصائيين لدينا، لا يعني بأي حال من الأحوال أن مرضانا أو الأطفال الذين نساعد في ولادتهم يعانون من نقص في الرعاية".

وتابعت قائلة: "إن الممرضات اللاتي يلدن هؤلاء الأطفال يشاهدنهم يكبرون. أرى أطفالاً ولدتهم في متجر البقالة. إنهم في فريق البيسبول الخاص بأطفالي. ولا تزال أمهاتهم تقول: "أوه نعم، ألا تتذكرون، كانت ليز في غرفة الولادة عندما ولدتم!" إن القصص التي يتذكرها مرضانا والمشاعر الدافئة التي تنتابهم من تلك العلاقة معنا أمر مذهل."

التعلم من بعضنا البعض ودعم بعضنا البعض

في نهاية المطاف، تحتاج مجتمعاتنا إلى مرافق كبيرة وصغيرة على حد سواء، لكي يتمكن الجميع من الحصول على الرعاية التي يحتاجونها. وعندما سُئلت ريدي عن الموارد التي تتمنى توفرها، أجابت بأن ما تحتاجه بشدة هو الدعم المستمر من المستشفيات الكبيرة. فهي ترى علاقة تبادلية مع المرافق الكبيرة تُعزز منظومة الرعاية الصحية بأكملها. "نريد أن نُخفف عنهم عبء رعاية بعض الأمهات والأطفال الأصحاء، حتى يتمكنوا من التركيز على الأمهات والأطفال المعرضين لمخاطر عالية. الأمر يتعلق بتوزيع الموارد وتحديد من يُمكنه رعاية من." وبهذه الطريقة، يُساعدنا جميعًا - مقدمي الرعاية والمرضى على حد سواء - على أن نكون داعمين ومحترمين ومنفتحين على معرفة المزيد عن التحديات والاحتياجات الفريدة للرعاية الصحية في المناطق الريفية.

صوفيا كانينغهام مديرة مشاريع في معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI). ديبورا باميل مديرة مشاريع في معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI).

صورة من تصوير جيمي كونفر على موقع Unsplash

قد يهمك أيضًا ما يلي:

• كتيبات تحسين جودة نتائج الأمومة
• الاستفادة من البنية التحتية والشراكات القائمة لتحسين نتائج صحة الطفل
• كيف تُغيّر قائمة التحقق الصحية الخاصة بي الحوار بين العاملين الصحيين في المجتمعات الريفية وكبار السن الذين يرعونهم