Ver as pessoas em seu próprio território: por que o atendimento domiciliar adequado aos idosos é importante

Às vezes, os médicos tiram conclusões precipitadas e inúteis quando rotulam um paciente como "não aderente". De acordo com Shivani Jindal, MD, MPH, "julgar precipitadamente é um erro".

Jindal é professor associado da Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati e diretor de Transição de Cuidados do Departamento de Assuntos de Veteranos de Cincinnati, um provedor de saúde para veteranos de guerra e militares aposentados dos EUA. A Administração de Saúde de Veteranos dos EUA (VHA) faz parte do Age-Friendly Health Systems (AFHS), uma iniciativa da Fundação John A. Hartford e do Institute for Healthcare Improvement (IHI), em parceria com a Associação Americana de Hospitais (AHA) e a Associação Católica de Saúde dos Estados Unidos (CHA).

Em uma entrevista recente ao IHI, Jindal relembrou o caso de um dos pacientes de sua equipe de atendimento domiciliar. Ele fazia parte do programa Hospital em Casa , que oferece atendimento agudo em um ambiente familiar.

O paciente era um veterano com insuficiência cardíaca que não tomava o diurético prescrito todas as manhãs. Em vez de fazer suposições sobre as escolhas do paciente, Jindal reservou um tempo para estabelecer um relacionamento.

Um efeito colateral da medicação era a micção frequente. Durante suas visitas domiciliares, Jindal descobriu que isso fazia com que o paciente não se sentisse confortável em sair depois de tomá-la. À primeira vista, isso pode não parecer um problema grave. No entanto, o paciente acabou compartilhando por que isso era tão importante para ele.

"Acontece que este senhor gostava muito de tomar café da manhã com seus amigos veteranos", explicou Jindal. O tratamento que ela prescreveu o forçou, inadvertidamente, a escolher entre passar um tempo com os amigos e continuar tomando a medicação conforme prescrito.

Essa revelação levou Jindal e seu paciente a cocriarem uma solução. Conversaram sobre como ele poderia identificar um intervalo de tempo para tomar seus medicamentos que se adequasse à sua rotina diária. O paciente pôde então manter os relacionamentos que tanto significavam para ele e tomar os medicamentos de que precisava para evitar a hospitalização. Sem aprender mais sobre o contexto, Jindal poderia facilmente ter presumido o pior sobre a disposição ou capacidade de seu paciente de seguir seu plano de cuidados. "Estar na casa de um paciente nos ajuda a ter uma visão geral e a exercer a tomada de decisões compartilhada ", afirmou Jindal.

Não há lugar como o lar

Antes de se especializar em cuidados domiciliares, Jindal era médica hospitalista e, posteriormente, trabalhou em cuidados pós-agudos em uma casa de repouso. Sua introdução aos cuidados domiciliares durante uma bolsa de estudos em geriatria provou ser uma experiência transformadora. "O poder de ver alguém em seu território, com as coisas que ama e as pessoas que ama, é muito valioso e torna o atendimento [clínico] mais eficaz", disse ela.

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Figura 1. Estrutura 4Ms de um Sistema de Saúde Amigo da Pessoa Idosa

Jindal expressou sua satisfação com a forma como o Sistema de Saúde Amigo da Pessoa Idosa (4Ms) oferece uma estrutura para pensar o cuidado domiciliar para idosos. "Acredito que o Age-Friendly Health Systems (4Ms) é uma ferramenta eficaz para ajudar a preencher essas lacunas no continuum de cuidados", afirmou, "e abrange algumas síndromes geriátricas comuns que todos nós observamos". Na experiência de Jindal, o cuidado focado no 4Ms é especialmente importante ao prestar assistência a veteranos que podem ter tido experiências negativas com assistência médica no passado. Ela compartilhou as seguintes observações sobre como o uso do Sistema de Saúde Amigo da Pessoa Idosa (4Ms) a ajudou a cuidar de veteranos em seus lares:

• O que importa — Às vezes, perguntar sobre o que importa pode ter um efeito profundo na interação clínica. A equipe de Jindal ouviu muitos veteranos dizerem: "Nossa, ninguém me perguntou o que importa antes", relatou ela. Eles dizem que nunca tiveram uma equipe clínica perguntando sobre seus valores ou o que gostam ou não em seus cuidados. Jindal observou a importância de dar aos pacientes a oportunidade de orientar seus cuidados, mas também de evitar mal-entendidos. "Às vezes, um cuidador, clínico ou membro da família pode estar fazendo algo por um idoso [porque acha que isso o deixa] feliz", explicou Jindal, "mas o que realmente importa para eles [pode ser] outra coisa". Ela continuou: "É importante descascar essas camadas e ter essa conversa. Isso pode mudar completamente o cuidado que você está prestando".
• Medicação — Jindal observou que oferecer cuidados adequados à idade significa realizar uma avaliação medicamentosa significativa que vai além de perguntar ao paciente se ele está tomando seus medicamentos e como. Significa entender quais medicamentos apresentam altos riscos quando prescritos para idosos. Também significa dedicar tempo para explicar os problemas relacionados à medicação ao paciente ou ao seu cuidador. Jindal acrescenta que oferecer cuidados em casa oferece oportunidades para compreender um panorama mais completo da vida do paciente. Isso pode incluir, por exemplo, dificuldades financeiras para obter receitas ou uma condição cognitiva não diagnosticada que cause confusão ou esquecimento.
• Mobilidade — Jindal reconhece que, ao fornecer cuidados adequados ao idoso, abordar a mobilidade significa mais do que focar em lesões causadas por quedas . “O treinamento [clínico] nos ensina a sempre pensar em quedas, mas [com cuidados adequados ao idoso] nos concentramos em vincular a função da mobilidade ao objetivo: O Que Importa. Existe algo que o paciente deseja ser fisicamente capaz de fazer?”, explicou ela. Entender isso pode ajudar a explorar a motivação intrínseca do paciente para trabalhar a mobilidade .
• Mentação — Jindal observa que a abordagem dos Age-Friendly Health Systems ( SIAS) para a mentação — que aborda demência, depressão e delírio — ajuda a eliminar parte do estigma em torno da saúde mental e dos idosos. "Existe muito preconceito de idade por aí", afirmou Jindal, "uma suposição de que 'a depressão é normal quando você envelhece', por exemplo, o que não é verdade".

Além de áreas específicas do atendimento clínico, Jindal descreveu como usa os 4Ms como uma estrutura de organização, inclusive para definir a agenda das reuniões diárias de sua equipe. "Eu até formulo minhas anotações com a estrutura [dos 4Ms]", compartilhou.

Jindal também usa os 4Ms para fins educacionais. "Acho que [a estrutura dos 4Ms] é uma ferramenta de ensino maravilhosa", disse ela. "Eu a uso para ensinar estudantes de medicina, residentes e nossos estagiários interprofissionais. Eu a uso para ensinar colegas. Estamos usando-a como parte integrante dos nossos programas."

Cuidados Domiciliares Amigáveis aos Idosos: Benefícios para Pacientes e Médicos

Na experiência de Jindal, oferecer cuidados domiciliares adequados aos idosos a ajuda a se conectar com os aspectos humanos do seu trabalho que ela considera mais significativos. "Nem todo mundo vai abrir a alma para contar tudo o que o incomoda, porque isso pode ser difícil", explicou ela, "mas vemos quais responsabilidades essa pessoa tem, quais outros fardos ela pode estar carregando". Com o tempo, Jindal aprendeu a ser observadora. "Você obtém muitas informações não verbais apenas olhando ao redor quando está sentado à mesa de jantar ou no sofá. Há dignidade e orgulho nisso."

Os pacientes também se beneficiam de cuidados domiciliares adequados para idosos, pois muitos idosos preferem receber cuidados de alta qualidade no conforto de suas casas. "Acho que um hospital sem paredes é o que as pessoas querem", afirmou Jindal. " Mais de 90% dos idosos querem envelhecer em casa . Eles não querem ir para uma instituição."

Considerando a grande variação que o atendimento domiciliar pode apresentar entre agências e estados, Jindal destacou a importância de usar a "linguagem compartilhada" dos 4Ms para padronizar a prestação de cuidados domiciliares de alta qualidade e promover uma melhor continuidade do cuidado. Em parceria com a Fundação Hartford, a AHA e a CHA, o IHI está trabalhando, por meio de sua iniciativa "Age-Friendly Health Systems" , com prestadores de serviços de saúde domiciliar nos Estados Unidos para desenvolver um guia de implementação dos 4Ms para o Atendimento Domiciliar Amigável aos Idosos.

Explore maneiras de se envolver e aderir ao movimento de Age-Friendly Health Systems

Usando a estrutura 4Ms e orientados pelo que mais importa para o paciente, médicos e pacientes podem identificar lacunas no cuidado e no suporte para cocriar metas e planos realistas.

“Se você está pensando em implementar o 4Ms Framework ou algo parecido, você precisa ter uma abordagem de cuidado baseada em equipe, e isso precisa incluir o paciente”, aconselhou Jindal.

Charlie Goodwin-Smith é gerente de projetos do Institute for Healthcare Improvement .

As opiniões expressas nesta publicação pertencem a Shivani Jindal, MD, MPH, e não à Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati, ao Departamento de Assuntos de Veteranos de Cincinnati ou à Administração de Saúde de Veteranos dos EUA.

Foto de Peter Burdon | Unsplash

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