Atendiendo a las personas en su propio territorio: Por qué es importante la atención domiciliaria adaptada a las personas mayores

A veces, los médicos sacan conclusiones precipitadas e inútiles al etiquetar a un paciente como "incumplidor". Según la Dra. Shivani Jindal, máster en salud pública, "juzgar precipitadamente es un error".

Jindal es Profesor Asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati y Director de Transición de Atención del Departamento de Asuntos de Veteranos de Cincinnati, proveedor de atención médica para veteranos de guerra y personal militar retirado de EE. UU. La Administración de Salud para Veteranos de EE. UU. (VHA) forma parte de los Age-Friendly Health Systems (AFHS), una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el Institute for Healthcare Improvement (IHI), en colaboración con la Asociación Americana de Hospitales (AHA) y la Asociación Católica de Salud de Estados Unidos (CHA).

En una entrevista reciente con IHI, Jindal recordó el caso de uno de los pacientes de su equipo de atención domiciliaria. Formaba parte del programa Hospital en Casa , que brinda atención aguda en un entorno familiar.

El paciente era un veterano con insuficiencia cardíaca que no tomaba el diurético recetado todas las mañanas. En lugar de hacer suposiciones sobre las decisiones de su paciente, Jindal se tomó el tiempo para establecer una relación.

Un efecto secundario del medicamento fue la micción frecuente. Durante sus visitas domiciliarias, Jindal se enteró de que esto significaba que el paciente no se sentía cómodo saliendo después de tomarlo. Al principio, esto podría no parecer un problema grave. Sin embargo, el paciente finalmente compartió por qué le importaba tanto.

“Resultó que a este señor le encantaba ir a tomar un café por la mañana con sus amigos veteranos”, explicó Jindal. El tratamiento que ella le había recetado lo había obligado, sin darse cuenta, a elegir entre pasar tiempo con sus amigos y seguir tomando la medicación prescrita.

Esta revelación llevó a Jindal y a su paciente a diseñar una solución en conjunto. Hablaron sobre cómo él podía identificar un horario para tomar su medicación que se ajustara a su horario diario. El paciente pudo entonces mantener las relaciones que tanto le importaban y tomar los medicamentos que necesitaba para evitar la hospitalización. Sin conocer más contexto, Jindal fácilmente podría haber supuesto lo peor sobre la disposición o capacidad de su paciente para seguir su plan de atención. "Estar en casa del paciente nos ayuda a tener una visión global y a tomar decisiones compartidas ", afirmó Jindal.

No hay lugar como el hogar

Antes de especializarse en atención domiciliaria, Jindal fue médica hospitalaria y luego trabajó en cuidados postagudos en una residencia de ancianos. Su introducción a la atención domiciliaria durante una beca de geriatría resultó ser una experiencia transformadora. "El poder de ver a alguien en su territorio, con las cosas que ama y las personas que ama, es muy valioso y hace que la atención [clínica] sea más efectiva", afirmó.

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Figura 1. Marco de las 4 M de un sistema de salud amigable con las personas mayores

Jindal expresó su agradecimiento por la forma en que el Marco de las 4 M del Sistema de Salud Adaptado a las Personas Mayores proporciona una estructura para pensar en la atención domiciliaria para adultos mayores. "Creo que los Age-Friendly Health Systems ... son una herramienta eficaz para ayudar a cubrir esas deficiencias en el continuo de atención", afirmó, "y abarcan algunos síndromes geriátricos comunes que todos observamos". En su experiencia, la atención centrada en las 4 M es especialmente importante al brindar atención a veteranos que hayan tenido experiencias negativas con la atención médica en el pasado. Compartió las siguientes observaciones sobre cómo el uso del Marco de las 4 M le ha ayudado a cuidar a los veteranos en sus hogares:

• Lo que importa: A veces, preguntar sobre lo que importa puede tener un profundo impacto en la interacción clínica. El equipo de Jindal ha escuchado a muchos veteranos decir: "¡Guau! Nadie me había preguntado qué importa antes", informó. Afirman que nunca un equipo clínico les había preguntado sobre sus valores ni les había preguntado qué les gusta y qué no de su atención. Jindal destacó la importancia de brindar a los pacientes la oportunidad de guiar su atención, pero también de evitar malentendidos. "A veces, un cuidador, un profesional clínico o un familiar puede estar haciendo algo por un adulto mayor [porque cree que lo hace] feliz", explicó Jindal, "pero lo que realmente les importa [puede] ser otra cosa". Continuó: "Es importante descubrir esas capas y tener esa conversación. Puede cambiar por completo la atención que se brinda".
• Medicación: Jindal señaló que brindar atención adaptada a las personas mayores implica realizar una evaluación de la medicación significativa que va más allá de preguntar al paciente si está tomando sus medicamentos y cómo. Implica comprender qué medicamentos presentan altos riesgos cuando se recetan a adultos mayores. También implica tomarse el tiempo para explicar los problemas con la medicación al paciente o a su cuidador. Jindal añade que brindar atención en el hogar ofrece oportunidades para comprender mejor la vida del paciente. Esto podría incluir, por ejemplo, dificultades para surtir las recetas o una condición cognitiva no diagnosticada que cause confusión u olvido.
• Movilidad: Jindal entiende que, al brindar atención adaptada a las personas mayores, abordar la movilidad implica más que centrarse en las lesiones por caídas . "La formación [clínica] nos enseña a pensar siempre en las caídas, pero [con la atención adaptada a las personas mayores] nos centramos en vincular la función de movilidad con el objetivo: lo que importa. ¿Hay algo que el paciente quiera poder hacer físicamente?", explicó. Comprender esto puede ayudar a aprovechar la motivación intrínseca del paciente para trabajar en la movilidad .
• Mentalidad — Jindal señala que el enfoque de los Age-Friendly Health Systems para la mentalización —que aborda la demencia, la depresión y el delirio— ayuda a eliminar parte del estigma en torno a la salud mental y las personas mayores. "Existe mucha discriminación por edad", afirmó Jindal, "la suposición de que 'la depresión es normal en la vejez', por ejemplo, lo cual no es cierto".

Más allá de las áreas específicas de la atención clínica, Jindal describió cómo utiliza las 4M como marco organizativo, incluso para establecer la agenda de la reunión diaria de su equipo. "Incluso formulé mis notas con el marco de las 4M", compartió.

Jindal también utiliza las 4M con fines educativos. "Creo que el marco de las 4M es una herramienta de enseñanza maravillosa", afirmó. "Lo utilizo para enseñar a estudiantes de medicina, residentes y a nuestros residentes interprofesionales. Lo utilizo para enseñar a mis colegas. Lo estamos utilizando como parte integral de nuestros programas".

Atención domiciliaria adaptada a las personas mayores: beneficios para pacientes y médicos

En la experiencia de Jindal, brindar atención domiciliaria adaptada a las personas mayores la ayuda a conectar con los aspectos humanos de su trabajo que considera más significativos. "No todos van a abrir su alma para contar todo lo que les preocupa, porque puede ser difícil", explicó, "pero vemos qué responsabilidades tiene esa persona, qué otras cargas puede estar soportando". Con el tiempo, Jindal ha aprendido a ser observadora. "Obtienes mucha información no verbal con solo mirar a tu alrededor cuando estás sentada en la mesa del comedor o en el sofá. Hay dignidad y orgullo en ello".

Los pacientes también se benefician de la atención domiciliaria adaptada a las necesidades de la edad, ya que muchos adultos mayores prefieren recibir atención de alta calidad en la comodidad de su hogar. "Creo que un hospital sin paredes es lo que la gente desea", afirmó Jindal. " Más del 90 % de los adultos mayores desean envejecer en casa . No quieren ir a un centro de salud".

Dada la gran variación que puede presentar la atención médica domiciliaria entre agencias y estados, Jindal destacó la importancia de usar el lenguaje común de las 4M para estandarizar la prestación de atención domiciliaria de alta calidad y promover una mejor continuidad de la atención. En colaboración con la Fundación Hartford, la AHA y la CHA, IHI trabaja a través de su iniciativa de Age-Friendly Health Systems con proveedores de atención médica domiciliaria en todo Estados Unidos para desarrollar una guía de implementación de las 4M para una Atención Médica Domiciliaria Adaptada a las Personas Mayores.

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Utilizando el marco de las 4 M y guiados por lo que más le importa al paciente, los médicos y los pacientes pueden identificar brechas en la atención y el apoyo para diseñar conjuntamente objetivos y planes realistas.

"Si estás pensando en implementar el marco de las 4M o algo similar, debes tener un enfoque de atención basado en equipo y debe incluir al paciente", aconsejó Jindal.

Charlie Goodwin-Smith es Gerente de Proyectos del Institute for Healthcare Improvement .

Las opiniones expresadas en esta publicación pertenecen a Shivani Jindal, MD, MPH, y no a la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati, el VA de Cincinnati o la Administración de Salud de Veteranos de los EE. UU.

Foto de Peter Burdon | Unsplash

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