رؤية الناس في منازلهم: لماذا تُعدّ الرعاية المنزلية المُراعية لكبار السن أمرًا مهمًا

أحيانًا يتوصل الأطباء إلى استنتاجات غير مفيدة عندما يصفون مريضًا بأنه "غير ملتزم". ووفقًا للدكتورة شيڤاني جيندال، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة، فإن "التسرع في الحكم خطأ".

جيندال أستاذ مشارك في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ومدير برنامج انتقال الرعاية في إدارة شؤون المحاربين القدامى في سينسيناتي، وهي جهة تقدم الرعاية الصحية لقدامى المحاربين الأمريكيين والعسكريين المتقاعدين. تُعد إدارة صحة المحاربين القدامى الأمريكية (VHA) جزءًا من Age-Friendly Health Systems" (AFHS)، وهي مبادرة أطلقتها مؤسسة جون أ. هارتفورد Institute for Healthcare Improvement (IHI)، بالشراكة مع جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) وجمعية الصحة الكاثوليكية في الولايات المتحدة (CHA).

في مقابلة حديثة مع IHI، استذكرت جيندال حالة أحد مرضى فرق الرعاية المنزلية التابعة لها. كان جزءًا من برنامج "المستشفى في المنزل" الذي يُقدّم الرعاية الطبية العاجلة في بيئة منزلية مألوفة.

كان المريض محاربًا قديمًا يعاني من قصور في القلب، ولم يكن يتناول مُدِّر البول الموصوف له كل صباح. بدلًا من افتراض خيارات مريضها، خصصت جيندال وقتًا لبناء علاقة.

كان التبول المتكرر أحد الآثار الجانبية للدواء. خلال زياراتها المنزلية، علمت جيندال أن هذا يعني أن المريض لا يشعر بالراحة عند الخروج بعد تناول الدواء. قد لا يبدو هذا الأمر خطيرًا للوهلة الأولى، إلا أن المريض أوضح في النهاية سبب أهميته الكبيرة بالنسبة له.

اتضح أن هذا الرجل كان يستمتع بشرب القهوة الصباحية مع أصدقائه المحاربين القدامى، كما أوضحت جيندال. أجبره العلاج الذي وصفته له، دون قصد، على الاختيار بين قضاء الوقت مع أصدقائه والالتزام بتناول أدويته الموصوفة.

قاد هذا الاكتشاف جيندال ومريضتها إلى تصميم حل مشترك. تحدثتا عن كيفية تحديده وقتًا لتناول دوائه بما يتناسب مع جدوله اليومي. تمكن المريض بعد ذلك من الحفاظ على العلاقات التي كانت تعني له الكثير، وتناول الأدوية التي يحتاجها لتجنب دخول المستشفى. لولا معرفة المزيد عن السياق، لكانت جيندال قد افترضت الأسوأ بشأن استعداد أو قدرة مريضتها على اتباع خطة رعايتها. صرحت جيندال: "إن التواجد في منزل المريض يساعدنا على رؤية الصورة كاملةً وممارسة اتخاذ القرارات المشتركة ".

لا مكان مثل الوطن

قبل تخصصها في الرعاية المنزلية، عملت جندال طبيبة داخلية في المستشفى، ثم عملت في رعاية ما بعد الحالات الحادة في دار رعاية مسنين. وقد كانت تجربتها في الرعاية المنزلية خلال زمالة طب الشيخوخة تجربةً فارقةً. وقالت: "إن رؤية شخص ما في مكانه، مع الأشياء التي يحبها، والأشخاص الذين يحبهم، أمرٌ بالغ الأهمية، ويجعل الرعاية السريرية أكثر فعالية".

Image

الشكل 1. إطار عمل 4Ms لنظام صحي صديق لكبار السن

أعربت جيندال عن تقديرها لإطار عمل نظام الرعاية الصحية المُراعي لكبار السن (4Ms) الذي يُوفر هيكلًا للتفكير في الرعاية المنزلية لكبار السن. وقالت: "أعتقد أن Age-Friendly Health Systems ... أداة فعّالة للمساعدة في سد هذه الثغرات في سلسلة الرعاية"، وأضافت: "وتُغطي بعض متلازمات الشيخوخة الشائعة التي نراها جميعًا". ومن خلال تجربتها، تُعدّ الرعاية المُركزة على نظام 4Ms مهمةً بشكل خاص عند تقديم الرعاية للمحاربين القدامى الذين ربما مرّوا بتجارب سلبية مع الرعاية الصحية في الماضي. وقد شاركت جيندال الملاحظات التالية حول كيفية استفادتها من إطار عمل 4Ms في رعاية المحاربين القدامى في منازلهم:

• ما يهم - أحيانًا، قد يكون للسؤال عن "ما يهم" تأثيرٌ عميق على التفاعل السريري. أفادت جيندال أن فريقها سمع العديد من المحاربين القدامى يقولون: "يا إلهي، لم يسألني أحدٌ من قبل عن الأمور المهمة". يقولون إنهم لم يسبق لهم أن سألهم فريقٌ سريري عن قيمهم أو عما يعجبهم وما لا يعجبهم في رعايتهم. وأشارت جيندال إلى أهمية منح المرضى فرصةً لتوجيه رعايتهم، مع تجنب أي سوء فهم. وأوضحت: "أحيانًا، قد يقدم مقدم الرعاية أو الطبيب أو أحد أفراد الأسرة شيئًا ما لكبار السن [لأنه يعتقد أنه يُسعدهم]، ولكن ما يهمهم حقًا [قد يكون] شيئًا آخر". وتابعت: "من المهم كشف هذه الجوانب وإجراء هذه المحادثة. يمكن أن يُغير ذلك تمامًا الرعاية التي تُقدمونها".
• الأدوية - أشار جيندال إلى أن توفير رعاية صحية مُراعية لكبار السن يعني إجراء تقييم دوائي هادف يتجاوز مجرد سؤال المريض عما إذا كان يتناول أدويته وكيفية تناولها، بل يعني فهم الأدوية التي تُشكل مخاطر عالية عند وصفها لكبار السن، ومنحهم الوقت الكافي لشرح مشاكل الأدوية للمريض أو مُقدم الرعاية. ويضيف جيندال أن تقديم الرعاية في المنزل يُتيح فرصًا لفهم حياة المريض بشكل أشمل. قد يشمل ذلك، على سبيل المثال، صعوبة صرف الأدوية أو وجود حالة إدراكية غير مُشخصة تُسبب الارتباك أو النسيان.
• الحركة - تُدرك جيندال أنه عند تقديم رعاية مُراعية لكبار السن، فإن معالجة مسألة الحركة تعني أكثر من مجرد التركيز على إصابات السقوط . وأوضحت قائلةً: "يُعلّمنا التدريب السريري التفكير دائمًا في حالات السقوط، ولكن مع الرعاية المُراعية لكبار السن، نُركز على ربط وظيفة الحركة بالهدف: ما هو المهم؟ هل هناك شيء يرغب المريض في أن يكون قادرًا على القيام به جسديًا؟". إن فهم هذا الأمر يُمكن أن يُساعد في الاستفادة من الدافع الداخلي لدى المريض للعمل على تحسين حركته .
• العلاج النفسي - يشير جيندال إلى أن نهج "Age-Friendly Health Systems" في العلاج النفسي - الذي يعالج الخرف والاكتئاب والهذيان - يساعد على إزالة بعض الوصمة المرتبطة بالصحة النفسية وكبار السن. وأكد جيندال: "هناك الكثير من التمييز على أساس السن، على سبيل المثال، افتراض أن "الاكتئاب أمر طبيعي عند التقدم في السن"، وهو أمر غير صحيح".

إلى جانب مجالات الرعاية السريرية المحددة، وصفت جيندال كيف تستخدم مبادئ الأربعة (4Ms) كإطار تنظيمي، بما في ذلك تحديد جدول أعمال اجتماع فريقها اليومي. وأضافت: "حتى أنني أصيغ ملاحظاتي باستخدام إطار الأربعة (4Ms)".

تستخدم جيندال أيضًا إطار عمل 4Ms لأغراض تعليمية. وقالت: "أعتقد أن إطار عمل 4Ms أداة تعليمية رائعة. أستخدمه لتعليم طلاب الطب والأطباء المقيمين والمتدربين متعددي التخصصات. كما أستخدمه لتعليم زملائي. نحن نستخدمه كجزء لا يتجزأ من برامجنا".

الرعاية المنزلية الملائمة لكبار السن: فوائد للمرضى والأطباء

من خلال تجربة جيندال، تُساعدها رعاية المسنين المنزلية على التواصل مع الجوانب الإنسانية في عملها، والتي تجدها الأكثر أهمية. وأوضحت: "لن يُفصح الجميع عن مشاعرهم بكل ما يُزعجهم، فقد يكون ذلك صعبًا، لكننا نُدرك المسؤوليات التي تقع على عاتق كل شخص، والأعباء الأخرى التي قد يحملها". مع مرور الوقت، تعلمت جيندال أن تكون مُلاحظة. "تكتسب الكثير من المعلومات غير اللفظية بمجرد النظر حولك وأنت جالس على طاولة الطعام أو على الأريكة. هناك كرامة وفخر".

يستفيد المرضى أيضًا من الرعاية المنزلية المُراعية لكبار السن، لأن العديد من كبار السن يُفضلون تلقي رعاية عالية الجودة في منازلهم. صرّح جيندال: "أعتقد أن مستشفىً بلا جدران هو ما يريده الناس. أكثر من 90% من كبار السن يرغبون في قضاء سنوات شيخوختهم في المنزل ، ولا يرغبون في الذهاب إلى منشأة رعاية."

نظراً لاختلاف الرعاية الصحية المنزلية من وكالة لأخرى ومن ولاية لأخرى، سلّط جيندال الضوء على أهمية استخدام "اللغة المشتركة" للمبادئ الأربعة للرعاية الصحية للمساعدة في توحيد معايير تقديم الرعاية المنزلية عالية الجودة ودعم استمرارية أفضل للرعاية. وبالشراكة مع مؤسسة هارتفورد، وجمعية القلب الأمريكية، وهيئة القلب الأمريكية، يعمل IHI، من خلال مبادرته "Age-Friendly Health Systems" مع مقدمي الرعاية الصحية المنزلية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، على وضع دليل تطبيق للمبادئ الأربعة للرعاية الصحية المنزلية المراعية لكبار السن.

استكشف طرق المشاركة والانضمام إلى حركة Age-Friendly Health Systems

باستخدام إطار عمل 4Ms، واسترشادًا بما هو أكثر أهمية بالنسبة للمريض، يمكن للأطباء والمرضى تحديد الثغرات في الرعاية والدعم لتصميم أهداف وخطط واقعية.

ونصح جيندال قائلاً: "إذا كنت تفكر في تنفيذ إطار عمل 4Ms أو شيء من هذا القبيل، فيجب أن يكون لديك نهج قائم على الفريق في الرعاية، ويجب أن يشمل المريض".

تشارلي جودوين سميث هو مدير مشروع معهد Institute for Healthcare Improvement .

الآراء الواردة في هذا المنشور تخص الدكتورة شيڤاني جيندال، الحاصلة على ماجستير الصحة العامة، وليس كلية الطب بجامعة سينسيناتي، أو إدارة شؤون المحاربين القدامى في سينسيناتي، أو إدارة صحة المحاربين القدامى في الولايات المتحدة.

صورة فوتوغرافية بواسطة بيتر بيردون | Unsplash

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

لمساعدة المرضى على فهم ما هو الأكثر أهمية بالنسبة لهم، شارك هذا الدليل الجديد،قائمة التحقق من صحتي ، معهم قبل كل زيارة صحية منزلية.