Summary
- Alcançar a excelência diagnóstica depende do envolvimento e da colaboração ativa do paciente. Para garantir um diagnóstico oportuno e preciso, o processo deve ser centrado no paciente.
A centralidade no paciente na assistência à saúde não é um conceito novo. Destacada pela estrutura do Instituto de Medicina sobre os seis domínios da qualidade da assistência à saúde, a centralidade no paciente concentra-se em "[p]ortar um cuidado respeitoso e responsivo às preferências, necessidades e valores individuais do paciente, garantindo que os valores do paciente orientem todas as decisões clínicas". Prestar um cuidado de qualidade, portanto, é ser centrado no paciente. E, na busca pela excelência diagnóstica — o "processo ideal para obter uma explicação precisa e precisa sobre a condição de um paciente" — o paciente não deve apenas ser incluído, mas priorizado.
Historicamente, o profissional de saúde ou a equipe de diagnóstico supervisiona o processo diagnóstico. No entanto, o paciente, juntamente com seus familiares e amigos, é o especialista em sua própria experiência, necessidades, preferências e valores. Ignorar ou minimizar essa expertise é um erro. O paciente é a pessoa singular e consistente, envolvida em sua jornada de cuidado, desde o início dos sintomas até a busca por atendimento e a adesão a um plano de tratamento. Por isso, é fundamental integrar e envolver o paciente de forma ativa e significativa no processo de diagnóstico.
No futuro, é necessário empenhar-se em melhorias no processo diagnóstico que estejam em serviço com — ou cocriadas por — pacientes, com foco no que é importante para eles. Até o momento, ferramentas e iniciativas para melhorar o engajamento do paciente no processo diagnóstico têm se concentrado em experiências no ponto de atendimento, como a tomada de decisão compartilhada e a educação do paciente. Para fortalecer ainda mais a centralidade do paciente no processo diagnóstico, podemos investir no papel que os pacientes podem desempenhar como parceiros no momento do diagnóstico e como parte de um sistema de excelência diagnóstica.
Centralidade no Paciente no Ponto de Diagnóstico
Em parte, a excelência diagnóstica visa envolver e integrar melhor os pacientes e suas famílias no processo diagnóstico no local de atendimento. No atendimento direto, a integração dos pacientes é, em grande parte, responsabilidade do médico ou da equipe clínica. Para se envolverem mais plenamente nos processos de atendimento e diagnóstico centrados no paciente, os médicos devem adotar medidas para colaborar com os pacientes e suas famílias. Por exemplo:
- Reconheça que o paciente é um especialista em sua saúde: os pacientes são a única constante ao longo do processo diagnóstico. Seus conhecimentos e experiências devem ser valorizados como uma forma de expertise paralela à expertise clínica. O processo diagnóstico depende de ambas as áreas de expertise para garantir diagnósticos precisos e oportunos, e não pode ser bem-sucedido com apenas uma.
- Alinhe o processo diagnóstico com as necessidades, valores e preferências do paciente: Processos diagnósticos respeitosos e responsivos exigem a integração intencional das necessidades, valores e preferências do paciente. Garantir que os processos de atendimento clínico e os planos de tratamento sejam colaborativos, comunicados de forma eficaz e personalizados pode melhorar os resultados, a satisfação e a adesão dos pacientes aos planos de tratamento.
- Ensine os pacientes e familiares sobre o processo diagnóstico e seu papel: Os sistemas de saúde e os médicos podem educar os pacientes e familiares sobre como o processo funciona e como podem contribuir da melhor forma. Fornecer essas informações aos pacientes e familiares pode melhorar a precisão da comunicação e a velocidade do diagnóstico.
- Crie espaço para que pacientes e familiares colaborem e se envolvam na tomada de decisões compartilhada com as equipes de diagnóstico: respeitar a autonomia do paciente é um princípio ético fundamental na área da saúde. Se os pacientes e seus familiares não tiverem a oportunidade de se envolver ativa e significativamente no processo de diagnóstico e na tomada de decisões, a probabilidade de falhas de comunicação e desalinhamento aumenta.
- Acompanhamento dos pacientes para garantir o diagnóstico correto e o planejamento eficaz do tratamento: O acompanhamento dos pacientes é essencial para garantir a precisão do diagnóstico, a eficácia e a adesão ao tratamento. Por meio do acompanhamento contínuo, a equipe pode fazer as alterações necessárias para garantir que o paciente esteja bem e satisfeito com o tratamento e os resultados.
Investir em um sistema centrado no paciente
Embora o engajamento na centralidade do paciente no ponto de atendimento possa melhorar a pontualidade e a precisão do processo diagnóstico, esses esforços, por si só, não contribuem para o avanço da qualidade do diagnóstico e do atendimento. Os sistemas de saúde têm a responsabilidade de participar de mudanças centradas no paciente para aprimorar a excelência diagnóstica em toda a organização. Os esforços em todo o sistema podem incluir:
- Envolvimento com pacientes e familiares na governança e programação focadas em diagnóstico: criar ou envolver ativamente um Conselho Consultivo de Pacientes e Familiares (PFAC) pode fornecer perspectivas dos pacientes; promover cuidados centrados no paciente e na família; informar e orientar a implementação de programas, serviços e políticas novos ou renovados; e fornecer feedback sobre políticas e procedimentos.
- Envolver pacientes e familiares voluntários na revisão diagnóstica secundária: Pacientes e familiares podem fornecer insights e feedback exclusivos em um processo de revisão secundária, o que pode revelar pontos problemáticos, danos e oportunidades perdidas que podem passar despercebidos por outros membros de uma equipe de revisão diagnóstica secundária.
- Parceria com pacientes na melhoria da qualidade: Pacientes e familiares podem contribuir com perspectivas e insights únicos sobre como melhorias podem ser implementadas no processo diagnóstico. A cocriação e a coprodução desses projetos garantem que melhorias sejam implementadas do ponto de vista do paciente e da família.
- Disseminação de ferramentas para apoiar o engajamento do paciente na excelência diagnóstica: Pacientes e familiares podem colaborar no desenvolvimento de materiais focados no paciente sobre como funciona o processo diagnóstico, seu papel e responsabilidades e os próximos passos. A implementação precisa e a ampla disseminação de ferramentas para o engajamento do paciente podem ajudar a fortalecer a comunicação paciente-médico e melhorar a precisão e a pontualidade do diagnóstico.
- Incluir pacientes especialistas na educação e treinamento médico: A inclusão significativa e repetida de pacientes como especialistas na educação e treinamento médico pode socializar a natureza colaborativa do diagnóstico e do atendimento clínico, bem como expor os alunos à experiência e ao conhecimento dos pacientes sobre o processo de diagnóstico e prestação de cuidados.
Conclusão
A centralidade no paciente é um componente essencial para a prestação de cuidados de saúde seguros e de alta qualidade, e as melhorias nos processos de diagnóstico dependem do envolvimento e da colaboração ativos do paciente. Embora tenham havido esforços notáveis para aprimorar a excelência diagnóstica centrada no paciente, ainda há espaço para melhorias. Medidas devem ser tomadas tanto no local de atendimento quanto em todo o sistema. Os sistemas e as equipes de saúde devem reconhecer os anos de experiência vivida pelos pacientes e se associar a eles como especialistas, consultores e orientadores em sua própria jornada de cuidado e no nível do sistema para implementar melhorias em larga escala.
Kate Feske-Kirby é pesquisadora associada de inovação do IHI .
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