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Health care professionals in an Emergency Care Unit in São Paulo
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Comment les unités de soins d'urgence de la ville de São Paulo transforment les soins urgents dans le secteur public

Summary

  • Dans une ville qui ne dort jamais, comment garantir à tous des soins d'urgence rapides, sûrs et de qualité ? Le projet UPA em Ação illustre parfaitement comment les méthodes d'amélioration peuvent favoriser des soins d'urgence cohérents et fia

Chaque jour à São Paulo, une ville de plus de 12 millions d'habitants, des milliers de personnes se rendent aux Unités de Soins d'Urgence (UPA). Implantées au cœur des quartiers et en dehors des hôpitaux, les UPA constituent souvent le premier, et parfois le seul, point d'accès aux soins pour les personnes en situation critique : un enfant en détresse respiratoire, une personne âgée présentant des symptômes d'AVC, une femme enceinte souffrant de douleurs.

Derrière chaque interaction se cache le cœur du système de santé publique brésilien : universel, robuste et profondément attaché à l’équité. Pourtant, des défis persistent. La prise en charge des affections potentiellement mortelles varie souvent d’une équipe et d’un service à l’autre, et l’application systématique des protocoles cliniques reste à renforcer. De ce fait, la qualité et la rapidité des soins peuvent dépendre des circonstances plutôt que de leur fiabilité.

Face à ce constat, UPA em Ação est née une initiative du Secrétariat municipal à la santé de São Paulo visant à renforcer la qualité et la sécurité des patients dans 11 UPA (Unités de soins d'urgence) de la ville. Le projet est né d'une question simple mais essentielle : comment garantir des soins d'urgence fiables et homogènes ?

Développé en partenariat avec le Secrétariat exécutif aux soins primaires, aux soins spécialisés et à la surveillance sanitaire du Secrétariat municipal de la santé de São Paulo, l'hôpital Einstein Israelita et IHI, le programme UPA em Ação a transformé 11 unités pilotes de soins primaires en laboratoires vivants d'amélioration. Ces unités offrent aux professionnels un soutien pour prodiguer les soins appropriés, au moment opportun, à chaque patient souffrant d'une affection potentiellement mortelle, sauvant ainsi des vies et renforçant le Système unifié de santé (SUS) du Brésil.

Les 5R : de la gestion de l'échec à une culture d'amélioration continue

S’inspirant du concept international de « non-assistance à personne en danger », le projet a introduit des changements qui réduisent les déchets, préviennent les dommages et renforcent la confiance.

L’initiative repose sur le modèle des 5R : Reconnaître, Secourir, Réévaluer, Orienter et Réfléchir appliqué à la prise en charge des patients atteints de maladies graves. Ce modèle allie expertise clinique et approche d’amélioration continue centrée sur le patient. L’accent est mis non seulement sur les actions à entreprendre, mais aussi sur la manière de les mettre en œuvre de façon fiable, systématiquement et pour chaque patient. La cinquième étape, la Réflexion, permet de boucler la boucle. Les équipes analysent les résultats, célèbrent les réussites et adaptent rapidement leurs pratiques. Cette pratique, souvent négligée, pérennise les acquis et renforce l’apprentissage collectif.

Cette approche a fait ses preuves. En Écosse, elle a permis d'harmoniser et de sécuriser la prise en charge de la septicémie. Au Brésil, elle a contribué à une réduction de 100 % des décès maternels liés à la septicémie dans le cadre de projets ciblés. Dans les pays africains, elle a favorisé une diminution de 36 % de la mortalité postopératoire. Ce modèle a désormais été adapté aux UPA de São Paulo. L'équipe de IHI en Amérique latine était convaincue que la méthode des 5R améliorerait considérablement la qualité et la sécurité des soins aux patients et sauverait de nombreuses vies.

Transformer les preuves en pratique quotidienne

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Health care professionals in an Emergency Care Unit in São Paulo

Pour concrétiser cette vision, le projet a introduit CARE PATHS (Patient Assistance Tracking and Health Standards), ou TRILHAS en portugais (Termo de Registro Integrado de Linha de Assistência) — des parcours structurés intégrant des recommandations cliniques, des outils d'aide à la décision et des normes de documentation. Leur objectif est de réduire la variabilité et la charge cognitive lors des moments critiques.

« Chaque TRILHA ou PATHS est bien plus qu'un simple protocole », explique Daniela Siccardi, directrice de IHI et chef de projet. « C'est une représentation visuelle des soins – un tableau Kanban qui indique ce qui a été fait et ce qui reste à faire pendant le traitement du patient. »

Jusqu'à présent, des protocoles PATHS ont été mis en œuvre pour gérer huit affections de longue durée : septicémie chez l'adulte et l'enfant, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance respiratoire chez l'adulte et l'enfant, traumatisme, abdomen aigu, insuffisance cardiaque et détection des violences.

Pour Adriana Gonçalves dos Santos, infirmière à l'UPA Tatuapé, « Le système PATHS est essentiel. Il nous permet de soigner les patients en toute sécurité et réduit les risques d'erreurs. »

Des résultats qui racontent une histoire humaine

En seulement neuf mois, des améliorations mesurables sont apparues :

  • L'adhésion au score national d'alerte précoce 2 (NEWS2) à l'admission est passée de 0 à 99 %.
  • L'adhésion au protocole de prise en charge du sepsis est passée de 26 % à 89 %.
  • Le taux de prise en charge rapide des crises cardiaques est passé de 62 % à 90 %.

Plus important encore, le taux de mortalité général a diminué de 15 %. Plus de 72 vies ont été sauvées depuis le début du projet.

Derrière ces chiffres se cachent des vies sauvées et des professionnels de santé qui se sentent plus confiants et fiers de leur travail. Comme l'ont souligné Márcio Silva Chaves, Marcelo Lima Nascimento et Adriana Benetti de l'UPA Perus : « Ce projet a permis de réduire les disparités dans les soins et de fédérer les équipes autour d'un objectif commun : offrir une meilleure expérience aux patients et aux professionnels de santé. »

Au-delà de la technique : un changement culturel

« Aujourd’hui, dans les UPA participantes, les 5R et le programme PATHS font partie intégrante du quotidien », explique Maísa Ferreira, infirmière et experte technique auprès du Secrétariat exécutif des soins primaires, des soins spécialisés et de la surveillance sanitaire du Département municipal de la santé de São Paulo. « Les infirmières consultent les scores lors des relèves, les responsables organisent de brèves réunions et un objectif commun se reflète dans la qualité des soins. Le programme PATHS est devenu la nouvelle méthode de gestion des soins de longue durée dans toutes les UPA. »

« UPA em Ação, une initiative de soins d'urgence qui transforme les centres de soins d'urgence de São Paulo, prouve que l'équité et l'excellence peuvent prospérer de concert, même dans une ville aussi dynamique et complexe que São Paulo, où chaque intervention compte et où chaque moment de réflexion devient une occasion de progresser. Cette initiative inspire les équipes et les patients, démontrant que lorsque nous accordons la priorité à chaque vie et que nous tirons constamment des leçons de chaque expérience, des progrès remarquables sont non seulement possibles, mais inévitables », a conclu Ferreira.

Perspectives d'avenir

À mesure que le projet évolue, ses leçons résonnent au-delà de São Paulo :

  • La normalisation n'est pas synonyme de rigidité, mais de fiabilité et de compassion.
  • Mesurer, ce n'est pas seulement compter, c'est donner du sens au travail.
  • L'amélioration n'est pas un événement, c'est une façon de travailler ensemble au service de la vie.

La prochaine phase permettra d'approfondir l'engagement des dirigeants, d'intégrer les systèmes de données et d'assurer la pérennité à long terme des 5R dans l'ensemble de l'UPA de São Paulo.

Ederson Almeida, directeur de l'excellence en soins de santé à l'hôpital Einstein Israelita, a déclaré : « Ce projet illustre parfaitement le quintuple objectif en améliorant l'expérience des patients et des prestataires de soins, en réduisant le gaspillage et les coûts, en améliorant la santé de la population et en plaçant l'équité au cœur des soins. »

Paulo Borem est directeur principal pour la région Amérique latine d'IHI.

Photos fournies par l'équipe du projet UPA em Ação

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