Summary
- في مدينة لا تنام، كيف نضمن رعاية طارئة سريعة وآمنة وعالية الجودة للجميع؟ يقدم مشروع UPA em Ação مثالاً واضحاً على كيفية دعم أساليب التحسين لرعاية طارئة متسقة وموثوقة في مواقع متعددة.
يومياً في ساو باولو، المدينة التي يزيد عدد سكانها عن 12 مليون نسمة، يتوجه الآلاف إلى وحدات الرعاية الطارئة، أو ما يُعرف بالبرتغالية باسم "Unidade de Pronto Atendimento" (UPA). تقع هذه الوحدات داخل الأحياء السكنية وخارج المستشفيات، وغالباً ما تكون أول نقطة وصول، وأحياناً الوحيدة، للأشخاص الذين يمرون بحالات حرجة: طفل يعاني من صعوبة في التنفس، أو شخص مسن يعاني من أعراض سكتة دماغية، أو امرأة حامل تتألم.
يكمن وراء كل لقاء جوهر نظام الرعاية الصحية العامة في البرازيل: نظام شامل، قوي، وملتزم التزامًا راسخًا بالإنصاف. ومع ذلك، لا تزال التحديات قائمة. فغالبًا ما تختلف الرعاية المقدمة للحالات التي قد تهدد الحياة بين الفرق والوحدات، ولا يزال استخدام البروتوكولات السريرية بشكل متسق بحاجة إلى تعزيز. ونتيجة لذلك، قد تعتمد الرعاية الآمنة وفي الوقت المناسب على الظروف المحيطة أكثر من اعتمادها على الموثوقية.
أدى هذا الواقع إلى ظهور مبادرة "UPA em Ação"، التي تقودها أمانة الصحة البلدية في ساو باولو لتعزيز الجودة وسلامة المرضى في 11 مركزًا للرعاية الصحية الأولية في جميع أنحاء المدينة. بدأ المشروع بسؤال بسيط ولكنه جوهري: كيف يمكننا جعل الرعاية الطارئة موثوقة وخالية من التباين؟
تم تطوير برنامج UPA em Ação بالشراكة مع الأمانة التنفيذية للرعاية الصحية الأولية والتخصصية والمراقبة الصحية التابعة لأمانة الصحة ببلدية ساو باولو، ومستشفى أينشتاين إسرائيليتا، ومعهد تحسين الرعاية الصحية (IHI)، حيث حوّل البرنامج 11 وحدة رعاية صحية أولية تجريبية إلى مختبرات حية للتحسين. تُعدّ هذه الوحدات مساحات تُقدّم فيها الدعم للمهنيين لتقديم الرعاية المناسبة، في الوقت المناسب، لكل مريض يعاني من حالة صحية خطيرة، مما يُساهم في إنقاذ الأرواح وتعزيز النظام الصحي الموحد في البرازيل (SUS).
مبادئ التحسين الخمسة: من "الفشل إلى الإنقاذ" إلى ثقافة التحسين المستمر
استلهاماً من المفهوم الدولي "الفشل في الإنقاذ"، أدخل المشروع تغييرات تقلل من الهدر، وتمنع الضرر، وتبني الثقة.
يرتكز هذا المشروع على نموذج "الخمسة راءات" في إدارة المرضى الذين يعانون من حالات صحية خطيرة، وذلك من خلال: التشخيص، والإنقاذ، وإعادة التقييم، والإحالة، والتأمل . يجمع هذا النموذج بين الخبرة السريرية وعلم تحسين الرعاية الصحية الذي يركز على المريض. لا يقتصر التركيز على ما يجب فعله فحسب، بل على كيفية القيام به بكفاءة وموثوقية، في كل مرة، ولكل مريض. أما "التأمل"، وهو العنصر الخامس، فيُكمل هذه العملية. إذ تقوم الفرق بمراجعة النتائج، والاحتفاء بالنجاحات، وإجراء التعديلات اللازمة بسرعة. هذه الممارسة، التي غالباً ما يتم تجاهلها، تُعزز المكاسب وتُقوي التعلم الجماعي.
أثبت هذا النهج نتائجه الملموسة. ففي اسكتلندا، ساهم في جعل رعاية مرضى الإنتان أكثر اتساقًا وأمانًا. وفي البرازيل، ساهم في خفض وفيات الأمهات الناجمة عن الإنتان بنسبة ١٠٠٪ في مشاريع محددة. وفي الدول الأفريقية، دعم خفض معدل الوفيات بعد العمليات الجراحية بنسبة ٣٦٪. والآن، تم تكييف هذا النموذج ليناسب وحدات الرعاية الصحية الأولية في ساو باولو. وكان فريق IHI في أمريكا اللاتينية على ثقة بأن مبادئ "الخمسة راء" سترفع بشكل ملحوظ من جودة وسلامة رعاية المرضى وتنقذ العديد من الأرواح.
تحويل الأدلة إلى ممارسة يومية
لتحقيق هذه الرؤية، قدّم المشروع نظام CARE PATHS (تتبع مساعدة المرضى ومعايير الصحة)، أو TRILHAS باللغة البرتغالية (Termo de Registro Integrado de Linha de Assistência) - وهو عبارة عن مسارات منظمة تدمج التوجيهات السريرية وأدوات دعم القرار ومعايير التوثيق. ويهدف هذا النظام إلى تقليل التباين والعبء المعرفي خلال اللحظات الحرجة.
"كل بروتوكول من بروتوكولات TRILHA أو PATHS هو أكثر من مجرد بروتوكول"، أوضحت دانييلا سيكاردي، مديرة IHI وقائدة المشروع. "إنه خريطة مرئية للرعاية - نظام كانبان يوضح ما تم إنجازه وما زال يتعين القيام به أثناء علاج المريض."
حتى الآن، تم تطبيق نظام PATHS لإدارة ثمانية أمراض مزمنة: تعفن الدم لدى البالغين والأطفال، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والسكتة الدماغية، والفشل التنفسي لدى البالغين والأطفال، والصدمات، والبطن الحاد، وفشل القلب، والكشف عن العنف.
بالنسبة لأدريانا غونسالفيس دوس سانتوس، وهي ممرضة في مستشفى UPA تاتوابي، "إن نظام PATHS هو الحياة. فهو يساعدنا على رعاية المرضى بشكل أكثر أمانًا ويقلل من خطر الأخطاء."
نتائج تحكي قصة إنسانية
في غضون تسعة أشهر فقط، ظهرت تحسينات ملموسة:
- ارتفع معدل الالتزام بنظام الإنذار المبكر الوطني 2 (NEWS2) عند دخول المستشفى من 0 إلى 99 بالمائة
- تحسن الالتزام بحزمة علاج الإنتان من 26% إلى 89%
- تحسنت نسبة الإنقاذ في الوقت المناسب في حالات النوبات القلبية من 62% إلى 90%
والأهم من ذلك، انخفض معدل الوفيات العام بنسبة 15%. وقد تم إنقاذ أكثر من 72 شخصًا منذ بداية المشروع.
وراء هذه الأرقام أرواحٌ أُنقذت، وعاملون في مجال الرعاية الصحية يشعرون بمزيد من الثقة والفخر بعملهم. وكما أشار مارسيو سيلفا تشافيز، ومارسيلو ليما ناسيمينتو، وأدريانا بينيتي من شركة UPA Perus، "قلّل المشروع من تباين الرعاية، وجمع الفرق حول هدف مشترك: تقديم تجربة أفضل للمرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية".
أكثر من مجرد تقنية: تحول ثقافي
تقول مايسا فيريرا، الممرضة المسجلة والخبيرة الفنية في الأمانة التنفيذية للرعاية الصحية الأولية والتخصصية والمراقبة الصحية التابعة لإدارة الصحة ببلدية ساو باولو: "اليوم، في وحدات الرعاية الصحية الأولية المشاركة، أصبحت مبادئ "الخمسة راء" وبرنامج "المسارات" جزءًا من الروتين اليومي. تراجع الممرضات نتائج التقييم خلال تسليم الورديات، ويعقد القادة اجتماعات قصيرة، ويظهر بوضوح شعور مشترك بالهدف في تقديم الرعاية. أصبح برنامج "المسارات" الطريقة الجديدة لإدارة الرعاية طويلة الأجل في جميع وحدات الرعاية الصحية الأولية."
"تُثبت مبادرة "UPA em Ação"، وهي مبادرة للرعاية الطارئة تُحدث نقلة نوعية في مراكز الرعاية العاجلة في ساو باولو، أن العدالة والتميز يمكن أن يزدهرا معًا - حتى في مدينة ديناميكية ومعقدة مثل ساو باولو - حيث تُقدّر كل عملية إنقاذ، وتُصبح كل لحظة تأمل فرصة للنمو. تُلهم هذه المبادرة الفرق والمرضى على حد سواء، مُظهرةً أنه عندما نُعطي الأولوية لكل حياة ونتعلم باستمرار من كل تجربة، فإن التقدم الملحوظ ليس ممكنًا فحسب، بل حتمي"، هكذا اختتم فيريرا حديثه.
نظرة مستقبلية
ومع تطور المشروع، فإن دروسه يتردد صداها خارج ساو باولو:
- التوحيد القياسي ليس جموداً، بل هو موثوقية مقرونة بالتعاطف.
- القياس ليس مجرد عد - إنه إعطاء معنى للعمل.
- التحسين ليس حدثاً عابراً، بل هو أسلوب عمل مشترك في خدمة الحياة.
ستعمل المرحلة التالية على تعميق مشاركة القيادة، ودمج أنظمة البيانات، وضمان الاستدامة طويلة الأجل لمبادئ 5R في جميع أنحاء UPA في ساو باولو.
صرح إيدرسون ألميدا، مدير التميز في الرعاية الصحية في مستشفى أينشتاين إسرائيلتا، قائلاً: "يجسد هذا المشروع الهدف الخماسي من خلال تحسين تجربة المريض ومقدم الخدمة، وتقليل الهدر والتكاليف، وتحسين صحة السكان، والتركيز على الإنصاف في الرعاية".
باولو بوريم هو مدير أول في منطقة أمريكا اللاتينية في IHI.
الصور مقدمة من فريق مشروع UPA em Ação
قد يهمك أيضًا ما يلي:
