Co-créer la qualité : un parcours de douze ans pour la transformation du système de santé en Éthiopie

L'année dernière, lorsque je me suis tenu sur scène à Addis-Abeba lors d'une conférence nationale organisée par le ministère éthiopien de la Santé, le ministère de l'Innovation et de la Technologie, IHI et d'autres partenaires internationaux, j'ai été profondément ému. Ce moment représentait bien plus qu'une simple reconnaissance et une célébration pour IHI; il symbolisait avec force ce que de nombreuses années de confiance, d'harmonisation, de co-création, de persévérance et d'objectifs communs peuvent accomplir.

Le parcours de l'Éthiopie nous rappelle que la véritable transformation d'un système ne se fait jamais du jour au lendemain – et c'est précisément là sa force. Un changement transformationnel commence par la définition des priorités et la création d'un environnement propice à l'élaboration et à la mise en œuvre d'ambitions fortes et audacieuses. Pour IHI, cela s'est traduit dès le départ par un partenariat avec le gouvernement national pour co-créer la première Stratégie nationale éthiopienne pour la qualité et la sécurité des soins de santé. Cette stratégie a servi de feuille de route au travail mené par l'IHI auprès des responsables fédéraux, régionaux et de district, ainsi que des professionnels de santé à travers le pays.

Cette transformation s'est poursuivie et a évolué grâce au développement de compétences en sciences de l'amélioration si approfondies et étendues qu'elles font désormais partie intégrante du système de santé, parallèlement à la mise en œuvre d'améliorations stratégiques et visibles à grande échelle de la santé maternelle et néonatale. Privilégier uniquement le renforcement des capacités aboutit à un programme de formation sans garantie d'amélioration, tandis que privilégier uniquement les résultats visibles risque de générer des résultats impressionnants, mais non durables. IHI estime qu'il est essentiel d'investir dans les deux stratégies ; c'est donc avec une immense joie et un grand honneur que nous célébrons nos douze années de collaboration avec tous nos partenaires en Éthiopie, et en particulier le ministère de la Santé et la Fondation Gates.

Les racines d'IHI en Éthiopie

L’Éthiopie a rejoint le parcours international d’IHI en 2013, lorsque nous avons entamé une collaboration étroite avec le ministère de la Santé, les directions régionales de la santé et les services de santé locaux. Un tournant décisif a eu lieu en 2016 avec l’ouverture du bureau d’IHI en Éthiopie, grâce au soutien de la Fondation Gates. D’une seule personne, le bureau est devenu une équipe de 30 personnes, s’appuyant sur des systèmes opérationnels performants, des partenariats locaux et des investissements de bailleurs de fonds majeurs, dont la Fondation Gates, les Fondations Margaret A. Cargill, la Fondation caritative Elsa & Peter Soderberg et le gouvernement américain par le biais de l’USAID. Malgré les fluctuations de financement et les perturbations des services liées au conflit, l’équipe IHI en Éthiopie a su s’adapter, en faisant des choix financiers difficiles, en nouant de nouveaux partenariats et en plaçant l’impact des programmes au cœur de ses priorités. IHI est fier d’avoir formé des milliers de professionnels de la santé aux sciences de l’amélioration et d’avoir soutenu des réseaux d’entraide qui favorisent l’apprentissage et l’amélioration fondée sur les données.

Le travail de l'IHI pour améliorer la qualité des soins maternels et néonatals a largement contribué à la réduction notable de la mortalité maternelle en Éthiopie, qui s'établit désormais à 141 décès pour 100 000 naissances vivantes, et de la mortalité néonatale à 25 décès pour 1 000 naissances vivantes. Dans les districts soutenus par IHI dans le cadre de son projet « Réseaux de soins », la mortalité périnatale a diminué de 31 % (passant de 20,8 à 14,3 décès pour 1 000 naissances vivantes). Dans un hôpital à forte activité où l'on déplorait un décès maternel toutes les deux semaines au départ, des méthodes d'amélioration fondées sur les données ont permis de réduire la fréquence de ces décès à environ un toutes les six semaines. Ces résultats encouragent la mise en œuvre à plus grande échelle des principes d'amélioration continue afin de soutenir les efforts du pays pour atteindre les objectifs de développement durable des Nations Unies.

L'équipe d'Éthiopie, dirigée par le Dr Abiyou Kiflie, est au cœur de ce succès de la dernière décennie. Composée de professionnels passionnés et hautement qualifiés, elle inspire les partenaires à tous les niveaux du système de santé grâce à son énergie, son engagement et son sens du relationnel. Elle a su exploiter les données locales, donner aux prestataires les moyens de les utiliser pour apprendre et progresser, et favoriser la mise en œuvre d'idées locales en solutions concrètes aux défis du système de santé. Je suis impressionné par la rigueur et la constance avec lesquelles elle a mobilisé les partenaires à tous les échelons, des agents de santé de première ligne aux décideurs politiques nationaux. Son travail illustre parfaitement la trilogie de la qualité de Joseph Juran : planifier avec un objectif précis, améliorer par l'apprentissage et pérenniser grâce à des politiques et un contrôle de la qualité rigoureux.

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Étapes majeures

Inspiré localement, pertinent à l'échelle mondiale

Les enseignements tirés de notre expérience en Éthiopie façonnent notre vision de l'impact des actions d'IHI à l'échelle mondiale. Ils nous incitent à concevoir dès le départ des actions durables et à favoriser leur déploiement à grande échelle, à investir dans les acteurs locaux qui poursuivent le travail et à privilégier un impact durable à long terme plutôt que des succès immédiats. Surtout, nous appliquons notre expérience éthiopienne à d'autres pays et contextes. Nous intégrons la rigueur d'un partenariat précoce avec le gouvernement, l'importance accordée aux données pour l'apprentissage et la patience nécessaire au développement de compétences locales durables en sciences de l'amélioration au sein du système de santé. Ainsi, ce qui a si efficacement fonctionné en Éthiopie devient un catalyseur pour de meilleurs résultats sanitaires partout où nous intervenons.

Pour l’avenir, notre travail en Éthiopie nous inspire à voir plus grand. Il nous rappelle que des partenariats audacieux et l’engagement des patients sont essentiels à la réalisation de l’Objectif de développement durable n° 3 : Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge. Nous pouvons – et devons – bâtir des systèmes de santé où la qualité n’est pas une aspiration mais une garantie, un avenir où chaque personne, quel que soit son lieu de vie, bénéficie des soins nécessaires pour vivre non seulement plus longtemps, mais aussi en meilleure santé et plus pleinement.

Cet article est adapté du rapport « Enat Ethiopia : 12 ans au service des vies sauvées » . Consultez le rapport complet pour découvrir l’ampleur et la portée du travail d’amélioration de la qualité mené par l’IHI en Éthiopie.

Le Dr Nana AY Twum-Danso, MD, MPH, FACPM, est la directrice de l'impact d'IHI.

Photo de Bezawit L, IHI Éthiopie

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