Summary
- Un cadre d'apprentissage éprouvé au sein de l'environnement protégé d'une organisation de sécurité des patients (OSP) accélère les progrès en matière de sécurité des patients pédiatriques.
Les équipes soignantes sont profondément engagées à protéger les enfants et à garantir leur sécurité. Malgré toute leur bonne volonté, des accidents peuvent survenir.
Chaque enfant admis à l'hôpital entame un parcours complexe. Les risques de préjudice peuvent se cacher à chaque étape de la prise en charge, dans chacune des centaines de procédures qui jalonnent le parcours du patient, de son arrivée à son retour à domicile en toute sécurité. En restant isolés, les hôpitaux risquent de reproduire les erreurs commises par d'autres ou celles qu'ils ont su éviter. En partageant leurs connaissances, ils préviennent les préjudices évitables.
C’est pourquoi le Congrès a adopté la loi sur la sécurité des patients en 2005, donnant naissance à un nouveau type d’organisation unique dans le domaine des soins de santé, appelée organisation de sécurité des patients (OSP) — un lieu où les données hospitalières peuvent être collectées, agrégées et analysées sans crainte de poursuites en raison des protections fédérales en matière de confidentialité.
« Il n’existe rien de plus efficace pour améliorer collectivement la prévention des erreurs médicales en pédiatrie », a déclaré le Dr Sandip Godambe, médecin-chef du Rady Children’s Health Orange County. « Cela nous permet de tirer des leçons de nos erreurs, au lieu de les dissimuler. Il n’existe aucun autre contexte où les hôpitaux peuvent agir en toute sécurité. »
En 2019, le Bureau de l'Inspecteur général a constaté que la quasi-totalité des hôpitaux généraux de soins aigus qui collaborent avec un organisme de sécurité des patients (OSP) considèrent cette collaboration comme bénéfique. Parmi ces hôpitaux, 80 % ont indiqué que les analyses et les connaissances fournies par l'OSP concernant les incidents liés à la sécurité des patients ont été essentielles pour prévenir des incidents similaires. On compte aujourd'hui plus de 100 OSP enregistrés au niveau fédéral à travers le pays. Un seul se consacre exclusivement à la sécurité des enfants.
L'organisme de soutien aux établissements de santé infantile de la Children's Hospital Association (CHA), qui regroupe près de 60 hôpitaux pédiatriques répartis dans 30 États, a consacré la dernière décennie à perfectionner un cadre d'apprentissage pouvant servir de modèle. Il a analysé plus de 2 800 événements, émis 4 253 alertes précoces, organisé plus de 200 séances d'étude de cas, diffusé 17 alertes relatives à la sécurité des patients et développé diverses ressources pratiques à destination des hôpitaux.
Avec près de 100 % de ses membres fournissant des données sur les incidents de sécurité, le cadre d'apprentissage du PSO est devenu un système fiable pour identifier précocement les risques pédiatriques et proposer des stratégies d'atténuation avant que des dommages ne surviennent.
« Au cœur de tout cela, il y a les enfants et leurs familles », a déclaré le Dr Godambe, également coprésident de l’organisme de santé publique pour la santé infantile. « C’est une erreur médicamenteuse évitée, un diagnostic clarifié et un processus repensé pour que le parcours du prochain patient soit plus sûr que le précédent. »
Trois éléments fondamentaux d'un cadre efficace
Bien que tous les organismes de services publics (OSP) offrent des protections de confidentialité, leur fonctionnement diffère sensiblement. Le cadre d'apprentissage partagé de l'OSP en santé infantile repose sur trois éléments clés :
- Partage de données : Le système PSO repose sur la déclaration des incidents de sécurité par les hôpitaux membres. Les incidents graves étant rares dans les hôpitaux pédiatriques, le regroupement de ces données provenant de près de 60 hôpitaux offre une vision globale des risques. Le PSO Santé infantile analyse ces signalements, identifie les tendances et met en évidence les priorités. Ces informations orientent les programmes et les produits du PSO, et les hôpitaux peuvent facilement consulter l’analyse anonymisée dans un répertoire en ligne et prendre connaissance des plans d’action spécifiques visant à atténuer les risques.
- Réunions hebdomadaires : Chaque semaine, les hôpitaux participent à une réunion de sécurité multicentrique, inspirée des appels de sécurité quotidiens organisés dans les hôpitaux. Ces réunions permettent de sensibiliser et de signaler rapidement les risques potentiels, et offrent un espace d’échange pour obtenir des conseils sur des difficultés spécifiques. Cette approche, fruit d’années de tests pilotes et d’améliorations successives, a été validée par une étude rétrospective sur cinq ans. Année après année, les membres considèrent cette réunion comme l’aspect le plus précieux de leur participation au PSO.
- Présentations régulières : Deux fois par mois, les membres présentent une étude de cas d’incident de sécurité lors d’un webinaire, suivie d’une discussion. Chaque année, l’association organise une conférence où les membres peuvent écouter des experts du secteur de la sécurité et présenter leurs propres exposés.
Ensemble, ces trois éléments créent un système d'apprentissage qui transforme les expériences individuelles en savoir collectif. Ce savoir est ensuite partagé avec les autres établissements hospitaliers participants. Puisque les enfants reçoivent des soins dans tous les contextes, l'organisme de sécurité des patients (OSP) diffuse l'information par le biais de publications, d'avertissements de sécurité , d'alertes , d'évaluations des risques et de guides pratiques.
Étude de cas : Outil de diagnostic
En 2018, l'équipe du PSO a constaté une tendance inquiétante : plus de la moitié des hôpitaux pédiatriques ont signalé des problèmes de communication comme principal facteur contribuant aux erreurs de diagnostic, la deuxième cause de préjudice.
En réponse, l'organisme de services professionnels (OSP) a créé une boîte à outils de diagnostic . Élaborée à partir de données agrégées, d'avis d'experts et de commentaires de membres — rendus possibles par les protections fédérales accordées aux OSP —, cette boîte à outils offre aux hôpitaux des méthodes structurées pour améliorer la communication pendant le processus de diagnostic.
L'élément central de la boîte à outils, un modèle de pause diagnostique, garantit que l'équipe soignante prend un moment pour évaluer son diagnostic et qu'aucune voix ne reste inaudible dans le processus de diagnostic.
L'équipe d'amélioration de la qualité (AQ) de CHA a mené un projet pilote pour tester la facilité d'utilisation et la valeur de la pause de soins selon une approche d'AQ. « Il existe peu d'interventions appliquées de ce type dans la littérature. Celle-ci est parmi les premières », a déclaré Elise Buckwalter, MSN, CPNP-AC, CPHQ, consultante en amélioration de la qualité clinique chez CHA et responsable du projet pilote.
Cet outil a été utilisé dans 19 pays, ce qui montre que les leçons tirées par quelques-uns peuvent améliorer les soins de santé à l'échelle mondiale.
Le pouvoir des PSO
Avec un organisme de sécurité privé (OSP), les hôpitaux n'ont pas besoin de subir de préjudice pour en tirer des leçons. Grâce aux protections uniques offertes par les OSP, les efforts en matière de sécurité progressent plus rapidement et plus efficacement.
Lorsqu'un membre signale un cas, les autres en bénéficient. Lorsqu'une réunion d'information révèle un nouveau risque, les hôpitaux du pays prennent des mesures. Grâce aux outils, aux alertes et aux meilleures pratiques issues du signalement volontaire, tous les hôpitaux peuvent prévenir les préjudices.
Mais il faut plus que l'existence d'un organisme de sécurité publique ; il faut un cadre fiable d'apprentissage partagé pour qu'aucun incident de sécurité ne se reproduise et, au final, qu'aucun dommage évitable ne survienne.
Emily Tooley, MSN, RN, CPPS, CPHQ, est directrice principale de la sécurité des patients à la Children's Hospital Association.
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