Les données révèlent la possibilité d'améliorer les dossiers médicaux électroniques pour soutenir les Age-Friendly Health Systems
Pourquoi c'est important
Il est impératif de repenser notre système de santé afin de mieux répondre aux besoins des patients âgés. La recherche a identifié des pistes concrètes d'amélioration pour répondre à ces besoins. Il s'agit notamment de poursuivre des objectifs généraux , comme l'amélioration de la continuité des soins, dont il a été démontré qu'elle se traduit par une moindre fréquentation hospitalière pour les personnes âgées souffrant de multiples affections chroniques.
Il comprend également des changements ciblés visant à combler des lacunes spécifiques. En particulier, le Cadre des 4 M (Figure 1) propose un ensemble de priorités visant à modifier notre façon de penser et de prodiguer des soins aux personnes âgées, en se concentrant sur quatre domaines : ce qui compte, les médicaments, la santé mentale et la mobilité.
Ce cadre a le potentiel de transformer les systèmes de prestation de soins de santé traditionnels en Age-Friendly Health Systems (AFHS), comme le montre une collaboration entre la Fondation John A. Hartford et l' Institute for Healthcare Improvement (IHI), en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association des États-Unis.
La mise en œuvre concrète des 4M repose sur la capacité à adapter le travail quotidien des cliniciens de première ligne et à impliquer les patients et leurs aidants dans la compréhension et la gestion de leur santé et de leurs soins. Ces activités sont stimulées et renforcées par les outils informatiques à leur disposition. Cependant, après une décennie d'investissements publics et privés importants dans les dossiers médicaux électroniques (DME), il n'existe aucune donnée nationale sur la fréquence à laquelle les hôpitaux investissent dans leurs DME pour soutenir le cadre des 4M et dans d'autres types de technologies de l'information afin de répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées dans tous les contextes. Par exemple, les DME pourraient être adaptés pour intégrer des fonctions répondant aux 4M en ajoutant des invites et des champs permettant aux cliniciens de saisir une documentation structurée des objectifs de soins ou de consulter les médicaments connus pour avoir un impact sur la mobilité et la santé mentale.
Grâce à une subvention de la Fondation John A. Hartford, une équipe de chercheurs de la Harvard School of Public Health et de l'UCSF a mené une enquête nationale auprès des hôpitaux afin de mesurer l'adoption des fonctionnalités du DSE qui soutiennent les soins aux personnes âgées. L'accent a été mis sur la documentation structurée des 4 M (Ce qui compte, Médicaments, Mentalité et Mobilité) et sur l'échange et la communication d'informations médicales électroniques avec les patients, les soignants et les prestataires de soins de longue durée. Les résultats sont présentés dans un nouvel article intitulé « Adoption hospitalière des fonctions du DSE pour soutenir les soins adaptés aux personnes âgées : Résultats d'une enquête nationale » publié dans le Journal of the American Medical Informatics Association .
Français Nous avons constaté que 64,0 % des hôpitaux avaient une documentation structurée du DSE des 4M entièrement mise en œuvre dans au moins une unité et 41,5 % l'avaient entièrement mise en œuvre dans toutes les unités. La documentation structurée des médicaments était la plus élevée (91,3 % dans au moins une unité) et la documentation structurée de la ment était la plus faible (70,3 % dans au moins une unité). Nous avons constaté que 16,2 % des établissements avaient mis en œuvre toutes les fonctions d'échange/communication dans au moins une unité et 7,6 % des hôpitaux l'avaient mise en œuvre dans toutes les unités. Moins de la moitié des hôpitaux disposaient d'un portail de DSE permettant aux établissements de soins de longue durée d'accéder aux informations hospitalières (45,4 % dans au moins une unité), envoyaient des informations par voie électronique aux établissements de soins de longue durée (44,6 %) et proposaient une formation aux adultes/aidants sur le portail patient (32,1 %).
Nos résultats constituent la première évaluation de la mise en œuvre de fonctions de DSE adaptées aux personnes âgées dans les hôpitaux américains. Malgré l'investissement national substantiel dans l'adoption des DSE hospitaliers, la mise en œuvre n'a pas porté spécifiquement sur les capacités nécessaires à la prise en charge des personnes âgées, qui constituent la majorité de la population hospitalisée. Il est donc peu probable que l'utilisation des DSE entraîne des gains optimaux en termes de santé pour les personnes âgées. Pour y remédier, il est essentiel que les politiques et les pratiques, en particulier celles axées sur les soins et les résultats pour les personnes âgées, encouragent des incitations plus fortes qui récompensent les hôpitaux pour ces investissements.
Julia Adler-Milstein, PhD, est professeur de médecine et directrice du Centre de recherche en informatique clinique et en amélioration de l'Université de Californie à San Francisco.
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