Dados revelam oportunidade de melhorar os prontuários eletrônicos de saúde para apoiar Age-Friendly Health Systems

Há uma necessidade crítica de reformular nosso sistema de saúde para melhor atender às necessidades dos pacientes idosos. Pesquisas identificaram maneiras específicas pelas quais o sistema de saúde pode melhorar para priorizar essas necessidades. Isso inclui trabalhar em prol de objetivos amplos , como a melhoria da continuidade do atendimento, que comprovadamente resulta em menor utilização hospitalar por idosos com múltiplas condições médicas crônicas.

Inclui também mudanças direcionadas que abordam deficiências específicas. Em particular, o Quadro 4Ms (Figura 1) oferece um conjunto de prioridades projetado para mudar a forma como pensamos e prestamos cuidados a idosos, com foco em quatro áreas: O Que Importa, Medicação, Mentalidade e Mobilidade.

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Esta estrutura tem o potencial de transformar sistemas tradicionais de prestação de cuidados de saúde em Age-Friendly Health Systems (AFHS), conforme promovido por uma colaboração entre a Fundação John A. Hartford e o Institute for Healthcare Improvement (IHI), em parceria com a Associação Americana de Hospitais e a Associação Católica de Saúde dos EUA.

A implementação prática dos 4Ms depende da capacidade de adaptar o trabalho diário dos médicos da linha de frente, bem como de envolver os pacientes e seus cuidadores na compreensão e gestão de sua saúde e dos cuidados de saúde. Essas atividades são impulsionadas e reforçadas pelas ferramentas de TI disponíveis. No entanto, após uma década de investimentos significativos dos setores público e privado em registros eletrônicos de saúde (RES), não há dados nacionais sobre a frequência com que os hospitais estão investindo para usar seus RES para dar suporte à estrutura dos 4Ms, bem como investindo em outros tipos de TI para atender às necessidades específicas de idosos em todos os ambientes. Por exemplo, os RES poderiam ser adaptados para incorporar funções que abordem os 4Ms, adicionando prompts e campos no RES para que os médicos insiram documentação estruturada das metas de cuidado ou revisem medicamentos que sabidamente afetam a mobilidade e a função mental.

Com o apoio de uma bolsa da Fundação John A. Hartford, uma equipe de pesquisadores da Escola de Saúde Pública de Harvard e da UCSF conduziu uma pesquisa nacional em hospitais para avaliar a adoção de funções de prontuário eletrônico de saúde (EHR) que apoiam o cuidado de idosos, com foco na documentação estruturada dos 4Ms (O Que Importa, Medicação, Mentação e Mobilidade) e na troca/comunicação eletrônica de informações de saúde com pacientes, cuidadores e prestadores de cuidados de longa duração. Os resultados são relatados em um novo artigo intitulado "Adoção Hospitalar de Funções de EHR para Apoiar Cuidados Amigáveis à Terceira Idade: Resultados de uma Pesquisa Nacional", publicado no Journal of the American Medical Informatics Association .

Descobrimos que 64,0% dos hospitais tinham documentação estruturada de prontuários eletrônicos de saúde (EHR) dos 4Ms totalmente implementada em pelo menos uma unidade e 41,5% tinham esses documentos totalmente implementados em todas as unidades. A documentação estruturada de medicamentos foi a mais alta (91,3% em pelo menos uma unidade) e a documentação estruturada de medicação foi a mais baixa (70,3% em pelo menos uma unidade). Descobrimos que 16,2% das instalações implementaram todas as funções de troca/comunicação em pelo menos uma unidade e 7,6% dos hospitais implementaram em todas as unidades. Menos da metade dos hospitais tinha um portal de EHR para instituições de longa permanência acessarem informações hospitalares (45,4% em pelo menos uma unidade), enviavam informações eletronicamente para instituições de longa permanência (44,6%) e tinham treinamento para adultos/cuidadores sobre o portal do paciente (32,1%).

Nossos resultados oferecem a primeira avaliação da implementação de recursos de prontuários eletrônicos de saúde adaptados à idade em hospitais dos EUA. Apesar do investimento nacional substancial na adoção de prontuários eletrônicos de saúde hospitalares, a implementação não se concentrou nas capacidades específicas para apoiar o cuidado de idosos, que constituem a maioria da população internada. Portanto, é improvável que o uso de prontuários eletrônicos de saúde esteja resultando em ganhos ideais nos resultados de saúde para idosos. Para abordar essa questão, é fundamental que os esforços baseados em políticas e práticas, particularmente aqueles focados no cuidado e nos resultados para idosos, promovam incentivos mais fortes que recompensem os hospitais por tais investimentos.

Julia Adler-Milstein, PhD, é professora de Medicina e diretora do Centro de Informática Clínica e Pesquisa de Melhoria da Universidade da Califórnia, em São Francisco.

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