Los datos revelan la oportunidad de mejorar los registros médicos electrónicos para apoyar Age-Friendly Health Systems
Por qué es importante
Existe una necesidad imperiosa de rediseñar nuestro sistema de salud para atender mejor las necesidades de los pacientes mayores. Las investigaciones han identificado maneras específicas en que el sistema de salud podría mejorar para priorizar estas necesidades. Esto incluye trabajar hacia objetivos generales , como una mejor continuidad de la atención, que ha demostrado resultar en una menor utilización de los hospitales para adultos mayores con múltiples afecciones crónicas.
También incluye cambios específicos que abordan deficiencias específicas. En particular, el Marco de las 4 M (Figura 1) ofrece un conjunto de prioridades diseñadas para transformar nuestra perspectiva sobre la atención a las personas mayores y su cuidado, centrándose en cuatro áreas: Lo que importa, Medicación, Mentalidad y Movilidad.
Este marco tiene el potencial de transformar los sistemas tradicionales de prestación de servicios de salud en Age-Friendly Health Systems (AFHS, por sus siglas en inglés), como lo promueve la colaboración entre la Fundación John A. Hartford y el Institute for Healthcare Improvement (IHI, por sus siglas en inglés), en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Católica de Salud de los EE. UU.
La implementación real de las 4M depende de la capacidad de adaptar el trabajo diario del personal clínico de primera línea, así como de involucrar a los pacientes y sus cuidadores en la comprensión y gestión de su salud y atención médica. Estas actividades son impulsadas y reforzadas por las herramientas de TI disponibles. Sin embargo, después de una década de inversión significativa de los sectores público y privado en registros médicos electrónicos (RME), no existen datos nacionales sobre la frecuencia con la que los hospitales invierten en el uso de sus RME para respaldar el marco de las 4M, así como en otros tipos de TI para satisfacer las necesidades específicas de los adultos mayores en todos los entornos. Por ejemplo, los RME podrían adaptarse para incorporar funciones que aborden las 4M agregando indicaciones y campos en el RME para que los médicos ingresen documentación estructurada de los objetivos de atención o revisen los medicamentos que se sabe que afectan la movilidad y la capacidad mental.
Con el apoyo de una subvención de la Fundación John A. Hartford, un equipo de investigadores de la Escuela de Salud Pública de Harvard y la UCSF realizó una encuesta hospitalaria nacional para medir la adopción de funciones de la HCE que apoyan la atención a las personas mayores. Esta encuesta se centró en la documentación estructurada de las 4M (Lo que importa, la medicación, la atención mental y la movilidad) y en el intercambio y la comunicación electrónica de información sanitaria con pacientes, cuidadores y profesionales de la salud a largo plazo. Los resultados se presentan en un nuevo artículo titulado "Adopción hospitalaria de funciones de la HCE para apoyar la atención adaptada a las personas mayores: Resultados de una encuesta nacional", publicado en la Revista de la Asociación Americana de Informática Médica .
Descubrimos que el 64,0 por ciento de los hospitales tenían documentación estructurada de HCE de las 4M completamente implementada en al menos una unidad y el 41,5 por ciento las tenía completamente implementadas en todas las unidades. La documentación estructurada de medicamentos fue la más alta (91,3 por ciento en al menos una unidad) y la documentación estructurada de la mentación fue la más baja (70,3 por ciento en al menos una unidad). Descubrimos que el 16,2 por ciento de los centros habían implementado todas las funciones de intercambio/comunicación en al menos una unidad y el 7,6 por ciento de los hospitales las habían implementado en todas las unidades. Menos de la mitad de los hospitales tenían un portal de HCE para que los centros de atención a largo plazo accedieran a la información del hospital (45,4 por ciento en al menos una unidad), enviaban información electrónicamente a los centros de atención a largo plazo (44,6 por ciento) y tenían capacitación para adultos/cuidadores en el portal del paciente (32,1 por ciento).
Nuestros resultados ofrecen la primera evaluación de la implementación de funciones de HCE adaptadas a las personas mayores en hospitales estadounidenses. A pesar de la sustancial inversión nacional en la adopción de HCE hospitalarios, esta no se ha centrado en las capacidades específicas para apoyar la atención de los adultos mayores, quienes constituyen la mayoría de la población hospitalizada. Por lo tanto, es improbable que el uso de HCE esté generando mejoras óptimas en los resultados de salud de los adultos mayores. Para abordar esto, es fundamental que las iniciativas políticas y prácticas, en particular las centradas en la atención y los resultados para los adultos mayores, promuevan incentivos más sólidos que recompensen a los hospitales por dichas inversiones.
Julia Adler-Milstein, PhD, es profesora de Medicina y directora del Centro de Informática Clínica e Investigación de Mejora de la Universidad de California, San Francisco.
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