Summary
- Com o crescimento da população idosa, os sistemas de saúde precisam inovar para oferecer suporte individualizado e de alta qualidade a pacientes e familiares. A Leadership Alliance do IHI organizou uma série de encontros sobre o envelhecimento da populaçã
“Não nos importamos com as pessoas. Apoiamos as pessoas e estabelecemos parcerias com elas.”
É assim que o Dr. Doug Eby, Vice-Presidente Executivo de Serviços Especializados da Southcentral Foundation, descreve a abordagem do Sistema Nuka da Southcentral Foundation ao trabalhar com sua população idosa, refletindo sua intencionalidade em relação à colaboração e cocriação com pacientes e familiares, em vez de simplesmente fazer coisas para eles ou por eles.
A Southcentral Foundation foi uma das várias organizações membros a apresentar durante a Série de Aprendizagem sobre Envelhecimento da População da IHI Leadership Alliance , compartilhando ideias e oportunidades para aprimorar os serviços e o atendimento a idosos. A Aliança de Liderança do IHI é uma colaboração dinâmica de executivos da área da saúde que compartilham o objetivo de trabalhar em conjunto e em parceria com pacientes, equipes e comunidades para cumprir integralmente a promessa do Quíntuplo Objetivo do IHI .
No início deste ano, a Leadership Alliance organizou uma série de três palestras sobre o envelhecimento da população. Além da Southcentral Foundation, palestrantes de organizações membros, como Dartmouth Health, Jefferson Health, Northwell Health, Stanford Medicine e Sutter Health, participaram da série. Os tópicos abordados incluíram:
1. Desenvolver sistemas que ofereçam suporte integrado e coordenado para a população idosa.
2. Estabelecer parcerias com idosos para alcançar vidas mais saudáveis e independentes.
3. Como lidar com as transições do fim da vida com clareza e compaixão.
Cada tópico utilizou recursos dos Sistemas de Saúde Amigos do Idoso , bem como The Conversation Project , uma iniciativa do IHI que ajuda as pessoas a compartilharem seus desejos de cuidados no final da vida. Temas-chave emergiram nos três tópicos, incluindo o foco no apoio centrado na pessoa e baseado no relacionamento; a implementação da Estrutura dos 4Ms de um Sistema de Saúde Amigo do Idoso; o enfrentamento dos determinantes sociais e das lacunas de recursos; o uso de modelos de cuidados integrados e interprofissionais; e a busca por novas e inovadoras maneiras de cocriar e estabelecer parcerias com os pacientes.
Apoio centrado na pessoa e baseado no relacionamento
A Dra. Eby compartilhou como a estratégia centrada na pessoa da Southcentral Foundation está fundamentada nos 4Ms, um conjunto de elementos comprovados para um atendimento de alta qualidade: O Que Importa , Medicação , Mentalidade e Mobilidade . A Southcentral Foundation utiliza os 4Ms para envolver os pacientes em um trabalho de orientação antecipatória, que se refere a uma abordagem proativa para ajudar pacientes e familiares a se prepararem para as mudanças físicas, emocionais e outras que podem ocorrer com o envelhecimento, e acompanhá-los ativamente na elaboração conjunta de planos individualizados que atendam às suas necessidades. O atendimento primário na Southcentral Foundation inclui profissionais de saúde comportamental, farmacêuticos, assistentes sociais e fisioterapeutas, além de recursos de cuidados paliativos personalizados integrados à equipe de atendimento primário, evitando a fragmentação dos serviços.
Exemplos de modelos bem-sucedidos na Leadership Alliance são profundamente personalizados e construídos em torno da história de vida, objetivos e relações de confiança do paciente, com continuidade a longo prazo por meio de equipes de apoio conhecidas. Organizações como a Northwell enfatizaram a importância de compreender e respeitar os objetivos, valores e preferências individuais dos idosos. A Stanford Health destacou seu foco em pessoas, processos e tecnologia, o que lhes permite antecipar os serviços com o uso de coaches de cuidados e inteligência artificial para ajudar a identificar o risco de mortalidade.
Modelos de Cuidados Integrados e Interprofissionais
Outro tema fundamental discutido foi a importância de uma equipe diversificada e interprofissional. Ao longo da série de aprendizado, os participantes falaram sobre as equipes coordenadas de médicos, enfermeiros, assistentes sociais e coordenadores de cuidados que trabalham em parceria com cada paciente individualmente e desenvolvem sistemas para facilitar o acesso a um suporte abrangente. As equipes são estruturadas para abordar todas as facetas do bem-estar — cognitivo, funcional, emocional e ambiental —, o que é especialmente crucial para idosos frágeis. Transições fluidas e serviços abrangentes, incluindo consultas presenciais, domiciliares e virtuais, são essenciais para manter pacientes e familiares informados durante todo o processo. “Médico, enfermeiro, profissional de saúde, assistente social e coordenador de cuidados trabalham em conjunto para atender às necessidades complexas de um adulto”, afirmou a Dra. Charlotte Carlson, Diretora Médica da Grove Sutter Health, ilustrando a importância de atender às necessidades médicas, comportamentais e sociais do paciente.
Determinantes Sociais da Saúde
A chave para atender às necessidades complexas de pacientes idosos e suas famílias é abordar os determinantes sociais da saúde e as lacunas de recursos. O Dr. Carlson compartilhou o trabalho da Sutter Health para criar caminhos integrados para fornecer serviços de apoio aos pacientes. Isso incluiu o envolvimento profundo de assistentes sociais para conectar os pacientes a serviços de moradia, transporte e comunitários. Os assistentes sociais enfatizaram a importância de "desmistificar" questões como a insegurança habitacional ou de transporte, identificando-as como parte do atendimento de rotina. Encontrar os pacientes e seus cuidadores onde eles estão é vital para atender às suas necessidades e garantir que eles possam se envolver plenamente em seus cuidados.
A série de aprendizado da Leadership Alliance serviu para normalizar as conversas sobre o envelhecimento, ao mesmo tempo que promove sistemas inovadores e centrados no paciente, que respondem às necessidades únicas de cada indivíduo e família. Colocar os pacientes no centro das atenções e trabalhar em parceria com eles em seus cuidados garante que o que importa para o paciente esteja sempre em primeiro plano. Abordar os determinantes sociais e as lacunas de recursos é fundamental. Equipes diversas e multidisciplinares atendem às necessidades complexas dos pacientes e garantem que nada passe despercebido. O excelente trabalho compartilhado nesta série mostra que é possível apoiar plenamente todos os pacientes em suas jornadas específicas de envelhecimento e mudar a narrativa sobre o envelhecimento, passando de falar sobre o "fim da vida" para "viver bem até o fim".
Saiba mais sobre as oportunidades de participar da IHI Leadership Alliance ou junte-se ao movimento Age-Friendly Health Systems .
Elias Miranda é Gerente de Projetos no Institute for Healthcare Improvement (IHI).
Amy Weckman é Diretora de Projetos no Institute for Healthcare Improvement (IHI).
Foto por Michele Henderson
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