Por que isso importa
“Ninguém quer intencionalmente fornecer cuidados diferentes com base em raça, etnia, idade ou idioma. Não é por isso que entramos na área da saúde.”
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O momento aha veio há alguns anos para Carmen Morehead, MSN, RN, CNL. Ela era uma planejadora de alta que fazia o melhor para ajudar seus pacientes. Mas, vez após vez, a falta de seguro ou limitações de cobertura do Medicaid significavam que ela não conseguia dar aos seus pacientes a fisioterapia, equipamento, medicação ou colocação de reabilitação de que precisavam.
Ela achou esses casos preocupantes. “Eu não conseguia dar um nome a eles na época”, Morehead, Coordenadora de Melhoria de Desempenho e Equidade do Sistema de Saúde na USA Health (Mobile, Alabama, EUA), relembrou durante uma entrevista recente com o Institute for Healthcare Improvement (IHI). “Mas, conforme aprendia mais, percebi que essas eram desigualdades de saúde.” As injustiças sistêmicas que ela testemunhou inspiraram o impulso de Morehead para eliminar as disparidades de saúde.
Quando o USA Health Children & Women's Hospital soube sobre a Comunidade de Aprendizagem IHI Eliminando Inequidades e Reduzindo Morbidade e Mortalidade Pós-parto financiada pela Merck for Mothers, eles aproveitaram a chance de participar com pouca expectativa de aceitação. “Nós fomos [ao processo de inscrição] como uma equipe com nada além de coração”, relatou Kristen Noles, DNP, CNL, Gerente de Melhoria de Desempenho da USA Health. Para sua surpresa, o IHI os convidou para participar. Noles acredita que seu compromisso sincero em melhorar os resultados de saúde materna negra foi o fator decisivo. “A paixão foi o que nos levou à Comunidade de Aprendizagem IHI ”, disse Noles. “Nós nos importamos e queríamos fazer mais.”
Revelações, tristeza e recomeço
Um ponto de virada na participação da Comunidade de Aprendizagem da USA Health foi usar uma ferramenta de software (AdaptX) que se integrou com seu prontuário médico eletrônico e pela primeira vez deu a eles acesso a dados recentes estratificados por raça e etnia, provedor ou unidade. Quando a equipe examinou os dados para seu primeiro ciclo PDSA focado no gerenciamento da dor, as pontuações indicaram que mulheres brancas, em média, experimentaram dor moderada, enquanto mulheres negras, em média, experimentaram dor severa.
O significado do que seus dados revelaram produziu uma resposta de pesar. Embora esperassem ver disparidades com base na pesquisa , "isso nos atingiu duramente", lembrou Noles. "Ninguém quer intencionalmente fornecer cuidados diferentes com base em raça, etnia, idade, idioma. Não foi por isso que entramos na área da saúde." A equipe não se reuniu pelo resto da semana e deixou a realidade gritante dos dados se aprofundar.
Mesmo os provedores que rejeitam conscientemente o racismo têm preconceito inconsciente e estereótipos culturais internalizados que influenciam o atendimento médico e impactam os resultados. A chave é como responder quando isso se torna evidente . Para a equipe da USA Health, depois de alguns dias, eles processaram seus sentimentos juntos e se comprometeram novamente com o que sabiam que seria um caminho difícil pela frente. Eles decidiram aprender com seus dados não com julgamento ou apontando dedos, mas com curiosidade e humildade.
Impacto de amplo alcance
De acordo com a diretora do IHI, Deborah Bamel, MPH, que liderou a Comunidade de Aprendizagem sobre Eliminação de Inequidades e Redução da Morbidade e Mortalidade Pós-parto, a equipe do USA Health realizou muito em um tempo relativamente curto ao adotar o uso de métodos de melhoria da qualidade (QI) para promover seus objetivos de equidade na saúde materna. “Esta equipe realmente viveu e incorpora o que significa usar QI para melhorar o atendimento ao paciente”, ela afirmou. “Quando você encontra pessoas dedicadas e motivadas que estão dispostas a aprender e crescer e equipá-las com as ferramentas certas, elas podem ter um impacto profundo.”
De fato, sua lista de realizações continua a crescer à medida que eles veem continuamente oportunidades de melhorar a equidade e a notícia de seus esforços se espalha. Eles desenvolveram, testaram e lançaram seu programa Hero4MOM em menos de seis meses. O Hero4MOM é um programa de monitoramento da pressão arterial pós-parto para mulheres com (ou em risco de) hipertensão. O programa fornece manguitos de pressão arterial e educação para pacientes. Ele aproveita o e-mail e coordena o engajamento para levar os pacientes a verificar sua pressão arterial diariamente. Disse Bamel: "Eles já estão vendo os resultados de seu trabalho duro nos resultados de seus pacientes". O programa levou a acompanhamentos precoces, visitas de telessaúde e intervenções oportunas para pacientes, potencialmente prevenindo complicações e readmissões.
Ao demonstrar o quanto eles podem melhorar a vida de todos os seus pacientes ao se concentrarem na saúde materna negra, a equipe da USA Health também convenceu seus líderes a centralizar a equidade em saúde no plano estratégico de seu sistema. Eles estabeleceram estruturas, processos e conhecimento em cascata e estratégias de especialistas por toda a organização e além dela, alcançando outros estados, incluindo Mississippi e Flórida. Eles criaram parcerias com outros departamentos em seu sistema e organizações externas para diminuir esforços duplicados e maximizar seu impacto coletivo.
Principais conclusões
A equipe do USA Health coletou diversas lições aprendidas desde que se juntou à Comunidade de Aprendizagem:
- Dados estratificados mudam tudo . Morehead descreveu ter acesso a dados estratificados recentes como "revolucionário". Dados estratificados ajudaram a equipe a identificar mais casos de hipertensão grave aguda, reconhecer padrões e tendências ao longo do tempo e analisar dados que revelam disparidades. Essas informações os colocam em uma posição melhor para tomar decisões informadas e direcionar invenções em resposta ao que sua comunidade está vivenciando. Como Noles declarou, "os dados dão voz à população que atendemos e nos permitem refletir sobre nossa prestação de cuidados e processos".
- Os métodos de Melhoria da Qualidade fornecem um caminho a seguir . Uma abordagem sistemática para melhoria estabeleceu uma base sólida para atingir os resultados equitativos que a USA Health buscava atingir. Como Morehead afirmou, "Quando você não tem QI, as pessoas são muito rápidas em pular para uma solução" que pode não levá-lo aonde você precisa ir. "Mas uma metodologia QI fornece um roteiro", disse ela. Além do treinamento em QI, a Learning Community forneceu treinamento mensal e incentivou o uso da Estrutura do IHI para Melhorar a Equidade em Saúde como um trampolim para seus esforços.
- Desafios de toda a comunidade exigem soluções de toda a comunidade. A equipe do USA Health está tentando superar vários problemas sistêmicos e os recursos são escassos. “Há tantos desertos de cuidados de maternidade no Alabama”, explicou Morehead. Conforme definido pela March of Dimes, desertos de cuidados de maternidade são condados nos EUA onde há “uma falta de recursos de cuidados de maternidade, onde não há hospitais ou centros de parto que ofereçam cuidados obstétricos e nenhum provedor obstétrico”. Ela acrescentou: “É alarmante quantas mulheres estão em alto risco, mas não acho que as pessoas percebam até que isso as esteja afetando”. Morehead observou que “elevar as vozes das pacientes com maior probabilidade de sofrer morbidade e mortalidade no espaço materno” e atrair mais obstetras/ginecologistas, parteiras e enfermeiros profissionais negros seriam duas chaves para a melhoria. Noles acrescentou que construir alianças com outras organizações que trabalham para melhorar a saúde e o bem-estar de sua comunidade, incluindo o MoMMA's Voices e o USA Center for Healthy Communities , tem sido fortificante e necessário.
Noles e seus colegas da USA Health entendem que ainda têm um longo caminho a percorrer em sua jornada para melhorar a equidade na saúde materna. Mas eles estão animados em usar as habilidades de QI que estão construindo para fazer mais. “Agora temos uma base”, ela declarou, “então mal posso esperar para ver o que está reservado para nós e nossa comunidade”.
Cleola Payne, MPH, é gerente de projetos da IH.
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