Por que isso importa
Ninguém quer intencionalmente oferecer cuidados diferenciados com base em raça, etnia, idade ou idioma. Não foi por isso que entramos na área da saúde.
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O momento "eureka" chegou há alguns anos para Carmen Morehead, MSN, RN, CNL. Ela era uma planejadora de alta que se esforçava ao máximo para ajudar seus pacientes. Mas, repetidamente, a falta de seguro ou as limitações de cobertura do Medicaid impediam que seus pacientes recebessem a fisioterapia, os equipamentos, os medicamentos ou a reabilitação de que precisavam.
Ela considerou esses casos preocupantes. "Na época, eu não conseguia dar um nome a eles", lembrou Morehead, Coordenadora de Melhoria do Desempenho e Equidade do Sistema de Saúde da USA Health (Mobile, Alabama, EUA), durante uma entrevista recente ao Institute for Healthcare Improvement (IHI). "Mas, à medida que aprendia mais, percebi que se tratava de desigualdades na saúde." As injustiças sistêmicas que ela testemunhou inspiraram a iniciativa de Morehead para eliminar as disparidades na saúde.
Quando o USA Health Children & Women's Hospital soube da Comunidade de Aprendizagem do IHI para Eliminar Inequidades e Reduzir Morbidade e Mortalidade Pós-Parto, financiada pela Merck for Mothers, eles aproveitaram a oportunidade de participar com pouca expectativa de aceitação. "Entramos [no processo de inscrição] como uma equipe com nada além de coração", contou Kristen Noles, DNP, CNL, Gerente de Melhoria de Desempenho da USA Health. Para sua surpresa, o IHI os convidou para participar. Noles acredita que seu compromisso sincero com a melhoria dos resultados de saúde materna para a população negra foi o fator decisivo. "A paixão foi o que nos levou à Comunidade de Aprendizagem do IHI ", disse Noles. "Nós nos importamos e queríamos fazer mais."
Revelações, Luto e Recompromisso
Um ponto de virada na participação da Comunidade de Aprendizagem da USA Health foi o uso de uma ferramenta de software (AdaptX), que se integrou ao prontuário eletrônico e, pela primeira vez, deu acesso a dados recentes estratificados por raça e etnia, provedor ou unidade. Quando a equipe examinou os dados para o primeiro ciclo do PDSA , focado no manejo da dor, as pontuações indicaram que mulheres brancas, em média, sentiam dor moderada, enquanto mulheres negras, em média, sentiam dor intensa.
O significado do que seus dados revelaram produziu uma reação de luto. Embora esperassem ver disparidades com base na pesquisa , "isso nos atingiu duramente", lembrou Noles. "Ninguém quer intencionalmente oferecer cuidados diferentes com base em raça, etnia, idade ou idioma. Não foi por isso que entramos na área da saúde." A equipe não se reuniu pelo resto da semana e deixou a realidade gritante dos dados se aprofundar.
Mesmo os profissionais que rejeitam conscientemente o racismo têm preconceitos inconscientes e estereótipos culturais internalizados que influenciam o atendimento médico e impactam os resultados. A chave é como responder quando isso se torna evidente . Para a equipe da USA Health, depois de alguns dias, eles processaram seus sentimentos juntos e se comprometeram novamente com o que sabiam que seria um caminho difícil pela frente. Eles decidiram aprender com seus dados não com julgamentos ou acusações, mas com curiosidade e humildade.
Impacto de amplo alcance
De acordo com a diretora do IHI, Deborah Bamel, MPH, que liderou a Comunidade de Aprendizagem sobre Eliminação de Inequidades e Redução da Morbidade e Mortalidade Pós-Parto, a equipe da USA Health realizou muito em um período relativamente curto ao adotar o uso de métodos de melhoria da qualidade (MQ) para promover seus objetivos de equidade na saúde materna. "Esta equipe realmente vivenciou e personifica o que significa usar MQ para aprimorar o atendimento ao paciente", afirmou. "Quando você encontra pessoas dedicadas e motivadas, dispostas a aprender e crescer, e as equipa com as ferramentas certas, elas podem ter um impacto profundo."
De fato, sua lista de realizações continua a crescer, à medida que identificam continuamente oportunidades para melhorar a equidade e a divulgação de seus esforços se espalha. Eles desenvolveram, testaram e lançaram seu programa Hero4MOM em menos de seis meses. O Hero4MOM é um programa de monitoramento da pressão arterial pós-parto para mulheres com (ou em risco de) hipertensão. O programa fornece medidores de pressão arterial e informações às pacientes. Ele utiliza e-mails e coordena o engajamento para incentivar as pacientes a verificarem a pressão arterial diariamente. Bamel disse: "Eles já estão vendo os resultados de seu trabalho árduo nos resultados de suas pacientes". O programa levou a acompanhamentos precoces, consultas de telemedicina e intervenções oportunas para as pacientes, potencialmente prevenindo complicações e readmissões.
Ao demonstrar o quanto podem melhorar a vida de todos os seus pacientes com foco na saúde materna negra, a equipe da USA Health também convenceu seus líderes a centralizar a equidade em saúde no plano estratégico de seu sistema. Eles estabeleceram estruturas, processos e estratégias de conhecimento e especialistas em cascata por toda a organização e além dela, alcançando outros estados, incluindo Mississippi e Flórida. Eles criaram parcerias com outros departamentos de seu sistema e organizações externas para reduzir a duplicação de esforços e maximizar seu impacto coletivo.
Principais conclusões
A equipe da USA Health coletou diversas lições aprendidas desde que se juntou à Comunidade de Aprendizagem:
- Dados estratificados mudam tudo . Morehead descreveu o acesso a dados estratificados recentes como "revolucionário". Dados estratificados ajudaram a equipe a identificar mais casos de hipertensão aguda grave, reconhecer padrões e tendências ao longo do tempo e analisar dados que revelam disparidades. Essas informações os colocam em melhor posição para tomar decisões informadas e direcionar invenções em resposta ao que sua comunidade está vivenciando. Como afirmou Noles, "os dados dão voz à população que atendemos e nos permitem refletir sobre nossa prestação de cuidados e processos".
- Métodos de Melhoria da Qualidade oferecem um caminho a seguir . Uma abordagem sistemática para a melhoria estabeleceu uma base sólida para alcançar os resultados equitativos que a USA Health buscava alcançar. Como afirmou Morehead, "Quando você não tem QI, as pessoas são muito rápidas em buscar uma solução" que pode não levá-lo aonde você precisa ir. "Mas uma metodologia de QI fornece um roteiro", disse ela. Além do treinamento em QI, a Comunidade de Aprendizagem ofereceu treinamento mensal e incentivou o uso da Estrutura para Melhoria da Equidade em Saúde do IHI como um trampolim para seus esforços.
- Desafios em toda a comunidade exigem soluções em toda a comunidade. A equipe do USA Health está tentando superar múltiplos problemas sistêmicos e os recursos são escassos. "Há muitos desertos de assistência à maternidade no Alabama", explicou Morehead. Conforme definido pela March of Dimes, desertos de assistência à maternidade são condados nos EUA onde há "falta de recursos de assistência à maternidade, onde não há hospitais ou centros de parto que ofereçam cuidados obstétricos e nenhum profissional de obstetrícia". Ela acrescentou: "É alarmante quantas mulheres correm alto risco, mas acho que as pessoas só percebem isso quando isso as afeta". Morehead observou que "dar voz às pacientes com maior probabilidade de apresentar morbidade e mortalidade no espaço materno" e atrair mais obstetras, ginecologistas, parteiras e enfermeiros negros seriam duas chaves para a melhoria. Noles acrescentou que construir alianças com outras organizações que trabalham para melhorar a saúde e o bem-estar de sua comunidade, incluindo o MoMMA's Voices e o USA Center for Healthy Communities , tem sido fortalecedor e necessário.
Noles e seus colegas da USA Health entendem que ainda têm um longo caminho a percorrer em sua jornada para melhorar a equidade na saúde materna. Mas estão entusiasmados em usar as habilidades de QI que estão desenvolvendo para fazer mais. "Agora temos uma base", afirmou ela, "então mal posso esperar para ver o que nos aguarda e à nossa comunidade."
Cleola Payne, MPH, é gerente de projetos da IH.
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