Aprimorando a Excelência: Expandindo as Abordagens Existentes de Prevenção de Overdose na Cidade de Nova York

À medida que a cidade de Nova York se recuperava da pior pandemia em um século, seus líderes enfrentavam o desafio urgente de retomar a vida normal. Da economia à educação, restaurar e fortalecer as perdas sofridas durante a pandemia não seria tarefa fácil. Para as autoridades de saúde pública, uma prioridade premente era elaborar um plano estratégico e equitativo para recuperar os anos de expectativa de vida perdidos devido ao impacto da pandemia de COVID-19.

A resposta foi o HealthyNYC – a agenda de saúde populacional da cidade – que estabelece a meta clara de alcançar uma expectativa de vida de pelo menos 83 anos até 2030 e reduzir a mortalidade em sete das principais causas de morte: overdose de drogas, suicídio, doenças cardiovasculares e diabetes, cânceres rastreáveis, COVID-19, violência e mortalidade materna. Essas causas representam cerca de 70% das principais causas de mortalidade na cidade, e o progresso em cada uma delas pode ser mensurado com os dados das Estatísticas Vitais de Nova York .

Dentro do programa HealthyNYC, as mortes por overdose continuam sendo um dos desafios mais persistentes e desiguais. Apesar dos dados de 2023 e dos dados provisórios de 2024 mostrarem a primeira queda na mortalidade geral por overdose na cidade de Nova York desde 2016, as disparidades aumentaram em muitas comunidades mais impactadas por décadas de políticas punitivas de drogas e pela consequente crise de overdose. Em particular, os nova-iorquinos negros mais velhos (de 55 a 84 anos) e os moradores de bairros de alta pobreza continuam a apresentar as maiores taxas de overdose na cidade de Nova York.

A cidade trabalha para prevenir essas mortes de diversas maneiras, incluindo a distribuição de kits de naloxona, a facilitação de treinamentos de reversão de overdose para organizações comunitárias e o apoio entre pares para indivíduos que sofreram overdoses não fatais, visando prevenir overdoses subsequentes. Apesar dessas intervenções, a abrangência e a escala da crise de overdose exigem soluções inovadoras. Um desses esforços é o uso de métodos de melhoria da qualidade pelo Departamento de Saúde da cidade de Nova York para acelerar e fortalecer sua resposta de prevenção de overdose em comunidades e bairros prioritários.

O IHI e o Departamento de Saúde da Cidade de Nova York desenvolveram em conjunto a Iniciativa Colaborativa de Prevenção de Overdose para atender às necessidades das pessoas que continuam apresentando o maior risco de morte por overdose. Dois temas principais emergiram como oportunidades de melhoria: 1) a importância de estratégias locais para priorizar os bairros da cidade de Nova York que continuam a apresentar taxas desproporcionalmente altas de overdose fatal; e 2) a profundidade e a amplitude da experiência em prevenção de overdose encontrada entre os profissionais da linha de frente da Unidade de Educação sobre Overdose e Distribuição de Naloxona (OENDU) e do Programa Relay do Departamento de Saúde da Cidade de Nova York. Essa iniciativa colaborativa integrou ambos os temas principais no desenvolvimento do planejamento e da estratégia de implementação de projetos de melhoria adaptados às atividades internas da agência.

Ampliando as estratégias baseadas em locais específicos

A cidade de Nova York possui uma geografia singular, com cinco distritos distintos e uma população de quase 8,5 milhões de pessoas. O Departamento de Saúde da cidade de Nova York frequentemente utiliza um sistema mais detalhado de Áreas de Fundo Hospitalar Unificado (UHF-42) para definir 42 comunidades distintas e implementar estratégias de saúde que atendam às suas necessidades específicas. Ao analisar os dados de overdose por bairros da UHF-42, vários "pontos críticos" emergiram como prioritários para a aplicação da ciência da melhoria, visando aprimorar e expandir a distribuição de naloxona, juntamente com outros serviços de redução de danos adaptados às características únicas desses bairros.

Essa abordagem baseada no local é fundamental para os projetos de melhoria desenvolvidos pelas equipes da OENDU. Duas equipes de melhoria estão focadas em: 1) aumentar a distribuição de naloxona em bairros com altas taxas de morte por overdose, utilizando a rede existente de organizações do Programa de Prevenção de Overdose de Opiáceos (OOPP); e 2) engajar proativamente novos potenciais OOPPs em áreas com menor saturação programática. Um estudo constatou que 97% das pessoas que receberam kits de naloxona por meio dos OOPPs apresentavam alto risco de overdose ou de presenciar uma overdose, o que atesta a capacidade dos OOPPs de alcançar aqueles mais impactados pela epidemia de overdose. Durante a primeira sessão de aprendizado da Colaboração, as duas equipes mapearam seus processos atuais, desenvolveram declarações de objetivos, estabeleceram teorias de mudança e criaram indicadores. Ambas as equipes estão agora testando suas teorias de mudança para determinar se o aumento do engajamento com os Programas de Prevenção e Controle de Intoxicações (OOPPs) existentes e o trabalho intencional de divulgação para expandir a rede de OOPPs aumentarão a distribuição de naloxona nos bairros e, como resultado, reduzirão as mortes por overdose nesses bairros da região UHF-42, que apresentam uma taxa persistentemente alta de mortes por overdose.

Aproveitando a experiência da equipe da linha de frente

Lançado em 2017, o Programa Relay é uma iniciativa liderada por defensores do bem-estar, em colaboração com 15 departamentos de emergência da cidade de Nova York. O Relay oferece contato e engajamento oportunos para indivíduos que sofreram uma overdose quase fatal e até 90 dias de suporte contínuo para conectar os participantes aos serviços apropriados. Com a vasta experiência e conhecimento adquiridos em oito anos de operação, a Colaborativa de Prevenção de Overdose incluiu a participação de defensores do bem-estar em duas equipes de melhoria para criar os mapas de processos, declarações de objetivos, teorias de mudança e indicadores de desempenho de suas equipes. Essa abordagem permitiu que ambas as equipes desenvolvessem suas próprias ideias de mudança e teorias de mudança personalizadas, em vez de implementar um pacote de mudanças criado externamente. As duas equipes de melhoria focadas no Programa Relay estão agora testando suas ideias iniciais de mudança para: 1) aprimorar seus métodos de contato por meio de tempo dedicado para que os defensores do bem-estar alcancem homens negros idosos e participantes em situação de rua; e 2) revisar seu modelo de acompanhamento para criar um engajamento mais forte com os participantes durante as 24 a 48 horas críticas após uma visita ao departamento de emergência. Ao incluir a experiência dos funcionários da linha de frente na primeira sessão de aprendizado, ambas as equipes puderam testar suas ideias de mudança desenvolvidas internamente com maior confiança na probabilidade de melhores resultados para os participantes.

Conclusão

A agenda HealthyNYC estabelece uma estrutura ambiciosa e focada na equidade para enfrentar o declínio da expectativa de vida de todos os nova-iorquinos. Em colaboração com o IHI, que fornece o modelo colaborativo , treinamento extensivo no Model for Improvement e suporte em equipe por meio de mentoria para aprimoramento, o Departamento de Saúde da cidade de Nova York está utilizando metodologias de melhoria da qualidade para ampliar e expandir a prevenção de overdose em bairros e populações de alto risco. Ao usar estratégias locais para atingir bairros prioritários e integrar a expertise essencial da equipe de linha de frente, esta iniciativa está desenvolvendo intervenções mais eficazes e personalizadas para reduzir as mortes por overdose. Este modelo estratégico e centrado na comunidade é fundamental para abordar as causas sistêmicas das disparidades em saúde e estender os avanços da saúde pública às populações mais vulneráveis ​​da cidade.

Georgia Kinsley, MPH, é a Diretora do Programa HealthyNYC no Departamento de Saúde da cidade de Nova York.

Winnie Ho, MPH, é Gerente de Projetos Especiais do Departamento de Álcool e Drogas do Departamento de Saúde da cidade de Nova York.

Brian Youngblood, LCSW, é Diretor de Projetos do IHI na equipe HealthyNYC.

Foto de Frolicsome Fairy no Unsplash

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