تحسين التميز: توسيع نطاق أساليب الوقاية من الجرعات الزائدة في مدينة نيويورك

مع خروج مدينة نيويورك من أسوأ جائحة منذ قرن، واجه قادتها تحديًا مُلِحًّا يتمثل في إعادة الحياة إلى مسارها الطبيعي. فمن الاقتصاد إلى التعليم، لن يكون تعويض خسائر فترة الجائحة وتعزيزها أمرًا هينًا. وبالنسبة لمسؤولي الصحة العامة، كانت إحدى الأولويات المُلِحّة هي وضع خطة استراتيجية وعادلة لاستعادة سنوات العمر المُتوقعة المفقودة بسبب تأثير جائحة كوفيد-19.

كان الحل هو برنامج "صحة نيويورك" (HealthyNYC) - أجندة المدينة للصحة السكانية - الذي يضع هدفًا واضحًا يتمثل في الوصول إلى 83 عامًا على الأقل من متوسط ​​العمر المتوقع بحلول عام 2030، وخفض الوفيات الناجمة عن سبعة أسباب رئيسية للوفاة: جرعات زائدة من المخدرات، والانتحار، وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري، والسرطانات القابلة للفحص، وكوفيد-19، والعنف، ووفيات الأمهات. تُمثل هذه الأسباب حوالي 70% من الأسباب الرئيسية للوفاة في المدينة، ويمكن قياس التقدم المحرز في كل منها من خلال بيانات الإحصاءات الحيوية لمدينة نيويورك .

في برنامج "هيلثي نيويورك"، لا تزال وفيات الجرعات الزائدة تُمثل أحد أكثر التحديات إلحاحًا وظلمًا. ورغم أن بيانات عامي 2023 و2024 تُظهر أول انخفاض في إجمالي وفيات الجرعات الزائدة في مدينة نيويورك منذ عام 2016، فقد اتسعت الفوارق في العديد من المجتمعات الأكثر تضررًا من عقود من سياسات المخدرات العقابية وما تلاها من أزمة الجرعات الزائدة. وعلى وجه الخصوص، لا يزال كبار السن من سكان نيويورك السود (55-84 عامًا) وسكان الأحياء الفقيرة يعانون من أعلى معدلات الجرعات الزائدة في مدينة نيويورك.

تعمل المدينة على منع هذه الوفيات بطرق متعددة، بما في ذلك توزيع أدوات النالوكسون، وتسهيل تدريب المنظمات المجتمعية على عكس آثار الجرعات الزائدة، ودعم الأقران للأفراد الذين يعانون من جرعات زائدة غير مميتة لمنع تكرارها. على الرغم من هذه التدخلات، فإن نطاق أزمة الجرعات الزائدة ونطاقها يتطلبان حلولاً مبتكرة. ومن بين هذه الجهود استخدام إدارة الصحة في مدينة نيويورك لأساليب تحسين الجودة لتسريع وتعزيز استجابتها للوقاية من الجرعات الزائدة في المجتمعات والأحياء ذات الأولوية.

صمم IHI ووزارة الصحة في مدينة نيويورك برنامجًا تعاونيًا للوقاية من الجرعات الزائدة لتلبية احتياجات الأفراد الأكثر عرضة لخطر الوفاة بسبب الجرعات الزائدة. وبرز موضوعان رئيسيان كفرص للتحسين: 1) أهمية الاستراتيجيات القائمة على الموقع لإعطاء الأولوية لأحياء مدينة نيويورك التي لا تزال تعاني من معدلات مرتفعة من الجرعات الزائدة المميتة؛ و2) الخبرة الواسعة في مجال الوقاية من الجرعات الزائدة لدى موظفي الخطوط الأمامية في وحدة التوعية بجرعات المخدرات الزائدة وتوزيع النالوكسون (OENDU) وبرنامج التتابع في وزارة الصحة في مدينة نيويورك. وقد دمج هذا البرنامج التعاوني كلا الموضوعين الرئيسيين في تطوير تصميم واستراتيجية تنفيذ مشاريع التحسين المصممة خصيصًا للأنشطة الداخلية للوكالة.

التوسع في الاستراتيجيات القائمة على المكان

تتميز مدينة نيويورك بموقع جغرافي فريد، إذ تضم خمسة أحياء مميزة ويبلغ عدد سكانها قرابة 8.5 مليون نسمة. وتستخدم وزارة الصحة في مدينة نيويورك غالبًا نظامًا أكثر تفصيلًا يُسمى مناطق صندوق المستشفيات المتحدة (UHF-42) لتحديد 42 مجتمعًا محليًا مميزًا، وتطبيق استراتيجيات صحية لتلبية احتياجاتها الخاصة. وعند مراجعة بيانات الجرعات الزائدة في أحياء UHF-42، برزت عدة "مناطق ساخنة" كأولويات لاستخدام علم التحسين لتحسين وتوسيع نطاق صرف النالوكسون، إلى جانب خدمات أخرى للحد من الضرر مصممة خصيصًا للخصائص الفريدة لهذه الأحياء.

هذا النهج القائم على الموقع هو جوهر مشاريع التحسين التي طورتها فرق OENDU. يركز فريقان للتحسين على: 1) زيادة توزيع النالوكسون في الأحياء ذات معدلات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة، وذلك بالاستفادة من الشبكة الحالية لمنظمات برنامج الوقاية من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية (OOPP)؛ و2) إشراك برامج OOPPs جديدة محتملة بشكل استباقي في المناطق ذات الكثافة البرامجية المنخفضة. وقد وجدت دراسة أن 97% من الأشخاص الذين تلقوا مجموعات النالوكسون من خلال برامج OOPPs كانوا معرضين لخطر كبير من التعرض لجرعات زائدة أو مشاهدة جرعة زائدة، مما يدل على قدرة برامج OOPPs على الوصول إلى الأكثر تضررًا من وباء الجرعات الزائدة. خلال الجلسة التعليمية الأولى للمشروع التعاوني، قام الفريقان بتخطيط عملياتهما الحالية، ووضعا أهدافًا، ونظريات للتغيير، ووضعا إجراءات. يقوم كلا الفريقين الآن باختبار نظريات التغيير الخاصة بهما لتحديد ما إذا كان زيادة المشاركة مع OOPPs الحالية، والتواصل المتعمد لتوسيع شبكة OOPP، سيؤدي إلى زيادة توزيع النالوكسون في الأحياء، ونتيجة لذلك، تقليل الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في أحياء UHF-42 ذات المعدل المستمر من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة.

الاستفادة من خبرة موظفي الخطوط الأمامية

تم إطلاق برنامج Relay في عام 2017، وهو مبادرة يقودها دعاة العافية الأقران، بالتعاون مع 15 قسم طوارئ في مدينة نيويورك. يوفر Relay التواصل والمشاركة في الوقت المناسب للأفراد الذين تعرضوا لجرعة زائدة مميتة تقريبًا، وما يصل إلى 90 يومًا من الدعم المستمر لربط المشاركين بالخدمات المناسبة. مع ثروة من الخبرة والمعرفة المكتسبة من خلال ثماني سنوات من التشغيل، تضمن برنامج Overdose Prevention Collaborative مشاركة دعاة العافية في فريقين للتحسين لإنشاء خرائط عملية فرقهم وبيانات الهدف ونظريات التغيير والتدابير. سمح هذا النهج لكلا الفريقين بإبراز أفكار التغيير الخاصة بهما ونظريات التغيير المخصصة، بدلاً من تنفيذ حزمة تغيير تم إنشاؤها خارجيًا. يختبر فريقا التحسين اللذان يركزان على برنامج Relay الآن أفكار التغيير الأولية الخاصة بهما من أجل: 1) تحسين أساليب التواصل الخاصة بهما من خلال وقت تواصل مخصص لمناصري العافية للوصول إلى كبار السن من السود والمشاركين الذين يعانون من التشرد؛ ٢) مراجعة نموذج المتابعة لتعزيز تفاعل المشاركين خلال الـ ٢٤-٤٨ ساعة الحرجة التي تلي زيارة قسم الطوارئ. من خلال إشراك خبرات موظفي الخطوط الأمامية في جلسة التعلم الأولى، تمكن الفريقان من اختبار أفكار التغيير التي طوراها داخليًا بثقة أكبر في احتمالية تحسين نتائج المشاركين.

خاتمة

تضع أجندة HealthyNYC إطارًا طموحًا يركز على المساواة لمعالجة انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع لجميع سكان نيويورك. بالتعاون مع IHI، الذي يوفر النموذج التعاوني والتدريب المكثف في Model for Improvement والدعم على مستوى الفريق من خلال التدريب على التحسين، تستفيد إدارة الصحة في مدينة نيويورك من منهجيات تحسين الجودة لتوسيع نطاق الأحياء والسكان الأكثر عرضة للخطر للوقاية من الجرعات الزائدة. من خلال استخدام استراتيجيات قائمة على المكان لاستهداف الأحياء ذات الأولوية العالية ودمج الخبرة الحيوية لموظفي الخطوط الأمامية، تعمل هذه المبادرة على تطوير تدخلات أكثر فعالية ومخصصة للحد من وفيات الجرعات الزائدة. يعد هذا النموذج الاستراتيجي الذي يركز على المجتمع جزءًا لا يتجزأ من معالجة الأسباب النظامية للتفاوتات الصحية وتوسيع نطاق التقدم في الصحة العامة ليشمل السكان الأكثر ضعفًا في المدينة.

جورجيا كينسلي، حاصلة على ماجستير الصحة العامة، هي مديرة برنامج HealthyNYC في إدارة الصحة في مدينة نيويورك.

ويني هو، الحاصلة على درجة الماجستير في الصحة العامة، هي مديرة المشاريع الخاصة لمكتب تعاطي الكحول والمخدرات في إدارة الصحة في مدينة نيويورك.

بريان يونغبلود، LCSW، هو مدير مشروع IHI في فريق HealthyNYC.

صورة فوتوغرافية بواسطة Frolicsome Fairy على Unsplash

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

• موجز بيانات Epi: الوفيات الناجمة عن التسمم غير المتعمد بالمخدرات (الجرعة الزائدة) في مدينة نيويورك في عام 2024
• HealthyNYC: حملة مدينة نيويورك من أجل حياة أطول وأكثر صحة
• دليل للأنظمة الصحية لإنقاذ الأرواح من "وفيات اليأس" وتحسين رفاهية المجتمع
• دورة IHI Open School : PFC 104: مواجهة وصمة العار المرتبطة باضطرابات تعاطي المواد