Mejorando la excelencia: Ampliando los enfoques existentes para la prevención de sobredosis en la ciudad de Nueva York

Mientras la ciudad de Nueva York se recuperaba de la peor pandemia en un siglo, sus líderes se enfrentaban al desafío urgente de retomar la normalidad. Desde la economía hasta la educación, restaurar y fortalecer las infraestructuras perdidas durante la pandemia no sería tarea fácil. Para los funcionarios de salud pública, una prioridad apremiante era elaborar un plan estratégico y equitativo para recuperar los años de esperanza de vida perdidos debido al impacto de la pandemia de COVID-19.

La respuesta fue HealthyNYC , el programa de salud pública de la ciudad, que establece el objetivo claro de alcanzar una esperanza de vida de al menos 83 años para 2030 y reducir la mortalidad en siete de las principales causas de muerte: sobredosis de drogas, suicidio, enfermedades cardiovasculares y diabetes, cánceres detectables mediante pruebas de detección, COVID-19, violencia y mortalidad materna. Estas causas representan aproximadamente el 70 % de las principales causas de mortalidad en la ciudad, y el progreso en cada una de ellas se puede medir con los datos de las Estadísticas Vitales de la Ciudad de Nueva York .

Dentro de HealthyNYC, las muertes por sobredosis siguen siendo uno de los desafíos más persistentes y desiguales. A pesar de que los datos de 2023 y los datos provisionales de 2024 muestran la primera disminución en la mortalidad general por sobredosis en la ciudad de Nueva York desde 2016, las disparidades se han acentuado en muchas comunidades afectadas por décadas de políticas punitivas en materia de drogas y la consiguiente crisis de sobredosis. En particular, los neoyorquinos negros mayores (de 55 a 84 años) y los residentes de barrios con altos índices de pobreza continúan experimentando las tasas más elevadas de sobredosis en la ciudad de Nueva York.

La ciudad trabaja para prevenir estas muertes de diversas maneras, incluyendo la distribución de kits de naloxona, la facilitación de capacitaciones para revertir sobredosis a organizaciones comunitarias y el apoyo entre pares para personas que sufren sobredosis no fatales, con el fin de prevenir sobredosis posteriores. A pesar de estas intervenciones, la magnitud de la crisis de sobredosis exige soluciones innovadoras. Un ejemplo de ello es el uso, por parte del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York, de métodos de mejora de la calidad para acelerar y fortalecer su respuesta de prevención de sobredosis en comunidades y barrios prioritarios.

IHI y el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York diseñaron conjuntamente la Iniciativa de Prevención de Sobredosis para atender las necesidades de las personas con mayor riesgo de muerte por sobredosis. Dos temas clave surgieron como oportunidades de mejora: 1) la importancia de las estrategias territoriales para priorizar los barrios de la ciudad de Nueva York que siguen experimentando tasas desproporcionadamente altas de sobredosis mortales; y 2) la amplia experiencia en prevención de sobredosis del personal de primera línea de la Unidad de Educación sobre Sobredosis y Distribución de Naloxona (OENDU) y del Programa Relay del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York. Esta iniciativa integró ambos temas clave en el diseño y la estrategia de implementación de proyectos de mejora adaptados a las actividades internas de la agencia.

Ampliando las estrategias basadas en el lugar

La ciudad de Nueva York posee una geografía singular, con cinco distritos distintos y una población de casi 8,5 millones de habitantes. El Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York suele utilizar un sistema más detallado de Áreas del Fondo Hospitalario Unido (UHF-42) para definir 42 comunidades distintas e implementar estrategias de salud que satisfagan sus necesidades específicas. Al analizar los datos de sobredosis por barrios UHF-42, surgieron varios puntos críticos que se priorizaron para la aplicación de la ciencia de la mejora con el fin de optimizar y ampliar la distribución de naloxona, junto con otros servicios de reducción de daños adaptados a las características particulares de estos barrios.

Este enfoque territorial es fundamental para los proyectos de mejora desarrollados por los equipos de OENDU. Dos equipos de mejora se centran en: 1) aumentar la distribución de naloxona en barrios con altas tasas de mortalidad por sobredosis, utilizando la red existente de organizaciones del Programa de Prevención de Sobredosis de Opioides (PPSO); y 2) captar de forma proactiva nuevos PPSO potenciales en zonas con menor presencia programática. Un estudio reveló que el 97 % de las personas que recibieron kits de naloxona a través de los PPSO presentaban un alto riesgo de sobredosis o de presenciar una, lo que demuestra la capacidad de los PPSO para llegar a las personas más afectadas por la epidemia de sobredosis. Durante la primera sesión de aprendizaje de la Colaboración, ambos equipos analizaron sus procesos actuales, elaboraron declaraciones de objetivos, establecieron teorías del cambio y crearon indicadores. Ambos equipos están probando ahora sus teorías de cambio para determinar si aumentar la participación con los OOPP existentes y realizar un alcance intencional para expandir la red de OOPP aumentará la distribución de naloxona en los vecindarios y, como resultado, reducirá las muertes por sobredosis en estos vecindarios UHF-42 con una tasa persistente de altas muertes por sobredosis.

Aprovechar la experiencia del personal de primera línea

Lanzado en 2017, el Programa Relay es una iniciativa liderada por promotores de bienestar entre pares, que trabaja en colaboración con 15 departamentos de emergencias de la ciudad de Nueva York. Relay ofrece asistencia y apoyo oportunos a personas que han sufrido una sobredosis casi fatal, y hasta 90 días de apoyo continuo para conectar a los participantes con los servicios adecuados. Con la amplia experiencia y el conocimiento adquiridos durante ocho años de funcionamiento, la Colaboración para la Prevención de Sobredosis incluyó la participación de promotores de bienestar en dos equipos de mejora para crear los diagramas de procesos, las declaraciones de objetivos, las teorías del cambio y los indicadores de desempeño de sus equipos. Este enfoque permitió a ambos equipos generar sus propias ideas de cambio y teorías del cambio personalizadas, en lugar de implementar un paquete de cambio creado externamente. Los dos equipos de mejora centrados en el Programa Relay están poniendo a prueba sus ideas de cambio iniciales para: 1) mejorar sus métodos de asistencia mediante la asignación de tiempo específico para que los promotores de bienestar contacten a hombres afroamericanos mayores y a participantes sin hogar; y 2) revisar su modelo de seguimiento para crear una mayor interacción con los participantes durante las 24 a 48 horas críticas posteriores a una visita al departamento de emergencias. Al incluir la experiencia del personal de primera línea en la primera sesión de aprendizaje, ambos equipos pudieron probar sus ideas de cambio desarrolladas internamente con mayor confianza en la probabilidad de obtener mejores resultados para los participantes.

Conclusión

La agenda HealthyNYC establece un marco ambicioso y equitativo para abordar la disminución de la esperanza de vida de todos los neoyorquinos. En colaboración con el IHI, que proporciona el modelo colaborativo , capacitación integral en el Model for Improvement y apoyo a nivel de equipo mediante asesoramiento para la mejora continua, el Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York está aprovechando metodologías de mejora de la calidad para extender y ampliar los programas de prevención de sobredosis en barrios y poblaciones de mayor riesgo. Mediante estrategias territoriales dirigidas a barrios prioritarios e integrando la valiosa experiencia del personal de primera línea, esta iniciativa está desarrollando intervenciones más eficaces y adaptadas a las necesidades específicas para reducir las muertes por sobredosis. Este modelo estratégico y comunitario es fundamental para abordar las causas sistémicas de las desigualdades en salud y extender los avances en salud pública a las poblaciones más vulnerables de la ciudad.

Georgia Kinsley, MPH, es la directora del programa HealthyNYC en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York.

Winnie Ho, MPH, es Gerente de Proyectos Especiales de la Oficina de Alcohol y Drogas del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York.

Brian Youngblood, LCSW, es director de proyecto del IHI en el equipo HealthyNYC.

Foto de Frolicsome Fairy en Unsplash

También te podría interesar:

• Informe de datos epidemiológicos: Muertes por intoxicación accidental por drogas (sobredosis) en la ciudad de Nueva York en 2024
• HealthyNYC: La campaña de la ciudad de Nueva York para vidas más saludables y largas
• Una guía para que los sistemas de salud salven vidas de las “muertes por desesperación” y mejoren el bienestar de la comunidad.
• Curso de la IHI Open School : PFC 104: Afrontar el estigma de los trastornos por consumo de sustancias