Améliorer l'excellence : élargir les approches existantes de prévention des surdoses à New York

Alors que New York se relevait de la pire pandémie du siècle, ses dirigeants étaient confrontés au défi urgent de remettre la vie sur les rails. De l'économie à l'éducation, rattraper et consolider les acquis de la pandémie représenterait un défi de taille. Pour les responsables de la santé publique, une priorité absolue était d'élaborer un plan stratégique et équitable pour rattraper les années d'espérance de vie perdues à cause de la pandémie de COVID-19.

La solution trouvée fut HealthyNYC , le programme de santé publique de la ville, qui fixe un objectif clair : atteindre une espérance de vie d’au moins 83 ans d’ici 2030 et réduire la mortalité liée aux sept principales causes de décès : surdose de drogue, suicide, maladies cardiovasculaires et diabète, cancers dépistables, COVID-19, violence et mortalité maternelle. Ces causes représentent environ 70 % des principales causes de mortalité dans la ville, et les progrès réalisés pour chacune d’elles sont mesurables grâce aux données de l’état civil de la ville de New York .

Au sein du programme HealthyNYC, les décès par surdose demeurent l'un des défis les plus persistants et les plus inéquitables. Malgré les données de 2023 et les données provisoires de 2024 qui montrent la première baisse de la mortalité globale par surdose à New York depuis 2016, les disparités se sont creusées dans de nombreuses communautés particulièrement touchées par des décennies de politiques répressives en matière de drogue et la crise des surdoses qui en a découlé. Plus précisément, les New-Yorkais noirs âgés (55-84 ans) et les habitants des quartiers les plus pauvres continuent d'afficher les taux de surdose les plus élevés de la ville.

La ville s'efforce de prévenir ces décès de multiples façons, notamment par la distribution de kits de naloxone, la facilitation de formations aux gestes de premiers secours en cas de surdose pour les organismes communautaires et le soutien par les pairs aux personnes victimes de surdoses non mortelles afin de prévenir les récidives. Malgré ces interventions, l'ampleur de la crise des surdoses exige des solutions novatrices. À titre d'exemple, le Département de la santé de la ville de New York utilise des méthodes d'amélioration continue de la qualité pour accélérer et renforcer sa réponse en matière de prévention des surdoses auprès des communautés et des quartiers prioritaires.

IHI et le Département de la santé de la ville de New York ont ​​conçu conjointement le Programme de prévention des surdoses afin de répondre aux besoins des personnes les plus exposées au risque de décès par surdose. Deux axes d'amélioration clés se sont dégagés : 1) l'importance de stratégies territoriales pour cibler en priorité les quartiers de New York qui continuent de connaître des taux disproportionnés de surdoses mortelles ; et 2) l'expertise approfondie et étendue en matière de prévention des surdoses dont dispose le personnel de première ligne de l'Unité d'éducation sur les surdoses et de distribution de naloxone (OENDU) et du Programme de relais du Département de la santé de la ville de New York. Ce programme a intégré ces deux axes clés dans l'élaboration de la stratégie de conception et de mise en œuvre de projets d'amélioration adaptés aux activités internes de l'agence.

Développement des stratégies territoriales

La ville de New York présente une géographie unique, avec cinq arrondissements distincts et une population de près de 8,5 millions d'habitants. Le Département de la Santé de la ville de New York utilise fréquemment un système plus précis de zones de financement hospitalier (UHF-42) pour définir 42 communautés distinctes et mettre en œuvre des stratégies de santé adaptées à leurs besoins spécifiques. L'analyse des données sur les surdoses par quartier UHF-42 a permis d'identifier plusieurs zones critiques prioritaires pour l'application de la méthodologie d'amélioration continue, afin de renforcer et d'étendre la distribution de naloxone, ainsi que d'autres services de réduction des risques adaptés aux caractéristiques propres à ces quartiers.

Cette approche territoriale est au cœur des projets d'amélioration développés par les équipes de l'OENDU. Deux équipes d'amélioration se concentrent sur : 1) l'augmentation de la distribution de naloxone dans les quartiers présentant des taux élevés de décès par surdose, en s'appuyant sur le réseau existant des organismes du Programme de prévention des surdoses d'opioïdes (PPSO) ; et 2) la mobilisation proactive de nouveaux PPSO potentiels dans les zones moins bien couvertes par ces programmes. Une étude a révélé que 97 % des personnes ayant reçu des kits de naloxone par l'intermédiaire des PPSO présentaient un risque élevé de surdose ou en avaient été témoins, ce qui témoigne de la capacité des PPSO à atteindre les personnes les plus touchées par l'épidémie de surdoses. Lors de la première séance d'apprentissage du groupe de travail, les deux équipes ont cartographié leurs processus actuels, défini leurs objectifs, élaboré des théories du changement et créé des indicateurs. Les deux équipes testent actuellement leurs théories du changement pour déterminer si l'augmentation de l'engagement auprès des OOPP existants et les efforts intentionnels pour étendre le réseau OOPP permettront d'accroître la distribution de naloxone dans les quartiers et, par conséquent, de réduire les décès par surdose dans ces quartiers UHF-42 présentant un taux élevé et persistant de décès par surdose.

Tirer parti de l'expertise du personnel de première ligne

Lancé en 2017, le programme Relay est une initiative menée par des pairs aidants en matière de bien-être, en collaboration avec 15 services d'urgences de la ville de New York. Relay assure une prise en charge rapide des personnes ayant frôlé la mort par overdose et leur offre jusqu'à 90 jours de soutien continu pour les orienter vers les services appropriés. Fort de huit années d'expérience, le collectif de prévention des overdoses a intégré des pairs aidants au sein de deux équipes d'amélioration. Ces équipes ont élaboré leurs propres processus, objectifs, théories du changement et indicateurs. Cette approche a permis aux deux équipes de développer leurs propres idées et théories du changement personnalisées, plutôt que d'appliquer un modèle externe. Les deux équipes d'amélioration du programme Relay testent actuellement leurs premières pistes de changement : 1) améliorer leurs méthodes de prise de contact en consacrant du temps aux pairs aidants afin de mieux accompagner les hommes noirs âgés et les personnes sans domicile fixe ; et 2) revoir leur modèle de suivi pour renforcer l'accompagnement des participants durant les 24 à 48 heures critiques suivant leur passage aux urgences. En intégrant l'expertise du personnel de première ligne dès la première séance d'apprentissage, les deux équipes ont pu tester leurs idées de changement développées en interne avec une plus grande confiance dans la probabilité d'améliorer les résultats pour les participants.

Conclusion

Le programme HealthyNYC définit un cadre ambitieux et axé sur l'équité pour lutter contre le déclin de l'espérance de vie de tous les New-Yorkais. En collaboration avec IHI, qui fournit le modèle collaboratif , une formation approfondie au Model for Improvement et un soutien aux équipes par le biais d'un accompagnement à l'amélioration continue, le Département de la santé de la ville de New York (NYC Health Department) met en œuvre des méthodologies d'amélioration de la qualité afin d'étendre la prévention des surdoses aux quartiers et aux populations les plus à risque. En utilisant des stratégies territoriales pour cibler les quartiers prioritaires et en intégrant l'expertise essentielle du personnel de première ligne, cette initiative développe des interventions plus efficaces et adaptées pour réduire les décès par surdose. Ce modèle stratégique et communautaire est indispensable pour s'attaquer aux causes systémiques des inégalités de santé et étendre les progrès en matière de santé publique aux populations les plus vulnérables de la ville.

Georgia Kinsley, titulaire d'une maîtrise en santé publique, est la directrice du programme HealthyNYC au sein du département de la santé de la ville de New York.

Winnie Ho, titulaire d'une maîtrise en santé publique, est responsable des projets spéciaux au sein du Bureau de la consommation d'alcool et de drogues du département de la santé de la ville de New York.

Brian Youngblood, LCSW, est directeur de projet IHI au sein de l'équipe HealthyNYC.

Photo prise par Frolicsome Fairy sur Unsplash

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