Por qué es importante
“Nadie quiere intencionalmente brindar una atención diferente según la raza, el origen étnico, la edad o el idioma. No es por eso que nos dedicamos a la atención médica”.
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El momento "ajá" llegó hace unos años para Carmen Morehead, MSN, RN, CNL. Ella era una planificadora de altas que hacía todo lo posible para ayudar a sus pacientes. Pero una y otra vez, la falta de seguro o las limitaciones de cobertura de Medicaid significaron que no podía brindarles a sus pacientes la fisioterapia, el equipo, los medicamentos o la colocación de rehabilitación que necesitaban.
Estos casos le resultaban preocupantes. “No podía ponerle un nombre en ese momento”, recordó Morehead, Coordinador de Equidad y Mejora del Desempeño del Sistema de Salud de USA Health (Mobile, Alabama, EE. UU.), durante una entrevista reciente con el Institute for Healthcare Improvement (IHI). "Pero, a medida que aprendí más, me di cuenta de que se trataba de desigualdades en salud". Las injusticias sistémicas que presenció inspiraron el impulso de Morehead para eliminar las disparidades en salud.
Cuando USA Health Children & Women's Hospital se enteró de la comunidad de aprendizaje IHI sobre eliminación de desigualdades y reducción de la morbilidad y mortalidad posparto financiada por Merck for Mothers, aprovecharon la oportunidad de unirse con pocas expectativas de aceptación. “Abordamos [el proceso de solicitud] como un equipo con nada más que corazón”, relató Kristen Noles, DNP, CNL, Gerente de Mejora del Desempeño de Salud de EE. UU. Para su sorpresa, el IHI los invitó a participar. Noles cree que su sincero compromiso de mejorar los resultados de la salud materna de las personas negras fue el factor decisivo. "La pasión es lo que nos llevó a la comunidad de aprendizaje de IHI ", dijo Noles. "Nos importaba y queríamos hacer más".
Revelaciones, dolor y nuevo compromiso
Un punto de inflexión en la participación de la Comunidad de Aprendizaje de USA Health fue el uso de una herramienta de software (AdaptX) que se integró con su registro médico electrónico y por primera vez les dio acceso a datos recientes estratificados por raza y etnia, proveedor o unidad. Cuando el equipo examinó los datos de su primer ciclo PDSA centrado en el manejo del dolor, las puntuaciones indicaron que las mujeres blancas, en promedio, experimentaron un dolor moderado, mientras que las mujeres negras, en promedio, experimentaron un dolor severo.
El significado de lo que revelaron sus datos produjo una respuesta de duelo. Si bien esperaban ver disparidades según la investigación , “nos afectó mucho”, recordó Noles. “Nadie quiere intencionalmente brindar una atención diferente según la raza, el origen étnico, la edad o el idioma. No es por eso que nos dedicamos a la atención médica”. El equipo no se reunió durante el resto de la semana y dejó que la evidente realidad de los datos se asimilara.
Incluso los proveedores que rechazan conscientemente el racismo tienen prejuicios inconscientes y estereotipos culturales internalizados que influyen en la atención médica y afectan los resultados. La clave es cómo responder una vez que esto se haga evidente . Para el equipo de USA Health, después de unos días, procesaron sus sentimientos juntos y volvieron a comprometerse con lo que sabían que sería un camino difícil por delante. Decidieron aprender de sus datos no juzgando o señalando con el dedo, sino con curiosidad y humildad.
Impacto de amplio alcance
Según la directora del IHI, Deborah Bamel, MPH, quien dirigió la comunidad de aprendizaje sobre eliminación de desigualdades y reducción de la morbilidad y mortalidad posparto, el equipo de USA Health ha logrado mucho en un tiempo relativamente corto al adoptar el uso de métodos de mejora de la calidad (MC) para promover la salud materna. objetivos de equidad en salud. "Este equipo realmente ha vivido y encarna lo que significa utilizar la MC para mejorar la atención al paciente", afirmó. "Cuando encuentras personas dedicadas y motivadas que están dispuestas a aprender y crecer y equiparlas con las herramientas adecuadas, puedes tener un impacto profundo".
De hecho, su lista de logros continúa creciendo a medida que ven continuamente oportunidades para mejorar la equidad y se corre la voz sobre su esfuerzo. Desarrollaron, probaron y lanzaron su programa Hero4MOM en menos de seis meses. Hero4MOM es un programa de control de la presión arterial posparto para mujeres con (o en riesgo de padecer) hipertensión. El programa proporciona manguitos de presión arterial y educación a los pacientes. Aprovecha el envío de correos electrónicos y coordina la participación para incitar a los pacientes a controlar su presión arterial diariamente. Bamel dijo: "Ya están viendo los resultados de su arduo trabajo en los resultados de sus pacientes". El programa ha dado lugar a seguimientos tempranos, visitas de telesalud e intervenciones oportunas para los pacientes, previniendo potencialmente complicaciones y reingresos.
Al demostrar cuánto pueden mejorar las vidas de todos sus pacientes centrándose en la salud materna de las personas de raza negra, el equipo de USA Health también ha convencido a sus líderes de centrar la equidad en salud en el plan estratégico de su sistema. Han establecido estructuras, procesos y conocimientos en cascada y estrategias de expertos en toda la organización y más allá de ella, llegando a otros estados, incluidos Mississippi y Florida. Han creado asociaciones con otros departamentos de su sistema y organizaciones externas para disminuir los esfuerzos duplicados y maximizar su impacto colectivo.
Conclusiones clave
El equipo de USA Health ha recopilado múltiples lecciones aprendidas desde que se unió a la comunidad de aprendizaje:
- Los datos estratificados lo cambian todo . Morehead describió el acceso a datos estratificados recientes como “revolucionario”. Los datos estratificados han ayudado al equipo a identificar más casos de hipertensión aguda grave, reconocer patrones y tendencias a lo largo del tiempo y analizar datos que revelan disparidades. Esta información los colocó en una mejor posición para tomar decisiones informadas y orientar invenciones en respuesta a lo que está experimentando su comunidad. Como afirmó Noles, “Los datos dan voz a la población a la que atendemos y nos permiten reflexionar sobre nuestra prestación y procesos de atención”.
- Los métodos de mejora de la calidad proporcionan un camino a seguir . Un enfoque sistemático para la mejora sentó una base sólida para lograr los resultados equitativos que USA Health buscaba. Como afirmó Morehead, “Cuando no se tiene QI, la gente se apresura a buscar una solución” que puede no llevarte a donde necesitas ir. "Pero una metodología de MC proporciona una hoja de ruta", afirmó. Además de la capacitación en MC, la Comunidad de Aprendizaje brindó capacitación mensual y alentó el uso del Marco para mejorar la equidad en salud del IHI como trampolín para sus esfuerzos.
- Los desafíos a nivel comunitario requieren soluciones a nivel comunitario. El equipo de USA Health está intentando superar múltiples problemas sistémicos y los recursos son escasos. "Hay tantos desiertos de atención de maternidad en Alabama", explicó Morehead. Según lo define March of Dimes, los desiertos de atención de maternidad son condados de EE. UU. donde hay “una falta de recursos de atención de maternidad, donde no hay hospitales ni centros de maternidad que ofrezcan atención obstétrica ni proveedores de atención obstétrica”. Y añadió: "Es alarmante cuántas mujeres corren un alto riesgo, pero no creo que la gente se dé cuenta hasta que les afecta". Morehead señaló que “levantar las voces de aquellos pacientes con mayor probabilidad de experimentar morbilidad y mortalidad en el espacio materno” y atraer a más obstetras, ginecólogos, parteras y enfermeras practicantes de raza negra serían dos claves para mejorar. Noles agregó que construir alianzas con otras organizaciones que trabajan para mejorar la salud y el bienestar de su comunidad, incluidos MoMMA's Voices y el Centro de Comunidades Saludables de EE. UU. , ha sido fortalecedor y necesario.
Noles y sus colegas de USA Health entienden que todavía les queda un largo camino por recorrer en su camino para mejorar la equidad en la salud materna. Pero están entusiasmados por utilizar las habilidades de MC que están desarrollando para hacer más. "Ahora tenemos una fundación", afirmó, "así que no puedo esperar a ver qué nos espera a nosotros y a nuestra comunidad".
Cleola Payne, MPH, es gerente de proyectos de IH.
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