لماذا هذا مهم
لا أحد يرغب عمدًا في تقديم رعاية مختلفة بناءً على العرق أو الإثنية أو العمر أو اللغة. ليس هذا هو سبب توجهنا نحو الرعاية الصحية.
تصوير كين رينهولتسن | أونسبلاش
جاءت لحظة الإلهام قبل بضع سنوات لكارمن مورهد، الحاصلة على ماجستير في علوم التمريض، وممرضة مسجلة، وممرضة معتمدة. كانت مسؤولة عن تخطيط خروج المرضى، تبذل قصارى جهدها لمساعدة مرضاها. ولكن، مرارًا وتكرارًا، حال نقص التأمين الصحي أو قيود تغطية برنامج ميديكيد دون تمكنها من توفير العلاج الطبيعي، أو المعدات، أو الأدوية، أو أماكن إعادة التأهيل التي يحتاجها مرضاها.
وجدت هذه الحالات مُقلقة. وتذكرت مورهيد، منسقة تحسين أداء النظام الصحي والإنصاف في منظمة يو إس إيه هيلث (موبيل، ألاباما، الولايات المتحدة الأمريكية)، خلال مقابلة حديثة مع Institute for Healthcare Improvement (IHI): "لم أستطع تحديد اسم لها آنذاك". وأضافت: "لكن مع ازدياد معرفتي، أدركتُ أن هذه كانت حالات تفاوت صحي". وقد ألهمت الظلم النظامي الذي شهدته مورهيد سعيها للقضاء على التفاوتات الصحية.
عندما علم مستشفى يو إس إيه هيلث للأطفال والنساء بمجتمع التعلم الخاص بمعهد الرعاية الصحية (IHI) للقضاء على التفاوتات والحد من اعتلال الصحة والوفيات بعد الولادة، والممول من شركة ميرك للأمهات، انتهزوا فرصة الانضمام دون أي توقعات تُذكر بالقبول. روت كريستين نولز، الحاصلة على دكتوراه في التمريض الممارس، وشهادة معتمدة في التمريض، ومديرة تحسين الأداء الصحي في يو إس إيه: "بدأنا عملية التقديم كفريق واحد بكل حماس". ولدهشتهم، دعاهم IHI) للمشاركة. وتعتقد نولز أن التزامهم الصادق بتحسين نتائج صحة الأمهات السود كان العامل الحاسم. وأضافت: "الشغف هو ما دفعنا للانضمام إلى مجتمع التعلم IHI . لقد اهتممنا بهم، وأردنا بذل المزيد من الجهد".
الرؤى والحزن وإعادة الالتزام
كانت نقطة التحول في مشاركة مجتمع التعلم التابع لمؤسسة الصحة الأمريكية هي استخدام أداة برمجية (AdaptX) مدمجة مع سجلاتهم الطبية الإلكترونية، وأتاحت لهم لأول مرة الوصول إلى بيانات حديثة مُصنفة حسب العرق والانتماء العرقي، أو مُقدم الخدمة، أو الوحدة. عندما فحص الفريق بيانات أول دورة من PDSA المُركز على إدارة الألم، أشارت النتائج إلى أن النساء البيض عانين في المتوسط من ألم متوسط، بينما عانين في المتوسط من ألم شديد.
أثارت نتائج بياناتهم حزنًا عميقًا. وبينما توقعوا وجود تفاوتات بناءً على البحث ، تذكر نولز: "لقد أثر ذلك علينا بشدة. لا أحد يرغب عمدًا في تقديم رعاية مختلفة بناءً على العرق أو الإثنية أو العمر أو اللغة. ليس هذا هو سبب توجهنا إلى الرعاية الصحية". لم يجتمع الفريق لبقية الأسبوع، وتركوا الحقيقة الصارخة للبيانات تترسخ في أذهانهم.
حتى مقدمو الرعاية الصحية الذين يرفضون العنصرية عمدًا لديهم تحيز لا شعوري وصور نمطية ثقافية متأصلة تؤثر على الرعاية الطبية وتؤثر على النتائج. يكمن السر في كيفية الاستجابة عندما يتضح هذا . بالنسبة لفريق USA Health، بعد بضعة أيام، عالجوا مشاعرهم معًا وجددوا التزامهم بما كانوا يعلمون أنه طريق شاق. قرروا التعلم من بياناتهم، ليس بالحكم أو توجيه أصابع الاتهام، بل بالفضول والتواضع.
تأثير واسع النطاق
وفقًا لديبورا باميل، مديرة معهد تحسين الرعاية الصحية ( IHI )، والحاصلة على ماجستير الصحة العامة، والتي قادت مجتمع التعلم للقضاء على أوجه عدم المساواة والحد من اعتلال الصحة والوفيات بعد الولادة، فقد حقق فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية إنجازات كبيرة في فترة وجيزة نسبيًا من خلال تبني أساليب تحسين الجودة (QI) لتعزيز أهدافهم في مجال عدالة صحة الأم. وصرحت قائلةً: "لقد عاش هذا الفريق ببراعة معنى استخدام تحسين الجودة لتحسين رعاية المرضى، وهو يُجسّده بالفعل". وأضافت: "عندما تجد أشخاصًا متفانين ومتحمسين، مستعدين للتعلم والنمو، وتزودهم بالأدوات المناسبة، يُمكن أن يُحدثوا تأثيرًا عميقًا".
في الواقع، لا تزال قائمة إنجازاتهم تتزايد مع إدراكهم المستمر لفرص تحسين العدالة ونشر الوعي بجهودهم. قاموا بتطوير واختبار وإطلاق برنامج "Hero4MOM" في أقل من ستة أشهر. "Hero4MOM" هو برنامج لمراقبة ضغط الدم بعد الولادة للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم (أو المعرضات لخطر الإصابة به). يوفر البرنامج أساور قياس ضغط الدم وتوعية للمرضى. ويستفيد من البريد الإلكتروني وينسق التفاعل لحث المرضى على فحص ضغط الدم يوميًا. قال باميل: "إنهم يرون بالفعل ثمار عملهم الدؤوب في نتائج مرضاهم". وقد أدى البرنامج إلى متابعة مبكرة، وزيارات طبية عن بُعد، وتدخلات في الوقت المناسب للمرضى، مما قد يمنع حدوث مضاعفات وإعادة إدخالهم إلى المستشفى.
من خلال إظهار مدى قدرتهم على تحسين حياة جميع مرضاهم من خلال التركيز على صحة الأمهات السود، أقنع فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية قادتهم أيضًا بتركيز العدالة الصحية في الخطة الاستراتيجية لمنظومتهم. وقد أرسى الفريق هياكل وعمليات ونشر المعرفة واستراتيجيات الخبراء على نطاق المنظمة وخارجها، ممتدًا إلى ولايات أخرى، بما في ذلك ميسيسيبي وفلوريدا. كما أقاموا شراكات مع إدارات أخرى في نظامهم ومنظمات خارجية لتقليل الجهود المكررة وتعظيم أثرهم الجماعي.
النقاط الرئيسية
لقد جمع فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية العديد من الدروس المستفادة منذ انضمامه إلى مجتمع التعلم:
- البيانات الطبقية تُغير كل شيء . وصف مورهيد إمكانية الوصول إلى البيانات الطبقية الحديثة بأنها "ثورية". ساعدت البيانات الطبقية الفريق على تحديد المزيد من حالات ارتفاع ضغط الدم الحاد الشديد، والتعرف على الأنماط والاتجاهات بمرور الوقت، وتحليل البيانات التي تكشف عن التفاوتات. هذه المعلومات تُمكّنهم من اتخاذ قرارات مدروسة وتحديد الابتكارات استجابةً لما يمر به مجتمعهم. وكما ذكر نولز: "تُتيح البيانات الفرصة للسكان الذين نخدمهم للتعبير عن آرائهم، وتتيح لنا التفكير في تقديم خدماتنا وعملياتنا".
- تُمهد أساليب تحسين الجودة الطريق للمضي قدمًا . يُرسي النهج المنهجي للتحسين أساسًا متينًا لتحقيق النتائج العادلة التي سعت وزارة الصحة الأمريكية إلى تحقيقها. وكما أكدت مورهيد: "عندما لا يتوفر تحسين الجودة، يسارع الناس إلى إيجاد حلول" قد لا تُحقق الهدف المنشود. وأضافت: "لكن منهجية تحسين الجودة تُمهد الطريق". بالإضافة إلى التدريب على تحسين الجودة، قدّم مجتمع التعلم تدريبًا شهريًا وشجع على استخدام إطار عمل معهد تحسين الجودة لتحسين العدالة الصحية كنقطة انطلاق لجهودهم.
- تتطلب التحديات المجتمعية حلولاً مجتمعية شاملة. يسعى فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية إلى التغلب على العديد من المشاكل النظامية، في ظل ندرة الموارد. أوضحت مورهيد: "هناك العديد من المناطق التي تفتقر إلى رعاية الأمومة في ألاباما". ووفقًا لمؤسسة "مارش أوف دايمز"، فإن المناطق التي تفتقر إلى رعاية الأمومة هي المقاطعات في الولايات المتحدة التي تعاني من "نقص في موارد رعاية الأمومة، حيث لا توجد مستشفيات أو مراكز ولادة تقدم رعاية التوليد، ولا يوجد فيها مقدمو خدمات التوليد". وأضافت: "من المثير للقلق عدد النساء المعرضات لخطر كبير، لكنني لا أعتقد أن الناس يدركون ذلك إلا بعد أن يؤثر ذلك عليهن". وأشارت مورهيد إلى أن "رفع أصوات هؤلاء المرضى الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض والوفيات في مجال الأمومة" واستقطاب المزيد من أطباء النساء والتوليد والقابلات والممرضات الممارسات من السود سيكونان مفتاحَي التحسين. وأضاف نولز أن بناء تحالفات مع منظمات أخرى تعمل على تحسين صحة ورفاهية مجتمعهم، بما في ذلك أصوات MoMMA ومركز الولايات المتحدة الأمريكية للمجتمعات الصحية ، كان مُعززًا وضروريًا.
تُدرك نولز وزملاؤها في منظمة الصحة الأمريكية أن الطريق لا يزال طويلاً أمامهم في رحلتهم نحو تحسين عدالة صحة الأم. لكنهم متحمسون لاستخدام مهارات تحسين الجودة التي يبنونها لتحقيق المزيد. وصرحت قائلةً: "لدينا الآن أساس متين، لذا أتطلع بشوق لمعرفة ما ينتظرنا ومجتمعنا".
كليولا باين، MPH، هي مديرة مشروع IH.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
البدء في تحسين الجودة والإنصاف الصحي: "لا تخف، استلهم"
التصميم المشترك وبناء قدرات تحسين الجودة: التغلب على التحديات في مجال صحة الأم والطفل
