لماذا هذا مهم؟
"لا أحد يرغب عمدًا في تقديم رعاية مختلفة على أساس العرق أو الإثنية أو العمر أو اللغة. وهذا ليس السبب الذي دفعنا إلى دخول مجال الرعاية الصحية".
تصوير كين رينهولتسن | أونسبلاش
لقد حانت لحظة الإلهام قبل بضع سنوات بالنسبة لكارمن مورهد، MSN، RN، CNL. كانت تعمل كمسؤولة عن تخطيط الخروج من المستشفى وتبذل قصارى جهدها لمساعدة مرضاها. ولكن في كل مرة، كان نقص التأمين أو قيود تغطية Medicaid يعني أنها لم تتمكن من توفير العلاج الطبيعي أو المعدات أو الأدوية أو مكان إعادة التأهيل الذي يحتاجه مرضاها.
وقد وجدت هذه الحالات مثيرة للقلق. وتذكرت موريهيد، منسقة تحسين أداء النظام الصحي والمساواة في USA Health (موبيل، ألاباما، الولايات المتحدة الأمريكية)، خلال مقابلة أجريت مؤخرًا مع Institute for Healthcare Improvement (IHI): "لم أستطع تسمية الأمر في ذلك الوقت". "لكن عندما تعلمت المزيد، أدركت أن هذه كانت حالات عدم مساواة في الصحة". وقد ألهمت الظلم النظامي الذي شهدته موريهيد جهودها للقضاء على التفاوتات الصحية.
عندما علم مستشفى الأطفال والنساء في الولايات المتحدة الأمريكية عن مجتمع التعلم IHI Elimination Injustices and Reducing Postpartum Mortality and Mortality الذي تموله شركة Merck for Mothers، انتهزوا الفرصة للانضمام دون توقع كبير بالقبول. تروي كريستين نولز، دكتوراه في التمريض الممارس، ومديرة تحسين أداء الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية: "لقد ذهبنا إلى [عملية التقديم] كفريق واحد ليس لديه سوى القلب". ولدهشتهم، دعاهم IHI للمشاركة. تعتقد نولز أن التزامهم الصادق بتحسين نتائج صحة الأمهات السود كان العامل الحاسم. قالت نولز: "الشغف هو ما دفعنا إلى الانضمام إلى مجتمع التعلم IHI . لقد كنا مهتمين وأردنا أن نفعل المزيد".
الكشف والحزن وإعادة الالتزام
كانت نقطة التحول في مشاركة مجتمع التعلم التابع لـ USA Health هي استخدام أداة برمجية (AdaptX) والتي تم دمجها مع السجل الطبي الإلكتروني الخاص بهم ولأول مرة أتاحت لهم الوصول إلى بيانات حديثة مصنفة حسب العرق والانتماء العرقي أو مقدم الخدمة أو الوحدة. عندما فحص الفريق البيانات الخاصة بدورة PDSA الأولى التي ركزت على إدارة الألم، أشارت النتائج إلى أن النساء البيض في المتوسط يعانين من ألم معتدل بينما تعاني النساء السود في المتوسط من ألم شديد.
لقد أدى معنى ما كشفته بياناتهم إلى استجابة حزينة. وبينما توقعوا رؤية تباينات بناءً على البحث ، "فقد أثر ذلك علينا بشدة"، كما يتذكر نولز. "لا أحد يريد عمدًا تقديم رعاية مختلفة بناءً على العرق أو الإثنية أو العمر أو اللغة. هذا ليس السبب الذي دفعنا إلى دخول مجال الرعاية الصحية". لم يجتمع الفريق لبقية الأسبوع وتركوا الحقيقة الصارخة للبيانات تترسخ في أذهانهم.
حتى مقدمي الخدمات الذين يرفضون العنصرية بوعي لديهم تحيز غير واعٍ وقوالب نمطية ثقافية داخلية تؤثر على الرعاية الطبية وتؤثر على النتائج. والمفتاح هو كيفية الاستجابة بمجرد أن يصبح هذا واضحًا . بالنسبة لفريق USA Health، بعد بضعة أيام، قاموا بمعالجة مشاعرهم معًا والتزموا بما كانوا يعرفون أنه سيكون طريقًا صعبًا في المستقبل. لقد قرروا التعلم من بياناتهم ليس بالحكم أو توجيه الأصابع، ولكن بالفضول والتواضع.
تأثير واسع النطاق
وبحسب مديرة IHI ديبورا باميل، الحاصلة على ماجستير الصحة العامة، والتي قادت مجتمع التعلم الخاص بالقضاء على عدم المساواة والحد من الأمراض والوفيات بعد الولادة، فقد حقق فريق الصحة في الولايات المتحدة الكثير في وقت قصير نسبيًا من خلال تبني استخدام أساليب تحسين الجودة لتعزيز أهداف المساواة في صحة الأم. وقالت: "لقد عاش هذا الفريق حقًا ويجسد ما يعنيه استخدام تحسين الجودة لتحسين رعاية المرضى". "عندما تجد أشخاصًا مخلصين وذوي دافع وراغبين في التعلم والنمو وتزويدهم بالأدوات المناسبة، يمكن أن يكون لهم تأثير عميق".
في الواقع، تستمر قائمة إنجازاتهم في النمو مع استمرارهم في رؤية الفرص لتحسين المساواة وانتشار جهودهم. لقد طوروا واختبروا وأطلقوا برنامج Hero4MOM في أقل من ستة أشهر. Hero4MOM هو برنامج لمراقبة ضغط الدم بعد الولادة للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم (أو المعرضات لخطر الإصابة به). يوفر البرنامج أساور ضغط الدم والتعليم للمرضى. ويستفيد من البريد الإلكتروني وينسق المشاركة لحث المرضى على فحص ضغط الدم يوميًا. قال باميل، "إنهم يرون بالفعل نتائج عملهم الشاق في نتائج مرضاهم". أدى البرنامج إلى المتابعة المبكرة وزيارات الرعاية الصحية عن بعد والتدخلات في الوقت المناسب للمرضى مما قد يمنع المضاعفات وإعادة القبول.
ومن خلال إظهار مدى قدرتهم على تحسين حياة جميع مرضاهم من خلال التركيز على صحة الأمهات السود، نجح فريق USA Health أيضًا في إقناع قادتهم بجعل المساواة في مجال الصحة محورًا للخطة الاستراتيجية لنظامهم. وقد أنشأوا هياكل وعمليات ونشروا المعرفة والاستراتيجيات المتخصصة في جميع أنحاء المنظمة وخارجها، ووصلوا إلى ولايات أخرى بما في ذلك ميسيسيبي وفلوريدا. كما أنشأوا شراكات مع أقسام أخرى في نظامهم ومنظمات خارجية لتقليل الجهود المكررة وتعظيم تأثيرهم الجماعي.
النقاط الرئيسية
لقد جمع فريق الصحة في الولايات المتحدة العديد من الدروس المستفادة منذ الانضمام إلى مجتمع التعلم:
- تغير البيانات الطبقية كل شيء . ووصف موريهيد الحصول على إمكانية الوصول إلى البيانات الطبقية الحديثة بأنه "ثوري". ساعدت البيانات الطبقية الفريق في تحديد المزيد من حالات ارتفاع ضغط الدم الحاد الشديد، والتعرف على الأنماط والاتجاهات بمرور الوقت، وتحليل البيانات التي تكشف عن التفاوتات. تضعهم هذه المعلومات في وضع أفضل لاتخاذ قرارات مستنيرة واستهداف الاختراعات استجابة لما يمر به مجتمعهم. وكما ذكر نولز، "تمنح البيانات صوتًا للسكان الذين نخدمهم وتسمح لنا بالتفكير في تقديم الرعاية وعملياتها".
- توفر طرق تحسين الجودة وسيلة للمضي قدمًا . إن النهج المنهجي للتحسين يضع أساسًا متينًا لتحقيق النتائج العادلة التي تسعى USA Health إلى تحقيقها. وكما أكدت موريهيد، "عندما لا يكون لديك تحسين للجودة، فإن الناس يسارعون إلى القفز إلى حل" قد لا يأخذك إلى حيث تحتاج إلى الذهاب. وقالت: "لكن منهجية تحسين الجودة تمنحك خريطة طريق". بالإضافة إلى تدريب تحسين الجودة، قدم مجتمع التعلم تدريبًا شهريًا وشجع على استخدام إطار عمل IHI لتحسين المساواة في الصحة كنقطة انطلاق لجهودهم.
- تتطلب التحديات التي تواجه المجتمع حلولاً مجتمعية واسعة النطاق. يحاول فريق الصحة في الولايات المتحدة التغلب على العديد من المشاكل النظامية والموارد شحيحة. أوضحت موريهيد: "هناك العديد من الصحارى في رعاية الأمومة في ألاباما". وكما حددتها مؤسسة March of Dimes، فإن صحارى رعاية الأمومة هي المقاطعات في الولايات المتحدة حيث يوجد "نقص في موارد رعاية الأمومة، حيث لا توجد مستشفيات أو مراكز ولادة تقدم رعاية التوليد ولا مقدمو خدمات التوليد". وأضافت: "إنه لأمر مثير للقلق عدد النساء المعرضات لخطر كبير، لكنني لا أعتقد أن الناس يدركون ذلك حتى يؤثر عليهم". وأشارت موريهيد إلى أن "رفع أصوات هؤلاء المرضى الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض والوفيات في مجال الأمومة" وأضاف نولز أن استقطاب المزيد من أطباء أمراض النساء والتوليد والقابلات والممرضات الممارسات من السود سيكونان مفتاحين للتحسين. وأضاف نولز أن بناء التحالفات مع المنظمات الأخرى التي تعمل على تحسين صحة ورفاهية مجتمعهم، بما في ذلك أصوات MoMMA ومركز الولايات المتحدة للمجتمعات الصحية ، كان معززًا وضروريًا.
تدرك نولز وزملاؤها في منظمة الصحة الأمريكية أن الطريق لا يزال طويلاً أمامهم في رحلتهم لتحسين المساواة في مجال صحة الأم. لكنهم متحمسون لاستخدام مهارات تحسين الجودة التي يبنونها للقيام بالمزيد. وقالت: "لقد أصبح لدينا الآن أساس، لذا لا أستطيع الانتظار لمعرفة ما ينتظرنا ومجتمعنا".
كليولا باين، حاصلة على درجة الماجستير في الصحة العامة، هي مديرة مشروع في IH.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
البدء في تحسين الجودة والمساواة في الرعاية الصحية: "لا تخف، بل كن مصدر إلهام"
التصميم المشترك وبناء القدرة على تحسين الجودة: التغلب على التحديات في مجال صحة الأم والطفل
