Centrar lo que importa: el núcleo de la atención adaptada a las personas mayores

Cuando se le pide al Dr. Laurence Solberg que explique la atención adaptada a las personas mayores, describe la experiencia de un paciente como ejemplo. Este hombre, veterano de Vietnam, se encontraba en el centro de rehabilitación a corto plazo del centro de atención para ancianos Community Living Center (CLC), del Sistema de Salud para Veteranos de Gainesville, Florida.

Solberg le preguntó a este paciente qué le importaba. Dijo: «Nadie me había preguntado eso antes». Tras reflexionar, el paciente respondió: «Estoy aquí porque no puedo hacer mucho por mí mismo». Solberg preguntó: «¿Qué es lo que desearías cambiar?». Dijo que no podía usar el baño solo. «Odio que las enfermeras me limpien», dijo. «Me hace sentir menos hombre».

Solberg es Director Asociado de Innovaciones Clínicas en el Centro Clínico y de Educación para la Investigación Geriátrica en Gainesville, Florida, y atiende a veteranos en el CLC. Antes de esta conversación, el plan de atención de su equipo se centraba en su definición estándar de funcionamiento, incluyendo ayudar al paciente a caminar. Tras la conversación, modificaron el plan para abordar su prioridad expresada. Además de la ayuda para caminar, la terapia se centró en ayudar al paciente a levantarse por sí solo y a usar una silla con orinal junto a la cama.

En cuatro semanas, con mucho esfuerzo, logró hacerlo solo, sin tener que llamar a una enfermera. "Pudo avanzar en las terapias para poder ir al baño, y luego progresó más para poder irse a casa", recuerda Solberg. Lograr hacer lo que más le importaba pareció motivar al veterano para lograr más de lo que el equipo de atención inicialmente había creído posible.

Este es un ejemplo de por qué What Matters es fundamental para una atención adaptada a las personas mayores. La Administración de Salud para Veteranos de los Estados Unidos (VHA) forma parte de los Age-Friendly Health Systems (AFHS), una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el Institute for Healthcare Improvement, en colaboración con la Asociación Americana de Hospitales y la Asociación Católica de la Salud de los Estados Unidos. Convertirse en un Sistema de Salud Adaptado a las Personas Mayores implica brindar de forma fiable un conjunto de cuatro elementos de atención de alta calidad basados en la evidencia, conocidos como las "4 M", a todos los adultos mayores de su sistema: What Matters, Medicación, Mentalidad y Movilidad.

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Figura 1. Marco de las 4 M de un sistema de salud amigable con las personas mayores

Ahorrar tiempo, aclarar el sentido de propósito

Algunos miembros del personal podrían temer que la implementación de las 4M simplemente aumente su carga de trabajo. Sin embargo, Solberg afirma que no es así. Más bien, las 4M ofrecen una manera de reorientar la atención. Lo que importa es el centro, y las demás 4M se derivan de ahí. Por ejemplo, los objetivos de movilidad se determinarán en función de las prioridades del paciente. "Si quieren poder jugar con sus nietos, pero les duelen demasiado las rodillas, tenemos que hacer algo al respecto y no centrarnos en algo que no les importa tanto", dice Solberg. "Usar las 4M para centrar el plan de atención en lo que le importa al paciente es donde podemos marcar la diferencia en su vida".

Desarrollar el plan de atención en torno a Lo Importante ayuda a los veteranos a comprender lo que es importante para ellos, afirma Solberg. El equipo de atención también utiliza el Marco de las 4 M para explicar a los pacientes cómo se movilizan los objetivos de movilidad, medicación y estado mental para lograr Lo Importante.

Cuando presentaron el Marco de las 4 M a enfermeras, auxiliares de atención al paciente, farmacéuticos, terapeutas y otros profesionales, Solberg y sus colegas compartieron ejemplos de la atención que ya brindaban. "Hicimos hincapié en que ahora estábamos uniendo los elementos para centrarnos en las principales prioridades del veterano", explica.

Solberg también destacó la importancia de involucrar a todo el personal en el trabajo de las 4M. "Cuando todos aportaron información sobre las 4M, no se percibió como un edicto que les correspondía", señala Solberg. "Fue entonces cuando sus aportaciones los empoderaron a participar".

El equipo también incorporó las 4M en sus reuniones interdisciplinarias. En estas reuniones, se habla de todos los veteranos de la unidad: unos 25 pacientes. Antes de incorporar las 4M, las reuniones duraban dos días, cuatro horas cada una. "Solíamos divagar un poco en nuestras conversaciones", dice Solberg. "Hablábamos de una cosa, luego de otra, y luego volvíamos a la medicación, hablábamos de movilidad, pero luego volvíamos a la medicación". Cuando el equipo empezó a estructurar sus reuniones en torno a las 4M, las conversaciones con los pacientes se volvieron mucho más eficientes. Redujeron la duración total de las reuniones de ocho horas a dos. "Esas seis horas ahora se dedican a la atención al paciente", dice Solberg.

Consejos para otros

Para las organizaciones que comienzan con la atención basada en las 4M, Solberg les aconseja evaluar lo que ya hacen. Es probable que gran parte de su atención actual se alinee con las 4M. La VHA, por ejemplo, contaba con muchos programas dedicados a trabajos relevantes. "No preguntábamos qué les importaba específicamente a los pacientes, pero las enfermeras hacían preguntas y obtenían información para conocer mejor a los veteranos como personas", dice Solberg. También realizaban revisiones de medicamentos. Pero no existía un marco más amplio que lo integrara todo.

A Solberg le apasiona el valor de formar parte de la comunidad Amigable con las Personas Mayores. La VHA cuenta ahora con más de 200 centros reconocidos como Amigables con las Personas Mayores. Su participación ha proporcionado "esta increíble comunidad abierta a compartir recursos y experiencias", explica. "Todos quieren ayudarte a mejorar", afirma Solberg. Esto no solo ha ayudado a sus equipos a adquirir nuevos conocimientos y acceder a recursos, sino que también ha inspirado a la VHA a replicar ese espíritu de generosidad y apoyo dentro de su propia organización. "Poder contar con el apoyo de esa comunidad ha sido una gran parte de la experiencia".

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El 10 de abril de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron la medida de Hospitales Adaptados a las Personas Mayores . Esta medida incentiva a los hospitales a mejorar la atención a los pacientes de 65 años o más. Puede mostrar su apoyo a esta importante medida para mejorar la calidad de la atención a los adultos mayores dejando un comentario antes del domingo 2 de junio de 2024. Para más detalles: Medida de Atestación Adaptada a las Personas Mayores en el Registro Federal .

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