Summary
- « C’est en utilisant les 4 M [adaptés aux aînés] pour centrer le plan de soins sur ce qui compte pour le patient que nous pouvons faire une différence dans sa vie. »
Lorsqu'on demande au Dr Laurence Solberg d'expliquer les soins adaptés aux personnes âgées, il cite en exemple l'expérience d'un patient. Cet homme, un vétéran du Vietnam, était en réadaptation de courte durée au Community Living Center (CLC), une maison de retraite du Veterans Health System de Gainesville, en Floride.
Solberg a demandé à ce patient ce qui comptait pour lui. Il a répondu : « Personne ne m'a jamais posé cette question. » Après réflexion, le patient a répondu : « Je suis ici parce que je ne peux pas faire grand-chose par moi-même. » Solberg a demandé : « Quelle est la seule chose que vous aimeriez changer ? » Il a répondu qu'il n'arrivait pas à aller aux toilettes tout seul. « Je déteste devoir me faire nettoyer par les infirmières », a-t-il dit. « Ça me fait me sentir moins viril. »
Solberg est directeur associé des innovations cliniques au Centre de recherche, d'éducation et de soins cliniques gériatriques de Gainesville, en Floride, et il s'occupe des anciens combattants du CLC. Avant cet entretien, le plan de soins de son équipe était axé sur leur définition standard du fonctionnement, incluant l'aide à la marche. Après cet entretien, ils ont modifié le plan pour répondre à sa priorité exprimée. Outre la marche, la thérapie visait à aider le patient à se lever seul et à se déplacer vers une chaise percée.
En quatre semaines, grâce à des efforts soutenus, il a réussi à le faire seul, évitant ainsi l'appel d'une infirmière. « Il a pu progresser dans ses thérapies et se rendre aux toilettes, puis a pu progresser davantage pour rentrer chez lui », se souvient Solberg. Le fait de réussir à faire ce qui comptait le plus pour lui a semblé motiver le vétéran à accomplir plus que ce que l'équipe soignante avait initialement imaginé.
Voici un exemple de la raison pour laquelle l'importance de l'essentiel est au cœur des soins adaptés aux personnes âgées. La Veterans Health Administration (VHA) des États-Unis fait partie des Age-Friendly Health Systems (AFHS), une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement, en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association of the United States. Devenir un système de santé adapté aux personnes âgées implique de fournir de manière fiable un ensemble de quatre éléments de soins de haute qualité, fondés sur des données probantes, appelés les « 4 M », à toutes les personnes âgées de votre système : l'importance de l'essentiel, les médicaments, la prise en charge mentale et la mobilité.
Figure 1. Cadre 4Ms d'un système de santé adapté aux personnes âgées
Gagner du temps, clarifier le sens du but
Certains membres du personnel pourraient craindre que la mise en œuvre des 4M n'augmente leur charge de travail. Or, selon Solberg, ce n'est pas le cas. Les 4M offrent plutôt un moyen de réorienter les soins. L'essentiel est au cœur de la démarche, et les autres 4M en découlent. Par exemple, les objectifs de mobilité seront déterminés en fonction des priorités du patient. « S'il souhaite pouvoir jouer avec ses petits-enfants, mais que ses genoux lui font trop mal, nous devons agir et ne pas nous concentrer sur quelque chose qui lui importe moins », explique Solberg. « C'est en utilisant les 4M pour centrer le plan de soins sur ce qui compte pour le patient que nous pouvons faire une différence dans sa vie. »
Élaborer le plan de soins autour de l'essentiel aide les vétérans à « comprendre ce qui compte pour eux », explique Solberg. L'équipe soignante utilise également le cadre des 4 M pour expliquer aux patients comment les objectifs de mobilité, de traitement et de bien-être mental sont mobilisés pour atteindre l'essentiel.
Lorsqu'ils ont présenté le cadre des 4M aux infirmières, aux aides-soignants, aux pharmaciens, aux thérapeutes et à d'autres intervenants, Solberg et ses collègues ont partagé des exemples des soins 4M qu'ils dispensaient déjà. « Nous avons insisté sur le fait que nous étions en train de rassembler les éléments pour nous concentrer sur les priorités absolues des anciens combattants », explique-t-il.
Solberg a également souligné l'importance d'impliquer tous les membres du personnel dans le travail sur les 4M. « Lorsque chacun a apporté sa contribution à l'ensemble des 4M, cela n'a pas été perçu comme une décision qui leur était imposée », note Solberg. « C'est là que leur contribution leur a donné la force de participer. »
L'équipe a également intégré les 4M à ses réunions interdisciplinaires. Lors de ces réunions, ils discutent de tous les vétérans de l'unité, soit environ 25 patients. Avant l'intégration des 4M, les réunions duraient deux jours, à raison de quatre heures par jour. « Nos discussions étaient un peu distraites », explique Solberg. « Nous parlions d'un sujet, puis d'un autre, puis nous revenions aux médicaments, à la mobilité, puis à la médication. » Lorsque l'équipe a commencé à structurer ses réunions autour des 4M, les discussions avec les patients sont devenues beaucoup plus efficaces. La durée totale des réunions est passée de huit à deux heures. « Ces six heures sont désormais consacrées aux soins des patients », précise Solberg.
Conseils aux autres
Pour les organisations qui se lancent dans la prise en charge des 4M, Solberg conseille d'évaluer leurs pratiques actuelles. Il est probable qu'une grande partie de leurs soins actuels soient conformes aux 4M. La VHA, par exemple, disposait de nombreux programmes impliqués dans des travaux pertinents. « Nous ne nous intéressions pas spécifiquement à ce qui compte pour les patients, mais les infirmières posaient des questions et recueillaient des informations pour mieux connaître les anciens combattants en tant que personnes », explique Solberg. Elles effectuaient également des évaluations de médicaments. Mais il n'existait aucun cadre plus large pour coordonner l'ensemble.
Solberg est passionné par l'importance de faire partie d'une communauté amie des aînés. La VHA compte désormais plus de 200 sites reconnus comme tels. Leur participation a permis de créer « cette communauté incroyable, ouverte au partage de ressources et d'expériences », explique-t-il. « Tout le monde veut vous aider à progresser », affirme Solberg. Cela a non seulement permis à ses équipes d'acquérir de nouvelles connaissances et d'accéder à des ressources, mais a également incité la VHA à reproduire cet esprit de générosité et de soutien au sein de son organisation. « Pouvoir compter sur le soutien de cette communauté a été un atout précieux pour l'expérience. »
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Pourquoi il est important de se demander « Qu'est-ce qui compte pour vous ? »
