Summary
- « En utilisant les 4 M [adaptés aux aînés] pour centrer le plan de soins sur ce qui compte pour le patient, nous pouvons faire une différence dans sa vie. »
Lorsqu'on demande au Dr Laurence Solberg d'expliquer les soins adaptés aux personnes âgées, il cite comme exemple l'expérience d'un patient. Cet homme, un vétéran de la guerre du Vietnam, se trouvait dans le centre de réadaptation à court terme de la maison de retraite Community Living Center (CLC), du Veterans Health System de Gainesville, en Floride.
Solberg a demandé à ce patient ce qui comptait pour lui. Il a répondu : « Personne ne m’a jamais posé cette question auparavant. » Après y avoir réfléchi, le patient a répondu : « Je suis ici parce que je ne peux pas faire grand-chose par moi-même. » Solberg a demandé : « Quelle est la seule chose que vous souhaiteriez changer ? » Il a répondu qu’il n’était pas capable d’aller aux toilettes tout seul. « Je déteste devoir me faire nettoyer par les infirmières », a-t-il dit. « Cela me fait me sentir moins homme. »
Solberg est directeur adjoint des innovations cliniques au Geriatric Research Education and Clinical Center de Gainesville, en Floride, et il s'occupe des vétérans du CLC. Avant cette conversation, le plan de soins de son équipe était axé sur leur définition standard du fonctionnement, notamment sur l'aide à la marche du patient. Après la conversation, ils ont modifié le plan pour répondre à sa priorité exprimée. En plus de la marche, la thérapie visait à aider le patient à se lever seul et à se déplacer vers une chaise percée à côté du lit.
En quatre semaines, grâce à des efforts soutenus, il a pu le faire tout seul sans avoir à appeler une infirmière. « Il a pu progresser dans ses thérapies pour pouvoir se rendre aux toilettes, puis il a pu faire encore plus de progrès pour pouvoir rentrer chez lui », se souvient Solberg. Le fait de réussir à faire ce qui était le plus important pour lui a semblé donner au vétéran la motivation nécessaire pour accomplir plus que ce que l’équipe soignante avait initialement cru possible.
Voici un exemple de la raison pour laquelle ce qui compte est au cœur des soins adaptés aux personnes âgées. La Veterans Health Administration (VHA) des États-Unis fait partie des Age-Friendly Health Systems (AFHS), une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l’ Institute for Healthcare Improvement, en partenariat avec l’American Hospital Association et la Catholic Health Association des États-Unis. Devenir un système de santé adapté aux personnes âgées implique de fournir de manière fiable un ensemble de quatre éléments de soins de haute qualité fondés sur des données probantes, connus sous le nom de « 4M », à toutes les personnes âgées de votre système : ce qui compte, les médicaments, la psychiatrie et la mobilité.
Figure 1. Cadre 4Ms d'un système de santé adapté aux personnes âgées
Gagner du temps, clarifier le sens de l'objectif
Certains membres du personnel pourraient craindre que la mise en œuvre des 4M ne fasse qu’augmenter leur charge de travail. Mais, selon Solberg, ce n’est pas le cas. Les 4M offrent plutôt un moyen de réorienter les soins. Ce qui compte est au centre, et les autres 4M en découlent. Par exemple, les objectifs de mobilité seront déterminés en fonction des priorités du patient. « S’il veut pouvoir jouer avec ses petits-enfants, mais que ses genoux lui font trop mal, nous devons faire quelque chose à ce sujet et ne pas nous concentrer sur autre chose qui ne compte pas autant pour lui », explique Solberg. « En utilisant les 4M pour centrer le plan de soins sur ce qui compte pour le patient, nous pouvons faire une différence dans sa vie. »
Selon Solberg, l'élaboration d'un plan de soins en fonction de ce qui compte aide les vétérans à « comprendre ce qui est important pour eux ». L'équipe soignante utilise également le cadre des 4 M pour expliquer aux patients comment les objectifs de mobilité, de médicaments et de santé mentale sont mobilisés pour atteindre ce qui compte.
Lorsqu'ils ont présenté le cadre des 4M aux infirmières, aux aides-soignants, aux pharmaciens, aux thérapeutes et à d'autres, Solberg et ses collègues ont partagé des exemples des soins des 4M qu'ils fournissaient déjà. « Nous avons souligné que nous étions en train de rassembler les pièces du puzzle pour nous concentrer sur les priorités les plus importantes des vétérans », explique-t-il.
Solberg a également souligné l’importance d’impliquer tous les membres du personnel dans le travail sur les 4M. « Lorsque chacun a apporté sa contribution à l’ensemble des 4M, cela n’a pas été perçu comme un décret qui leur était imposé », note Solberg. « C’est à ce moment-là que leur contribution leur a donné le pouvoir de participer à ce projet. »
L’équipe a également intégré les 4M dans ses réunions interdisciplinaires. Au cours de ces réunions, ils discutent de tous les vétérans de l’unité, soit environ 25 patients. Avant d’intégrer les 4M, les réunions duraient deux jours, à raison de quatre heures par jour. « Nous avions l’habitude de divaguer un peu dans nos discussions », explique Solberg. « Nous parlions d’un sujet, puis d’un autre, puis nous revenions aux médicaments, à la mobilité, puis aux médicaments. » Lorsque l’équipe a commencé à structurer ses réunions autour des 4M, ses discussions avec les patients sont devenues beaucoup plus efficaces. La durée totale des réunions est passée de huit à deux heures. « Ces six heures sont désormais consacrées aux soins aux patients », explique Solberg.
Conseils pour les autres
Pour les organisations qui se lancent dans la mise en œuvre des 4M, Solberg leur conseille d’évaluer ce qu’elles font déjà. Il est probable qu’une grande partie de leurs soins actuels soient conformes aux 4M. La VHA, par exemple, avait de nombreux programmes engagés dans des travaux pertinents. « Nous ne demandions pas ce qui comptait spécifiquement pour les patients, mais les infirmières posaient des questions et recueillaient des informations pour en savoir plus sur les anciens combattants en tant que personnes », explique Solberg. Elles effectuaient également des examens de médicaments. Mais il n’existait pas de cadre plus large pour relier tout cela.
Solberg est passionné par l’importance de faire partie d’une communauté amie des aînés. La VHA compte désormais plus de 200 sites reconnus comme étant amis des aînés. Leur participation a donné naissance à « cette incroyable communauté ouverte au partage de ressources et d’expériences », explique-t-il. « Tout le monde veut vous aider à vous améliorer », déclare Solberg. Cela a non seulement aidé ses équipes à acquérir de nouvelles connaissances et à accéder à des ressources, mais a également incité la VHA à reproduire cet esprit de générosité et de soutien au sein de sa propre organisation. « Pouvoir compter sur cette communauté pour obtenir du soutien a été une grande partie de l’expérience. »
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