Uso de controles de presión arterial en el hogar y recordatorios por mensaje de texto para reducir la mortalidad materna posparto.

Por qué es importante

Foto de Jae Park | Unsplash

Los trastornos hipertensivos posparto representan un grave riesgo para la salud de las nuevas madres; casi el 75 % de las muertes maternas asociadas a trastornos hipertensivos ocurren en el periodo posparto. Ante estos riesgos, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un seguimiento exhaustivo de las pacientes con trastornos hipertensivos durante las primeras 72 horas después del parto y nuevamente entre los 7 y 10 días posteriores al alumbramiento.  

Durante la última década, el departamento de obstetricia del Hospital de la Universidad de Pensilvania (HUP) ha intentado reducir estos riesgos controlando la presión arterial de las pacientes tras su alta hospitalaria. Sus primeros esfuerzos por lograr que las pacientes volvieran a la consulta para un control presencial de la presión arterial poco después del alta dieron resultados decepcionantes. Sin embargo, en lugar de desanimarse, el equipo renovó su estrategia y finalmente desarrolló un programa de gran éxito llamado Maternidad Saludable para el Corazón.  

El Hospital de la Universidad de Pensilvania forma parte de la Comunidad de Aprendizaje del Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI) para la Eliminación de las Inequidades y la Reducción de la Morbilidad y la Mortalidad Posparto . Los participantes se centran en mejorar los procesos clínicos y administrativos para garantizar una atención y un apoyo posparto más seguros y equitativos para las madres y personas parturientas afroamericanas.  

El primer programa de reducción de la hipertensión posparto del HUP se lanzó en 2012, cuando el equipo estableció una clínica semanal para pacientes con hipertensión arterial. "Nos centramos en pacientes de alto riesgo con riesgo de desarrollar hipertensión persistente", dijo el Dr. Adi Hirshberg, Director de Servicios Obstétricos. A pesar de realizar pruebas semanales, diarias e incluso ofrecer atención sin cita previa, la asistencia a la clínica fue baja y se observaron importantes disparidades raciales en los datos. Entre 2012 y 2014, la tasa de asistencia de pacientes negras fue del 24,1 %, en comparación con el 42,5 % de pacientes no negras.  

“Intentamos varias cosas”, recuerda Hirshberg. “Probamos con recordatorios por mensaje de texto y teléfono”. Pero nada parecía funcionar. La escasa asistencia no fue del todo sorprendente, se dieron cuenta Hirshberg y sus colegas. Dadas las dificultades de salir de casa al cuidar a un recién nacido —especialmente para quienes enfrentan problemas de transporte y cuidado infantil—, es comprensible que un control de presión arterial de cinco minutos no les pareciera útil a muchos pacientes. Además, incluso cuando acudían, la clínica no era la solución perfecta, ya que la morbilidad puede presentarse antes del período de 7 a 10 días. El equipo observó que algunos pacientes fueron readmitidos incluso antes de su cita programada en la clínica.

Empezaron a pensar en cómo realizar controles de presión arterial permitiendo que los pacientes permanecieran en casa. «Nos dimos cuenta de que nuestros pacientes tenían teléfonos móviles y que la mayoría eran jóvenes en edad reproductiva a quienes les gustaba enviar mensajes de texto», dijo Hirshberg. «Así que decidimos usar un método basado en mensajes de texto».  

Partiendo de una pequeña muestra de pacientes, les entregaron un tensiómetro y les informaron que, tras el alta, recibirían mensajes de texto indicándoles que se midieran la presión arterial a las 8:00 a. m. y enviaran la lectura. A la 1:00 p. m., recibirían otro mensaje solicitándoles que volvieran a enviar la lectura. Los índices de respuesta iniciales fueron alentadores, pero aún había margen de mejora.  

Partiendo de este concepto, llevaron a cabo seis ciclos de Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA ) . Intentaron enviar recordatorios por SMS a horas fijas, distribuir un folleto informativo para el paciente al darle el alta, personalizar los mensajes (por ejemplo, «Buenos días, Alex, es hora de controlar tu presión arterial»), aumentar la flexibilidad (permitiendo que el paciente eligiera cuándo recibir los mensajes), añadir recordatorios con la opción de posponerlos y mensajes de cuenta atrás (por ejemplo, «Faltan dos días»), y enviar mensajes a personas de apoyo identificadas. Cada ciclo incluyó entre cinco y siete pacientes. Al final de cada iteración, el equipo entrevistó a los pacientes para obtener sus comentarios. Los mensajes personalizados no tuvieron mucho efecto, pero las otras cinco estrategias fueron muy exitosas, por lo que el equipo las incorporó todas.  

Cuando lograron una tasa de respuesta del 70 al 80 por ciento, el equipo decidió ampliar el alcance. Durante los ciclos PDSA iniciales, Hirshberg había estado enviando mensajes de texto y respondiendo personalmente a las lecturas de presión arterial. Para llegar a más pacientes, los mensajes debían automatizarse. El equipo se asoció con Way to Health (W2H) , una plataforma web que apoya intervenciones sostenibles para el cambio de comportamiento, afiliada a Penn Medicine.  

El programa Heart Safe Motherhood ya está en pleno funcionamiento en los cinco hospitales obstétricos de Penn Medicine. Las enfermeras y demás personal identifican a las pacientes elegibles y las inscriben a través de la historia clínica electrónica (HCE) antes del alta. Posteriormente, las pacientes reciben mensajes de texto automáticos por la mañana y por la tarde durante 10 días para que se controlen la presión arterial, a partir del día siguiente al alta. Según los resultados, la paciente recibe información automática. Si la lectura es normal, se le da la buena noticia. Si está ligeramente elevada, pero no grave, se le informa que es importante continuar con el control, pero que no se requiere ninguna acción inmediata. Si la lectura es grave, se le pide a la paciente que se la controle de nuevo, y Hirshberg (u otro obstetra) recibe una notificación simultánea, lo que activa una llamada a la paciente para determinar los siguientes pasos.  

Los resultados han sido extraordinarios. En comparación con la clínica, donde el 43 % de las pacientes se sometieron a un control de presión arterial en los 10 días posteriores al parto, Heart Safe Motherhood alcanzó el 90 %. También se observó una reducción en las visitas a urgencias, un aumento en la asistencia a las consultas posparto y una disminución en los reingresos hospitalarios por hipertensión posparto. Además, el programa de mensajes de texto eliminó la disparidad racial que existía en las tasas de asistencia a la clínica. De hecho, la tasa de pacientes negras (93 %) fue ligeramente superior a la de pacientes no negras (91 %).  

“Nuestros resultados han sido realmente excelentes, por lo que el sistema de salud lo adoptó en todos los hospitales de obstetricia de nuestra red”, dijo Hirschberg. “Hemos registrado cientos de miles de mediciones de presión arterial y la participación de las pacientes supera el 90 % en todos los centros”. Si bien existen algunos costos iniciales, también se generan ahorros gracias a la reducción de reingresos, la disminución de la duración de la estancia y la reducción de la morbilidad. “El programa parece autofinanciarse a largo plazo”, afirmó. Hirschberg reconoce que su hospital cuenta con las ventajas de una gran institución en términos de financiación e infraestructura, “pero esperamos que podamos aprender de nuestra experiencia”.  

La comunidad de aprendizaje "Eliminar las desigualdades y reducir la morbilidad y la mortalidad posparto" del IHI está financiada por Merck for Mothers, la iniciativa global de Merck para ayudar a crear un mundo donde ninguna mujer ni persona que esté dando a luz tenga que morir al dar vida.  

También te puede interesar:  

Cuadernos de trabajo para la mejora de la calidad en la atención materna : contienen ejemplos y plantillas para guiar el trabajo de mejora de la calidad centrado en la mejora de los resultados de salud materna y la equidad.  

Reducción de las desigualdades en la morbilidad y mortalidad materna posparto