Um programa de um ano inteiro para melhorar o controle do diabetes tipo 2 (DM2) em pacientes no Equador.

Resumo

O diabetes tipo 2 é a segunda principal causa de mortalidade entre adultos no Equador, excluindo acidentes e violência. Para combater esse problema, a equipe do IHI no Equador colaborou com a FIGESS (uma ONG local) e o Ministério da Saúde para implementar uma intervenção de um ano com o objetivo de melhorar o controle do diabetes tipo 2 na província de Chimborazo — uma região nos Andes equatorianos onde aproximadamente 32.500 adultos têm diabetes. O modelo Improvement Science in Action (ISIA) do IHI foi adaptado para este projeto, que recebeu apoio financeiro do escritório do Equador do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID).

Fundo

Na província equatoriana de Chimborazo — uma região montanhosa com meio milhão de habitantes — estima-se que 32.500 adultos (cerca de 5% da população) tenham diabetes. O acesso insuficiente a cuidados médicos contribui para a alta prevalência de complicações diabéticas, com até metade dos pacientes diabéticos na América Latina desenvolvendo alguma complicação. Essas complicações podem incluir doença renal crônica, retinopatia (danos à retina) e problemas graves nos pés, como úlceras ou infecções. Essas complicações representam um ônus financeiro considerável para o sistema público de saúde.

O Equador, assim como muitos outros países da América Latina, está em uma fase de transição epidemiológica, passando de doenças predominantemente agudas na infância para doenças crônicas na idade adulta. Doenças crônicas comuns incluem doenças cardiovasculares, diabetes, câncer e outras. Os sistemas de saúde, especialmente os públicos, muitas vezes não conseguem modificar seus modelos de atendimento para se adaptarem a essa mudança. O modelo tradicional de atendimento para doenças agudas envolve diagnóstico, tratamento farmacológico ou cirúrgico e resolução. No entanto, as doenças crônicas exigem um modelo de atendimento que inclua acompanhamento contínuo e prolongado do paciente, tratamento abrangente, incluindo intervenções no estilo de vida, e participação ativa da família e da comunidade.

Apesar da prevalência de diabetes no Equador, a prevenção e o tratamento na área da saúde estão longe do ideal.

Abordagem

Para melhorar o atendimento e os resultados no tratamento do diabetes e reduzir a sobrecarga do sistema de saúde, a equipe do IHI no Equador colaborou com a FIGESS (uma ONG local) e o Ministério da Saúde para implementar uma intervenção de um ano na província de Chimborazo. O modelo Improvement Science in Action (ISIA) do IHI foi adaptado para este projeto, que recebeu apoio financeiro do escritório do Equador do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID).

O projeto de melhoria da qualidade tinha dois objetivos, a serem alcançados entre janeiro e novembro de 2025:

1. Aumentar a porcentagem de todos os adultos que consultam por qualquer motivo e que são submetidos a triagem para risco de diabetes tipo 2 de 3% para 70%.
2. Aumentar a porcentagem de pacientes com diabetes tipo 2 cuja doença está "sob controle" – medida por meio da glicemia de jejum ou da hemoglobina glicada (HbA1c) – de 12% para 50%.

Teoria do Conteúdo

Em conjunto com os funcionários locais do Ministério da Saúde e profissionais da FIGESS, foi desenvolvida uma teoria da mudança com base na compreensão das deficiências e dificuldades do atual sistema de saúde da província. Os principais fatores identificados incluíram:

1. Melhoria dos processos de triagem para risco de diabetes tipo 2 e diagnóstico para todos os adultos atendidos nas unidades participantes;
2. Desenvolver planos de tratamento, farmacológicos e não farmacológicos, adaptados às necessidades individuais de cada paciente com diabetes tipo 2;
3. Garantir que cada paciente com diabetes tipo 2 tenha uma consulta de acompanhamento em cada consulta;
4. Verificar e apoiar a frequência com chamadas de lembrete e visitas domiciliares em caso de ausência;
5. Apoiar o envolvimento do paciente, da família e da comunidade no controle do diabetes tipo 2.

A figura a seguir representa a teoria da mudança por meio de um diagrama de direcionadores:

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Teoria da Execução

Onze equipes de melhoria da qualidade, compostas por profissionais de hospitais e centros de saúde ambulatoriais, foram formadas. As equipes iniciaram o processo avaliando a qualidade dos principais processos de atendimento ao diabetes tipo 2: triagem de fatores de risco em todos os pacientes adultos; diagnóstico por meio de exames laboratoriais; elaboração de um plano de tratamento, incluindo intervenções farmacêuticas e não farmacêuticas; acompanhamento dos pacientes e integração de famílias e comunidades no cuidado ao paciente. A avaliação inicial revelou níveis muito baixos de qualidade do atendimento em todos esses processos.

O papel do IHI incluiu o treinamento de equipes de melhoria da qualidade em métodos e o fornecimento de ferramentas para mensurar e aprimorar o cuidado com o diabetes tipo 2 por meio de videoconferências bimestrais. Essas videoconferências tiveram uma taxa de participação impressionante de aproximadamente 95% de todos os membros da equipe ao longo de 2025. O IHI também ofereceu treinamento em melhoria da qualidade para equipes individuais por meio de reuniões bimestrais de uma hora por vídeo. Em algumas dessas reuniões, aspectos clínicos do manejo do diabetes tipo 2 também foram discutidos. Mensalmente, as equipes de melhoria da qualidade mensuravam um indicador de resultado, a porcentagem de pacientes com diabetes tipo 2 que atingiram níveis de glicemia controlados, bem como indicadores de processo, como a porcentagem de pacientes que receberam cuidados aprimorados, seguindo os principais fatores determinantes.

Ao longo de 2025, as equipes de Melhoria da Qualidade testaram ideias de mudança com o objetivo de aprimorar os cinco principais direcionadores. As equipes começaram testando ideias sobre a melhor forma de aumentar a triagem de todos os pacientes adultos para o risco de diabetes tipo 2 e adicionaram ideias de mudança para um novo direcionador principal aproximadamente a cada três meses. Em cada reunião bimestral, uma ou duas equipes de Melhoria da Qualidade apresentavam às demais suas experiências com os testes das ideias de mudança e gráficos de controle demonstrando as melhorias alcançadas nos indicadores de processo e resultado. Essa prática fomentou o aprendizado coletivo, o entusiasmo e o enriquecimento das ideias de mudança.

Resultados

Todos os cinco processos de atendimento melhoraram ao longo de 2025, incluindo a porcentagem de pacientes com risco moderado ou alto de diabetes tipo 2 que realizaram exames laboratoriais, que tinham um plano de tratamento e, mais importante, que apresentaram níveis de glicose controlados, conforme demonstrado nas figuras abaixo.

Antes deste projeto, os pacientes adultos não eram submetidos a exames regulares de rastreio de diabetes. A figura a seguir mostra o aumento na porcentagem de pacientes que, por meio de um exame de rastreio, apresentaram risco moderado ou alto de diabetes e, consequentemente, foram submetidos a um exame laboratorial de glicemia.

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A figura a seguir mostra o aumento na porcentagem de pacientes diagnosticados com diabetes tipo 2 que receberam um plano de tratamento individualizado, com objetivos específicos, tanto farmacológicos quanto não farmacológicos.

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O gráfico a seguir mostra o aumento na porcentagem de pacientes em tratamento para diabetes tipo 2 que foram examinados em uma consulta em qualquer mês para detectar possíveis sinais de complicações.

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O gráfico a seguir mostra a porcentagem de pacientes com diabetes tipo 2 que, em uma consulta realizada em qualquer mês, receberam um agendamento de retorno por escrito, especificando a data e o horário em que o paciente deveria retornar. Anteriormente, o paciente era apenas orientado verbalmente pelo médico a retornar para acompanhamento após um determinado período, deixando a responsabilidade de agendar uma consulta no hospital totalmente a cargo do paciente. Conseguir uma consulta em um hospital público pode não ser fácil. Com a mudança, esses agendamentos passaram a ser garantidos para o paciente diabético e programados para uma data e horário específicos.

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Esses processos de atendimento aprimorados impactaram na obtenção de um melhor quadro clínico dos pacientes, conforme demonstrado no gráfico a seguir, que mostra, até o final de 2025, um aumento de 160% na porcentagem de pacientes de uma coorte composta por todos os pacientes recém-diagnosticados no período basal (outubro a dezembro de 2024) cujo nível de glicose no sangue estava "controlado", medido pelos níveis de glicose em jejum ou hemoglobina glicada no sangue (HbA1c):

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Além disso, realizamos uma análise de correlação entre os níveis de melhoria nos principais processos de atendimento e a melhoria na porcentagem de pacientes com diabetes tipo 2 cujos níveis de glicose no sangue atingiram o nível de controle. O gráfico a seguir mostra os coeficientes de correlação de Pearson, indicando uma clara correlação positiva.

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Uma característica importante dessa experiência é que essas conquistas foram alcançadas sem quaisquer recursos adicionais. Não houve acréscimo de pessoal, equipamentos ou suprimentos às operações regulares das instalações participantes. O único acréscimo ao longo de 2025 foi o suporte de treinamento e orientação para a implementação de métodos de melhoria da qualidade.

Jorge Hermida C., MD, é Diretor de Projetos no IHI.