Projet de soins du diabète de type 2
Un programme d'un an visant à améliorer la prise en charge du diabète de type 2 (DT2) chez les patients en Équateur.
Aperçu de l'impact : Soins du diabète de type 2 (projet)
augmentation de 32 points de pourcentage
chez les patients atteints de diabète de type 2 dont la glycémie était « sous contrôle » par rapport à une valeur de base de 20 % (351 patients au total)
Les cinq
Les processus de soins de base se sont améliorés au cours du programme, sans ressources supplémentaires.
environ 95 pour cent
participation de 88 membres de l'équipe QI à des sessions de formation bimensuelles
Le rôle de l'IHI :
- Former les équipes aux méthodes d'amélioration de la qualité (AQ) et leur fournir des outils pour mesurer et améliorer les soins du diabète de type 2 grâce à des appels vidéo bimensuels.
- Fournir un accompagnement en amélioration continue de la qualité aux équipes individuelles par le biais de réunions vidéo bimensuelles d'une heure.
- En coordination avec le ministère national de la Santé et les autorités sanitaires locales.
Dr Maria Luisa Villa
Médecin de famille, Centre de santé de Lizarzaburu
Médecin de famille, Centre de santé de Lizarzaburu
Les méthodes et outils d'amélioration nous ont permis de constater de nos propres yeux comment nos patients s'amélioraient de jour en jour.
Mme Blanca Quimi
patient diabétique
patient diabétique
En tant que patients, nous ressentons une énorme différence lorsque nous sommes motivés à participer à notre propre traitement. Ce projet a profondément transformé nos rôles et nos vies.
Résumé
Le diabète de type 2 est la deuxième cause de mortalité chez les adultes en Équateur, hors accidents et violence. Pour lutter contre ce fléau, l'équipe de l'IHI en Équateur a collaboré avec FIGESS (une ONG locale) et le ministère de la Santé afin de mettre en œuvre une intervention d'un an visant à améliorer la prise en charge du diabète de type 2 dans la province de Chimborazo, une région des hauts plateaux équatoriens où environ 32 500 adultes sont atteints de cette maladie. Le modèle « Improvement Science in Action » (ISIA) de l'IHI a été adapté à ce projet, financé par une subvention du bureau équatorien de la Banque interaméricaine de développement (BID).
Arrière-plan
Dans la province équatorienne de Chimborazo, une région des hauts plateaux qui compte un demi-million d'habitants, on estime que 32 500 adultes (environ 5 % de la population) sont atteints de diabète. L'insuffisance des soins contribue à la forte prévalence des complications du diabète : près de la moitié des diabétiques en Amérique latine développent une complication. Parmi celles-ci figurent l'insuffisance rénale chronique, la rétinopathie (atteinte de la rétine) et des affections graves du pied telles que les ulcères ou les infections. Ces complications représentent un fardeau financier considérable pour le système de santé publique.
L’Équateur, comme de nombreux pays d’Amérique latine, traverse une phase de transition épidémiologique, passant de maladies aiguës prédominantes chez l’enfant à des affections chroniques à l’âge adulte. Parmi les affections chroniques les plus courantes figurent les maladies cardiovasculaires, le diabète, le cancer, etc. Les systèmes de santé, notamment publics, peinent souvent à adapter leurs modèles de soins à cette évolution. Le modèle traditionnel de prise en charge des maladies aiguës repose sur le diagnostic, le traitement pharmacologique ou chirurgical et la guérison. En revanche, les maladies chroniques nécessitent un modèle de soins incluant un suivi continu et prolongé du patient, une prise en charge globale comprenant des interventions sur le mode de vie, et une participation active de la famille et de la communauté.
Malgré la prévalence du diabète en Équateur, la prévention et le traitement en matière de soins de santé sont loin d'être optimaux.
Approche
Afin d'améliorer la prise en charge du diabète et les résultats cliniques, et de réduire la pression sur le système de santé, l'équipe de l'IHI en Équateur a collaboré avec FIGESS (une ONG locale) et le ministère de la Santé pour mettre en œuvre une intervention d'un an dans la province de Chimborazo. Le modèle « Improvement Science in Action » (ISIA) de l'IHI a été adapté à ce projet, financé par une subvention du bureau équatorien de la Banque interaméricaine de développement (BID).
Le projet d’amélioration de la qualité avait deux objectifs, à atteindre de janvier à novembre 2025 :
- Augmenter le pourcentage de tous les adultes consultant pour quelque raison que ce soit et faisant l'objet d'un dépistage du risque de diabète de type 2, de 3 % à 70 %.
- Augmenter le pourcentage de patients atteints de diabète de type 2 dont la maladie est « sous contrôle » – mesuré soit par la glycémie à jeun, soit par l’hémoglobine glyquée (HbA1c) – de 12 % à 50 %.
Théorie du contenu
En collaboration avec les responsables locaux du ministère de la Santé et les professionnels de FIGESS, une théorie du changement a été élaborée en fonction des lacunes et des difficultés du système de santé provincial actuel. Les principaux facteurs identifiés étaient les suivants :
- amélioration des processus de dépistage du risque de diabète de type 2 et de diagnostic pour tous les adultes consultant dans les établissements participants ;
- élaboration de plans de traitement, pharmacologiques et non pharmacologiques, adaptés aux besoins individuels de chaque patient atteint de diabète de type 2 ;
- veiller à ce que chaque patient atteint de diabète de type 2 bénéficie d'un rendez-vous de suivi à chaque consultation ;
- vérifier et soutenir la présence au téléphone et par des visites à domicile en cas d'absence ;
- Soutenir l’implication des patients, de leurs familles et de la communauté dans la prise en charge du diabète de type 2.
La figure suivante représente la théorie du changement à travers un diagramme des facteurs déterminants :
Théorie de l'exécution
Onze équipes d'amélioration de la qualité (AQ) issues d'hôpitaux et de centres de soins ambulatoires ont été constituées. Ces équipes ont commencé par évaluer la qualité des principaux processus de prise en charge du diabète de type 2 : dépistage des facteurs de risque chez tous les patients adultes ; diagnostic par analyses de laboratoire ; élaboration d'un plan de traitement incluant des interventions médicamenteuses et non médicamenteuses ; suivi des patients et implication des familles et de la communauté dans les soins. L'évaluation initiale a révélé une très faible qualité des soins tout au long de ces processus.
Le rôle d'IHI consistait notamment à former les équipes d'amélioration de la qualité aux méthodes et à leur fournir des outils pour mesurer et améliorer la prise en charge du diabète de type 2 grâce à des visioconférences bimensuelles. Ces visioconférences ont enregistré un taux de participation impressionnant d'environ 95 % des membres des équipes tout au long de l'année 2025. IHI a également proposé un accompagnement en matière d'amélioration de la qualité aux équipes individuelles lors de réunions vidéo d'une heure, organisées deux fois par mois. Certains de ces échanges ont également permis d'aborder les aspects cliniques de la prise en charge du diabète de type 2. Chaque mois, les équipes d'amélioration de la qualité mesuraient un indicateur de résultat, à savoir le pourcentage de patients atteints de diabète de type 2 ayant atteint un taux de glycémie stable, ainsi que des indicateurs de processus, tels que le pourcentage de patients ayant bénéficié d'une amélioration de la prise en charge, en fonction des principaux facteurs déterminants.
Tout au long de l'année 2025, les équipes d'amélioration de la qualité ont testé des pistes d'amélioration visant à optimiser les cinq principaux leviers. Elles ont commencé par tester des idées pour accroître le dépistage du risque de diabète de type 2 chez tous les patients adultes, et ont ajouté des pistes d'amélioration pour un nouveau levier environ tous les trois mois. Lors de chaque réunion bimensuelle, une ou deux équipes présentaient aux autres leurs retours d'expérience et des graphiques illustrant les améliorations obtenues au niveau des indicateurs de processus et de résultats. Cette pratique a favorisé l'apprentissage collectif, l'enthousiasme et l'enrichissement des pistes d'amélioration.
Résultats
Les cinq processus de soins se sont améliorés tout au long de l'année 2025, notamment le pourcentage de patients présentant un risque modéré ou élevé de diabète de type 2 ayant subi des analyses de laboratoire, disposant d'un plan de traitement et, surtout, dont la glycémie était maîtrisée, comme le montrent les chiffres ci-dessous.
Avant ce projet, le dépistage du diabète n'était pas systématique chez les patients adultes. La figure ci-dessous illustre l'augmentation du pourcentage de patients chez lesquels un risque modéré ou élevé de diabète a été identifié lors du dépistage, et qui ont ensuite subi un test de glycémie.
La figure suivante illustre l'augmentation du pourcentage de patients diagnostiqués avec un diabète de type 2 qui ont bénéficié d'un plan de traitement individualisé, avec des objectifs spécifiques, à la fois pharmacologiques et non pharmacologiques.
Le graphique suivant illustre l'augmentation du pourcentage de patients traités pour un diabète de type 2 qui ont été examinés lors d'une consultation mensuelle afin de détecter d'éventuels signes de complication.
Le graphique ci-dessous illustre le pourcentage de patients atteints de diabète de type 2 qui, lors d'une consultation mensuelle, ont reçu un rendez-vous de suivi écrit, précisant la date et l'heure de leur prochaine visite. Auparavant, le médecin se contentait d'informer verbalement le patient de la nécessité de revenir pour un suivi après un certain délai, laissant ainsi au patient l'entière responsabilité de prendre rendez-vous à l'hôpital. Or, obtenir un rendez-vous dans un hôpital public peut s'avérer difficile. Grâce à ce nouveau dispositif, ces rendez-vous sont désormais garantis aux patients diabétiques et programmés à une date et une heure précises.
Ces processus de soins améliorés ont eu un impact sur l'amélioration de l'état clinique des patients, comme le montre le graphique suivant qui indique, à la fin de 2025, une augmentation de 160 % du pourcentage de patients d'une cohorte composée de tous les patients nouvellement diagnostiqués au cours de la période de référence (octobre à décembre 2024) dont la glycémie était « sous contrôle », mesurée par les taux de glycémie à jeun ou d'hémoglobine glyquée dans le sang (HbA1c) :
De plus, nous avons effectué une analyse de corrélation entre les niveaux d'amélioration des principaux processus de soins et l'amélioration du pourcentage de patients atteints de diabète de type 2 dont la glycémie a atteint les valeurs cibles. Le graphique ci-dessous présente les coefficients de corrélation de Pearson, indiquant une corrélation positive significative.
L'un des aspects importants de cette expérience est que ces résultats ont été obtenus sans ressources supplémentaires. Aucun personnel, équipement ou matériel supplémentaire n'a été ajouté au fonctionnement normal des installations participantes. Le seul ajout en 2025 a consisté en un soutien à la formation et à l'accompagnement pour la mise en œuvre de méthodes d'amélioration de la qualité.
Jorge Hermida C., MD, est directeur de projet chez IHI.
