Intégration des CPPS dans la formation médicale : l'expérience de la Kaiser Permanente School of Medicine

Depuis sa création, la Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine® s'est donné pour mission de former des médecins qui comprennent non seulement la médecine clinique, mais aussi le fonctionnement des systèmes de santé et les moyens de les améliorer. La sécurité des patients est au cœur de cette vision.

En 2023, la faculté de médecine a lancé un cours optionnel sur la sécurité des patients destiné aux étudiants de troisième et quatrième année. Ce cours, intitulé « Primum non nocere : le leadership médical en matière de sécurité », s'appuie sur le programme de préparation à la certification CPPS ^™ ( Certified Professional in Patient Safety ). Ce cours optionnel de quatre semaines est facultatif, mais l'intérêt qu'il suscite n'a cessé de croître. Le nombre d'inscriptions est passé de sept étudiants la première année à vingt en 2025.

Selon les professeurs, cette croissance reflète le désir des étudiants de bénéficier d'une préparation structurée et pratique pour comprendre et améliorer la sécurité dans des environnements cliniques réels.

Concevoir l'éducation à la sécurité dès le départ

Michael Kanter, MD, CPPS, membre fondateur du corps professoral de la faculté de médecine et fervent défenseur de cette initiative, a longtemps été convaincu que la sécurité des patients et l'amélioration de la qualité des soins devaient être intégrées plus tôt dans la formation médicale.

« Lorsqu’on crée une nouvelle faculté de médecine, on est amené à se demander : “Comment former les médecins différemment ?” », a déclaré le Dr Kanter. « La sécurité nous a semblé un point de départ essentiel. »

Le Dr Kanter a obtenu sa certification CPPS en 2013 et a commencé à étudier la possibilité de l'adapter aux étudiants en médecine. Des échanges avec l'équipe de certification de l' IHI ont permis de confirmer que l'expérience clinique acquise pendant les études de médecine pouvait satisfaire aux critères d'admissibilité.

À mesure que l'idée prenait forme, le corps professoral de l'école a évalué les exemples existants de formation à la sécurité des patients dans les facultés de médecine. L'équipe s'est notamment inspirée du travail mené de longue date au Texas College of Osteopathic Medicine (TCOM) de UNT Health, qui a intégré la sécurité des patients et des soins primaires ( CPPS) à son programme et démontré l'intérêt d'introduire les concepts de sécurité des patients dès le début de la formation médicale. Les professeurs ont décrit l'approche du TCOM comme étant à la fois pratique et influente dans la structuration de leur propre cours optionnel.

Le Dr Craig Robbins, MD, MPH, CPPS, directeur du cours et qui partage son temps entre son activité clinique, la Permanente Federation et le département des sciences des systèmes de santé de la faculté de médecine, a contribué à structurer le contenu. « Ce que les étudiants nous disent régulièrement, c'est que c'est dans ce cours qu'ils peuvent vraiment approfondir le sujet et voir comment la sécurité des patients se concrétise », a déclaré le Dr Robbins.

Comme à TCOM, ce cours s'appuie sur les connaissances fondamentales en sciences des systèmes de santé enseignées durant les deux premières années d'études médicales et accorde aux étudiants du temps dédié à l'étude approfondie de la sécurité des patients.

Formation aux besoins du système de santé

Scott Young, MD, directeur médical principal de la qualité et de la sécurité à la Permanente Federation et co-instructeur principal, apporte une expérience à la fois dans le domaine des soins de santé et de l'aviation, notamment en tant qu'officier de marine en médecine aérospatiale.

« L’aviation sensibilise les gens à la sécurité dès le premier jour », a déclaré le Dr Young. « Traditionnellement, le secteur de la santé ne l’a pas fait. »

Le Dr Young et les professeurs ont clairement indiqué dès le départ que le cours devait aller au-delà de l'enseignement abstrait des concepts de sécurité. Les étudiants doivent mettre en pratique les outils, le vocabulaire et les compétences décisionnelles nécessaires pour travailler dans des systèmes hautement fiables.

Le corps professoral reconnaît que cette formation aide les étudiants à anticiper les situations qu'ils pourraient rencontrer dans leur pratique clinique actuelle, notamment en matière d'analyse d'événements, de sécurité psychologique et de prise de parole à tous les niveaux hiérarchiques. L'objectif est de préparer les étudiants au système de santé de demain et de former des acteurs du changement nécessaire.

« Nous progressons là où le problème doit se poser », a déclaré le Dr Young. « Si nous avions conçu ce parcours uniquement en fonction de l'état actuel des soins de santé, il serait beaucoup moins ambitieux. »

Apprendre par le mentorat et la pratique

L'un des principaux atouts de ce cours optionnel réside dans son modèle de mentorat. Les étudiants sont jumelés à des médecins en exercice qui pilotent les initiatives de sécurité et de qualité au sein du système intégré de Kaiser Permanente.

Jason Cheng, DO, CPHFH, directeur médical de la sécurité à la Permanente Federation et co-instructeur principal, décrit ces relations comme étant intentionnellement bidirectionnelles.

« Les étudiants apprennent comment le travail en matière de sécurité se déroule concrètement », a déclaré le Dr Cheng. « Parallèlement, les mentors trouvent un véritable sens à leur rôle en accompagnant une nouvelle génération engagée dans ce domaine. »

Les étudiants réalisent un projet en équipe consistant à analyser un incident de sécurité réel et anonymisé à l'aide d'une méthode analytique telle que l'analyse des causes profondes ou l'analyse des modes de défaillance et de leurs effets. Ils présentent leurs conclusions et recommandations à la fin du cours.

« Certaines de leurs analyses correspondent bien à ce que nous constatons en interne », a observé le Dr Young. « Ce sont des problèmes complexes, et ils sont à la hauteur. »

Le programme d'évaluation de l'environnement d'apprentissage clinique (CLER) du Conseil d'accréditation pour la formation médicale postdoctorale (ACGME) a ​​identifié l'analyse des événements comme une lacune fréquente dans la formation des résidents. Les étudiants en médecine arrivent désormais en milieu clinique avec des compétences que de nombreux résidents et médecins en exercice n'ont pas encore acquises.

Ce que disent les étudiants

Ce qui a le plus surpris les enseignants, c'est la rapidité avec laquelle les étudiants sont devenus de véritables ambassadeurs du cours. Les premiers participants ont exprimé le souhait d'avoir découvert ce contenu plus tôt dans leur formation et sont capables d'identifier les lacunes et les opportunités au sein de l'environnement d'apprentissage clinique.

« Ils reconnaissent les connaissances et les compétences uniques auxquelles ils ont accès, connaissances et compétences dont la grande majorité de leurs prédécesseurs respectés, même issus des institutions les plus prestigieuses, n'ont pas eu la chance de bénéficier », a déclaré le Dr Cheng.

Perspectives d'avenir