Pacientes não são aviões: traduzindo as práticas de fatores humanos em diferentes setores.

Sempre fui fascinado por fatores humanos. Na adolescência, assisti a um documentário da PBS NOVA chamado "Why Planes Crash" (Por que os aviões caem) , que me apresentou ao campo emergente da engenharia de fatores humanos – o estudo de como as pessoas interagem com os sistemas ao seu redor. O que me intrigou não foi a aviação em si, mas a constatação de que pessoas altamente qualificadas e treinadas ainda podem cometer erros catastróficos – não por descuido ou incompetência, mas porque os sistemas em que trabalham as predispõem ao fracasso. Confiar apenas na expertise técnica não é suficiente em ambientes de alto risco.

Fatores Humanos na Aviação

Meu primeiro contato profissional com fatores humanos ocorreu quando entrei no mundo da aviação: vivíamos de acordo com nossos checklists, procedimentos operacionais padrão, gerenciamento de recursos da tripulação, treinamento em simulador e comunicação padronizada. Todas essas ferramentas têm suas raízes nos princípios de fatores humanos, mas não necessariamente pensávamos nelas dessa forma – era simplesmente como operávamos como pilotos profissionais. Foi somente quando migrei para a área da saúde que comecei a estudar formalmente o campo e percebi que havia todo um corpo de ciência e uma linguagem por trás do que eu vinha fazendo na minha carreira de piloto.

Os fatores humanos não se restringem apenas a falhas catastróficas. Abrangem as decisões, suposições e interações cotidianas que revelam se nossos sistemas foram projetados para dar suporte aos humanos quando estes inevitavelmente falham. A aviação comercial depende de humanos para navegar com sucesso em inúmeros sistemas, tanto pequenos quanto grandes, e, portanto, projetou esses sistemas para garantir seu sucesso. Fatores de risco como gerenciamento de estresse, fadiga, automação e dinâmicas interpessoais desafiadoras foram mitigados por meio de treinamento padronizado, terminologia específica, responsabilidades da tripulação e listas de verificação, que ofereceram uma estrutura confiável para garantir um voo seguro.

Os pilotos têm tanta confiança na eficácia desses procedimentos operacionais padrão porque eles foram desenvolvidos e aprimorados ao longo de longos períodos, sendo minuciosamente revisados e atualizados após cada incidente. Durante o meu tempo como piloto, um avião de outra companhia aérea decolou da pista errada, resultando em um acidente que matou todos a bordo, exceto uma pessoa. Imediatamente após esse evento, todas as nossas listas de verificação foram alteradas para incluir uma etapa de verificação da pista antes da decolagem – uma etapa que antes era implícita. Esse acidente revelou a importância de tornar as práticas de segurança implícitas explícitas e obrigatórias.

Humildade é proficiência

O que eu mais apreciava na aviação era nunca operar sozinho. Além do copiloto, havia toda uma rede de pessoas dando suporte ao voo nos bastidores. Se o clima se tornasse um problema, eu podia trabalhar com os controladores de tráfego aéreo para contorná-lo. Se tivéssemos um problema mecânico, podíamos contatar os especialistas em manutenção pelo rádio. Se precisássemos desviar o voo, nossa central de despacho coordenava com o novo aeroporto para garantir que nossa concentração como pilotos pudesse permanecer totalmente voltada para o voo. Tínhamos acesso a uma incrível gama de conhecimentos especializados nessas inúmeras equipes e éramos incentivados a utilizá-los em vez de tentar resolver todos os problemas sozinhos.

Acho que há uma importante lição de liderança nisso. Essas equipes de alto desempenho não são formadas por pessoas que sempre têm as respostas certas, mas sim por aquelas que sabem quando recorrer à experiência de outros. Isso exige um certo grau de humildade. A humildade não se encaixa no arquétipo do piloto audacioso ou do cirurgião corajoso, mas é uma das qualidades mais subestimadas em qualquer setor crítico para a segurança.

Pacientes não são aviões

Sei que profissionais da saúde às vezes questionam a onipresença da imagem da cabine de comando como símbolo da área de fatores humanos e a dependência excessiva da aviação para fundamentar nossas aplicações de fatores humanos de forma mais ampla. Existe uma falsa premissa de que, se simplesmente incorporarmos a aviação à área da saúde, esta se tornará naturalmente mais segura.

No início da minha carreira na área da saúde, eu presumia que simplesmente replicar as práticas de fatores humanos que aplicava na aviação se traduziria perfeitamente para o ambiente de saúde. Muitos dos fatores humanos são notavelmente semelhantes: fadiga, carga de trabalho, comunicação, trabalho em equipe. Observamos esses fatores em ação independentemente do setor, mas, embora os princípios possam ser aplicados em diversas áreas, devemos adaptar a aplicação prática para se adequar ao nosso contexto atual. O valor da aprendizagem intersetorial reside na tradução dos princípios fundamentais, e não na mera cópia das práticas.

A aviação tornou-se mais segura porque dedicou décadas ao estudo do comportamento humano sob pressão e ao desenvolvimento de sistemas de apoio, e não simplesmente à adoção de listas de verificação ou simuladores. A área da saúde tem a mesma oportunidade, mas as soluções devem ser adequadas à realidade do setor.

Pacientes não são aviões, e os médicos enfrentam um grau incrível de variabilidade, incerteza e complexidade. A área da saúde precisa encontrar um equilíbrio entre padronização e individualização, algo com que a aviação não precisa lidar. Em vez de tentar fazer com que a saúde se pareça com a aviação, devemos questionar o que tornou a aviação bem-sucedida e como podemos adaptar esses princípios de forma criteriosa para melhorar a saúde.

O valor da curiosidade

Todos os setores críticos para a segurança têm algo a contribuir. A área da saúde está realizando trabalhos inovadores em resiliência, simulação, atendimento centrado no paciente e gerenciamento da complexidade, dos quais outros setores podem aprender. Talvez as imagens da cabine de comando não precisem desaparecer de nossas apresentações, mas a cabine de comando não deve ser a única imagem. Eu preferiria vê-la ao lado de imagens da saúde, energia nuclear, manufatura, combate a incêndios – todas elas têm algo a oferecer à discussão. Os fatores humanos devem ser vistos como um campo multidisciplinar, e não como algo exclusivo da aviação.

Se alguém que trabalha com fatores humanos está pensando em migrar para a área da saúde, recomendo que comece com uma conversa. Os profissionais de fatores humanos são incrivelmente generosos e adoram falar sobre seu trabalho, e existe um valor compartilhado pela curiosidade na área. Quanto mais pudermos aprender uns com os outros sobre os princípios, ferramentas e práticas que utilizamos, mais seguros poderemos tornar nossos setores.

Essa mesma curiosidade me foi muito útil em minha função como membro do corpo docente do Curso de Revisão CPHFH , onde fui apresentado a ferramentas que eu não havia utilizado antes, como Análise de Confiabilidade Humana e testes de usabilidade. Ambos os conceitos me proporcionaram uma nova linguagem e recursos que pude utilizar em minha própria prática. Não existe uma única abordagem adequada para todas as situações, e o Curso de Revisão CPHFH ajuda os profissionais a construir um conjunto de ferramentas que podem utilizar conforme a necessidade. Além disso, a obtenção da certificação Certified Professional in Human Factors in Healthcare (CPHFH)™ validou a proficiência em fatores humanos que venho desenvolvendo há anos, tanto na aviação quanto após minha transição para a área da saúde.

Aborde os fatores humanos na área da saúde com curiosidade, em vez de presumir que seu setor tem todas as respostas. A colaboração intersetorial funciona melhor quando todos reconhecem que cada área tem perspectivas valiosas a contribuir. Dedique tanto tempo a ouvir e observar como o setor da saúde funciona quanto a compartilhar insights da sua própria área. É aí, acredito, que acontece o verdadeiro aprendizado.

Jeff Durney é o Diretor de Qualidade e Segurança do Departamento de Pediatria do Boston Children's Hospital. Antes de ingressar na área da saúde, trabalhou como piloto de avião por dez anos.

Foto de Aleksandr Grechanyuk no iStock

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