Por que isso importa
Asilos são um dos serviços mais incompreendidos disponíveis para idosos.
Desde 2017, o Institute for Healthcare Improvement (IHI) e a equipe do Age-Friendly Health Systems (AFHS) têm trabalhado em programas e serviços para melhorar o atendimento a idosos. Os participantes do IHI e do AFHS conversaram com legisladores estaduais e federais, diretores de agências, líderes locais e estaduais e membros do público sobre seu conhecimento de programas e serviços para idosos. Em muitos casos, esse entendimento é limitado. Por exemplo, os legisladores estaduais perguntaram: "A vida assistida é diferente de uma casa de repouso?" Alguns perguntaram: "Não há serviços de saúde ou uma clínica em edifícios residenciais para idosos?" Em alguns casos, os diretores das agências não sabem quem mora ou trabalha em ambientes que atendem idosos.
Para ajudar a preencher lacunas de conhecimento como essas, oferecemos uma série informativa de três partes sobre casas de repouso, um dos serviços mais incompreendidos disponíveis para idosos. Começamos explicando a terminologia básica usada nos Estados Unidos e fornecemos informações sobre quem mora em casas de repouso e como é a vida diária dos residentes.
Descrição das configurações e serviços
Vamos começar esclarecendo termos comumente usados (e mal utilizados).
Configurações congregadas (“institucionais”) que fornecem cuidados clínicos e/ou serviços de suporte 24 horas por dia, 7 dias por semana:
- Casa de repouso — Este termo é usado em algumas leis e regulamentos para descrever um lugar onde as pessoas vivem e podem receber ajuda com certas atividades ou cuidados.
- SNF/NF — Esses termos são usados no CFR (Código de Regulamentos Federais) e em muitos regulamentos estaduais para se referir a instalações de enfermagem e reabilitação qualificadas (SNF) e instalações de enfermagem (NF). “Casa de repouso” é um termo mais geral que inclui ambos.
- Cuidados Pós-Agudos e de Longo Prazo (PALTC) — Este termo mais novo inclui SNF ou PAC (cuidados pós-agudos ou cuidados após uma hospitalização) e NF (cuidados de longo prazo).
- LTACH ou hospital de cuidados intensivos de longo prazo — Pacientes neste ambiente requerem um nível mais alto de cuidados (ou seja, mais assistência prática, que pode incluir ajuda para caminhar, se vestir, tomar banho ou ir ao banheiro) do que pode ser oferecido em um SNF/NF e geralmente têm períodos de internação mais longos.
- Termos para outros tipos de configurações incluem casas de repouso, pensões, casas de repouso, casas de repouso. Elas são definidas nos regulamentos de cada estado.
Os termos abaixo descrevem programas ou serviços que também podem estar disponíveis para idosos:
- Serviços domiciliares e comunitários ou HCBS — Programas ou serviços comunitários
- Residência ou instalação de vida assistida (ALR ou ALF) — A maioria dos residentes nesses ambientes tem menos necessidades do que os residentes de casas de repouso e são mais independentes. Alguns dirigem carros, têm empregos, são voluntários ou viajam. ALR fornece assistência básica com necessidades diárias. Unidades de cuidados de memória podem estar disponíveis para indivíduos que vivem com demência. ALRs também podem ser chamadas de casas residenciais ou de cuidados pessoais. ALRs não têm um enfermeiro licenciado no local 24 horas por dia, 7 dias por semana.
- Moradia para idosos ou moradia independente — Esses termos se referem a moradias que podem ou não ter assistência médica como parte do programa ou pacote de serviços. Os serviços podem ser fornecidos por funcionários contratados ou terceirizados. Muitos são arranjos de moradia de locador-inquilino com serviços de saúde limitados ou inexistentes. Alguns têm clínicas no local, enquanto outros não.
- Assistência médica diurna para adultos, assistência social diurna, Programa de Assistência Integral aos Idosos (PACE), Assistência à Família para Adultos e outros — todos esses são serviços diferentes, e sua disponibilidade e sistemas de pagamento variam de estado para estado.
- Agências de Área sobre Envelhecimento (AAAs), Conselhos sobre Envelhecimento (COAs), centros para idosos — Esses programas estão localizados em comunidades e oferecem serviços e eventos para adultos mais velhos. As AAAs podem providenciar cuidados em casa ou outros serviços. Os programas e serviços da AAA variam de acordo com o local.
Algumas opções de moradia para idosos são simplesmente um lugar para morar e ter um relacionamento locador-inquilino. Outras opções de moradia para idosos têm vários tipos de serviços de saúde no local. (Pode haver uma taxa extra para esses serviços.) Alguns não incluem nenhum serviço de saúde. Os ALRs incluem suporte básico e serviços de saúde e bem-estar, mas não têm cuidados de enfermagem 24 horas. Asilos fornecem cuidados de enfermagem/saúde 24 horas, bem como alojamento e alimentação.
Cada ambiente é regulado de forma diferente. Asilos têm regulamentações federais e estaduais, enquanto a vida assistida é regulamentada apenas por cada estado. Moradias para idosos/vida para idosos têm algumas regulamentações federais por meio do Departamento de Habitação e Desenvolvimento Urbano (HUD) dos EUA, mas são menos regulamentadas em termos de assistência médica.
A vida em casas de repouso nos EUA
Cerca de 1,3 milhões de idosos (pessoas com mais de 65 anos) ou 4,5% da população idosa vivem em 15.000 casas de repouso nos EUA. Mais de 50% têm demência ou comprometimento cognitivo. A maioria dos residentes de casas de repouso requer assistência com uma ou mais atividades da vida diária (AVDs), incluindo gerenciamento de continência, mobilidade, vestir-se, comer, tomar banho, medicamentos e condições de saúde. Os residentes geralmente têm desafios sensoriais (visão, audição) e muitos têm diagnósticos mentais ou psicológicos que exigem suporte comportamental. A maioria dos residentes de casas de repouso são mulheres, mas a composição de gênero, raça e etnia varia de casa para casa.
A vida diária varia com base em se uma pessoa é um paciente de curto prazo ou um residente de longo prazo. Muitos pacientes de curto prazo ficam em uma casa de repouso por algumas semanas para reabilitação ou tratamento de um problema médico e seu plano é voltar para casa. Outros podem ficar mais tempo, e alguns se tornam residentes de cuidados de longo prazo. A maioria dos residentes veio do hospital, e muitos estão muito doentes ou instáveis. Alguns requerem terapia física ou ocupacional intensiva e tratamentos intensivos de enfermagem todos os dias. Para a maioria dos residentes de casas de repouso de longo prazo, o centro é seu lar.
O que os moradores querem?
Os moradores de casas de repouso se importam com a qualidade da comida e das atividades. Eles querem uma equipe altamente qualificada que se importe com eles, um ambiente confortável e familiar, e ser tratados com respeito e humanidade. Os moradores buscam oportunidades para uma vida centrada na pessoa e direcionada à pessoa. Eles querem se envolver na tomada de decisões ou no estabelecimento de metas que tenham um impacto direto em suas vidas.
Muitos moradores querem viver em um lugar que se concentre no que mais importa para eles. Moradores de casas de repouso, como outras pessoas, querem ter significado e propósito em suas vidas. Eles querem tornar seus objetivos, preferências e prioridades conhecidos e tê-los abordados.
Uma maneira de promover uma vida orientada pela pessoa que aborde o que importa é a implementação de Age-Friendly Health Systems e da estrutura dos 4Ms.
O IHI se concentra na missão e visão de cada casa de repouso para envolvê-los em cuidados amigáveis aos idosos: seus residentes, sua equipe, sua organização e a comunidade. Primeiro, buscamos entender cada membro da equipe em sua função ou tipo de trabalho. Perguntamos sobre desafios e oportunidades: "O que funcionou no passado e por quê?" "O que não deu certo no passado e por quê?" Trabalhamos para construir rapport e confiança. Ajudamos as organizações a desenvolver seus pontos fortes e realizações.
Alice Bonner, PhD, RN, é a Consultora Sênior para Envelhecimento do IHI. Amanda Meier, BSW, MA, é a Gerente de Projetos do IHI, Age-Friendly Health Systems. Se você tiver alguma dúvida ou ideia sobre casas de repouso ou questões políticas relacionadas, sinta-se à vontade para entrar em contato com Alice Bonner ( abonner@ihi.org ) ou Amanda Meier ( ameier@ihi.org ).
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Veja a Parte II desta série para mais detalhes sobre regulamentação e supervisão de casas de repouso, quem trabalha em casas de repouso e quem paga pelos cuidados em casas de repouso.
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