Por que isso importa
Asilos são um dos serviços mais incompreendidos disponíveis para idosos.
Desde 2017, o Institute for Healthcare Improvement (IHI) e a equipe do Age-Friendly Health Systems (AFHS) têm trabalhado em programas e serviços para melhorar o atendimento a idosos. Os participantes do IHI e do AFHS conversaram com legisladores estaduais e federais, diretores de agências, líderes locais e estaduais e membros do público sobre seu conhecimento de programas e serviços para idosos. Em muitos casos, esse entendimento é limitado. Por exemplo, os legisladores estaduais perguntaram: "A vida assistida é diferente de uma casa de repouso?" Alguns perguntaram: "Não há serviços de saúde ou uma clínica em prédios residenciais para idosos?" Em alguns casos, os diretores das agências não sabem quem mora ou trabalha em ambientes que atendem idosos.
Para ajudar a preencher lacunas de conhecimento como essas, oferecemos uma série informativa em três partes sobre casas de repouso, um dos serviços mais incompreendidos disponíveis para idosos. Começamos explicando a terminologia básica usada nos Estados Unidos e fornecemos informações sobre quem vive em casas de repouso e como é o dia a dia dos residentes.
Descrição das configurações e serviços
Vamos começar esclarecendo termos comumente usados (e mal utilizados).
Configurações congregadas (“institucionais”) que fornecem cuidados clínicos e/ou serviços de apoio 24 horas por dia, 7 dias por semana:
- Casa de repouso — Este termo é usado em algumas leis e regulamentos para descrever um lugar onde as pessoas vivem e podem receber ajuda com certas atividades ou cuidados.
- SNF/NF — Esses termos são usados no CFR (Código de Regulamentos Federais) e em muitos regulamentos estaduais para se referir a instalações de enfermagem especializada e reabilitação (SNF) e instalações de enfermagem (NF). "Casa de Repouso" é um termo mais geral que inclui ambos.
- Cuidados Pós-Agudos e de Longo Prazo (PALTC) — Este termo mais recente inclui SNF ou PAC (cuidados pós-agudos ou cuidados após uma hospitalização) e NF (cuidados de longo prazo).
- LTACH ou hospital de cuidados intensivos de longo prazo — Pacientes nesse ambiente requerem um nível mais alto de cuidado (ou seja, assistência mais prática, que pode incluir ajuda para caminhar, se vestir, tomar banho ou ir ao banheiro) do que pode ser oferecido em um SNF/NF e, muitas vezes, têm períodos de internação mais longos.
- Termos para outros tipos de ambientes incluem casas de repouso, pensões, casas de repouso e casas de repouso. Estes são definidos nos regulamentos de cada estado.
Os termos abaixo descrevem programas ou serviços que também podem estar disponíveis para idosos:
- Serviços domiciliares e comunitários ou HCBS — Programas ou serviços comunitários
- Residência ou Instalação de Vida Assistida (ALR ou ALF) — A maioria dos residentes nesses ambientes tem menos necessidades do que os residentes de casas de repouso e é mais independente. Alguns dirigem, trabalham, são voluntários ou viajam. A ALR oferece assistência básica com as necessidades diárias. Unidades de Cuidados de Memória podem estar disponíveis para pessoas que vivem com demência. As ALR também podem ser chamadas de casas de repouso ou de cuidados pessoais. As ALR não contam com enfermeiros licenciados no local 24 horas por dia, 7 dias por semana.
- Moradia para idosos ou moradia independente — Esses termos referem-se a moradias que podem ou não incluir assistência médica como parte do programa ou pacote de serviços. Os serviços podem ser prestados por funcionários contratados ou terceirizados. Muitos são arranjos habitacionais entre proprietários e inquilinos, com serviços de saúde limitados ou inexistentes. Alguns têm clínicas no local, enquanto outros não.
- Assistência médica diurna para adultos, assistência social diurna, Programa de Cuidados Integrais para Idosos (PACE), Assistência Familiar para Adultos e outros — todos esses são serviços diferentes, e sua disponibilidade e sistemas de pagamento variam de estado para estado.
- Agências Regionais para o Envelhecimento (AAAs), Conselhos para o Envelhecimento (COAs), centros para idosos — Esses programas estão localizados em comunidades e oferecem serviços e eventos para idosos. As AAAs podem providenciar atendimento domiciliar ou outros serviços. Os programas e serviços das AAAs variam de acordo com a localização.
Algumas opções de moradia para idosos são simplesmente um lugar para morar e mantêm uma relação proprietário-inquilino. Outras opções de moradia para idosos oferecem diversos tipos de serviços de saúde no local. (Pode haver uma taxa extra para esses serviços.) Algumas não incluem nenhum serviço de saúde. As casas de repouso oferecem suporte básico e serviços de saúde e bem-estar, mas não oferecem assistência de enfermagem 24 horas. As casas de repouso oferecem assistência de enfermagem/saúde 24 horas por dia, 7 dias por semana, além de alojamento e alimentação.
Cada ambiente é regulamentado de forma diferente. Asilos têm regulamentações federais e estaduais, enquanto residências assistidas são regulamentadas apenas por cada estado. Moradias para idosos/residências para idosos têm algumas regulamentações federais por meio do Departamento de Habitação e Desenvolvimento Urbano (HUD) dos EUA, mas são menos regulamentadas em termos de assistência médica.
A vida em casas de repouso nos EUA
Cerca de 1,3 milhão de idosos (pessoas com mais de 65 anos) , ou 4,5% da população idosa, vivem em 15.000 casas de repouso nos EUA. Mais de 50% sofrem de demência ou comprometimento cognitivo. A maioria dos residentes em casas de repouso precisa de assistência com uma ou mais atividades da vida diária (AVDs), incluindo o gerenciamento da continência, mobilidade, vestir-se, comer, tomar banho, tomar medicamentos e ter problemas de saúde. Os residentes geralmente apresentam dificuldades sensoriais (visão, audição) e muitos têm diagnósticos mentais ou psicológicos que exigem suporte comportamental. A maioria dos residentes em casas de repouso são mulheres, mas a composição de gênero, raça e etnia varia de casa para casa.
A vida diária varia dependendo se a pessoa é um paciente de curto ou longo prazo. Muitos pacientes de curto prazo ficam em uma casa de repouso por algumas semanas para reabilitação ou tratamento de um problema médico e seu plano é voltar para casa. Outros podem ficar mais tempo, e alguns se tornam residentes de cuidados de longo prazo. A maioria dos residentes veio do hospital, e muitos estão muito doentes ou instáveis. Alguns requerem fisioterapia intensiva ou terapia ocupacional e tratamentos intensivos de enfermagem todos os dias. Para a maioria dos residentes de casas de repouso de longo prazo, o centro é seu lar.
O que os moradores querem?
Residentes de casas de repouso se preocupam com a qualidade da alimentação e das atividades. Eles desejam uma equipe altamente qualificada que se importe com eles, um ambiente confortável e familiar, além de serem tratados com respeito e humanidade. Os residentes buscam oportunidades de vida centrada e direcionada à pessoa. Eles desejam participar da tomada de decisões ou do estabelecimento de metas que tenham impacto direto em suas vidas.
Muitos moradores desejam viver em um lugar que se concentre no que é mais importante para eles. Residentes de casas de repouso, assim como outras pessoas, desejam ter significado e propósito em suas vidas. Eles querem que seus objetivos, preferências e prioridades sejam conhecidos e que sejam atendidos.
Uma maneira de promover uma vida direcionada à pessoa que aborda o que importa é a implementação de Age-Friendly Health Systems e da estrutura dos 4Ms.
O IHI concentra-se na missão e visão de cada casa de repouso para engajá-los em cuidados adequados aos idosos: seus residentes, sua equipe, sua organização e a comunidade. Primeiramente, buscamos entender cada membro da equipe em sua função ou tipo de trabalho. Perguntamos sobre desafios e oportunidades: "O que funcionou no passado e por quê?" "O que não deu certo no passado e por quê?" Trabalhamos para construir harmonia e confiança. Ajudamos as organizações a desenvolver seus pontos fortes e realizações.
Alice Bonner, PhD, RN, é Consultora Sênior para Envelhecimento do IHI. Amanda Meier, BSW, MA, é Gerente de Projetos do IHI para Age-Friendly Health Systems. Se você tiver alguma dúvida ou ideia sobre casas de repouso ou questões políticas relacionadas, entre em contato com Alice Bonner ( abonner@ihi.org ) ou Amanda Meier ( ameier@ihi.org ).
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Veja a Parte II desta série para mais detalhes sobre regulamentação e supervisão de casas de repouso, quem trabalha em casas de repouso e quem paga pelos cuidados em casas de repouso.
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