Lo básico que nosotros (y los responsables políticos) deberíamos saber sobre los hogares de ancianos
Por qué es importante
Los hogares de ancianos son uno de los servicios disponibles para los adultos mayores más incomprendidos.
Desde 2017, el Institute for Healthcare Improvement (IHI) y el equipo de Age-Friendly Health Systems (AFHS) han estado trabajando en programas y servicios para mejorar la atención a los adultos mayores. Los participantes del IHI y del AFHS han hablado con legisladores estatales y federales, directores de agencias, líderes locales y estatales, y miembros del público sobre su conocimiento de los programas y servicios para adultos mayores. En muchos casos, esta comprensión es limitada. Por ejemplo, los legisladores estatales han preguntado: "¿Es la vida asistida diferente de un hogar de ancianos?" Algunos han preguntado: "¿No hay servicios de salud o una clínica en los edificios de viviendas para adultos mayores?". En algunos casos, los directores de agencias no saben quién vive o trabaja en entornos que atienden a adultos mayores.
Para ayudar a cubrir estas lagunas de conocimiento, ofrecemos una serie informativa de tres partes sobre las residencias de ancianos, uno de los servicios más incomprendidos para los adultos mayores. Empezamos explicando la terminología básica utilizada en Estados Unidos y brindamos información sobre quiénes viven en residencias de ancianos y cómo es la vida diaria de sus residentes.
Descripción de configuraciones y servicios
Comencemos aclarando los términos comúnmente utilizados (y los incorrectamente utilizados).
Entornos congregados (“institucionales”) que brindan atención clínica y/o servicios de apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana:
- Residencia de ancianos : este término se utiliza en algunas leyes y reglamentaciones para describir un lugar donde las personas viven y pueden recibir ayuda con determinadas actividades o cuidados.
- Centros de Enfermería Especializada (SNF ) y Centros de Enfermería de Rehabilitación (NF): Estos términos se utilizan en el CFR (Código de Regulaciones Federales) y en muchas regulaciones estatales para referirse a los centros de enfermería especializada y rehabilitación (SNF) y a los centros de enfermería (NF). "Residencia de ancianos" es un término más general que incluye ambos.
- Atención postaguda y a largo plazo (PALTC) : este término más nuevo incluye SNF o PAC (atención postaguda o atención después de una hospitalización) y NF (atención a largo plazo).
- LTACH u hospital de cuidados agudos a largo plazo : los pacientes en este entorno requieren un nivel de atención más alto (es decir, más asistencia práctica que puede incluir ayuda para caminar, vestirse, bañarse o controlar su uso del baño) que el que se puede brindar en un SNF/NF y, a menudo, tienen estadías más prolongadas.
- Otros tipos de entornos incluyen residencias de ancianos, pensiones, centros de descanso y residencias para personas mayores. Estos términos se definen en la normativa de cada estado.
Los términos a continuación describen programas o servicios que también pueden estar disponibles para los adultos mayores:
- Servicios basados en el hogar y la comunidad o HCBS : programas o servicios basados en la comunidad
- Residencia o Centro de Vida Asistida (ALR o ALF) : La mayoría de los residentes en estos entornos tienen menos necesidades que los residentes de residencias de ancianos y son más independientes. Algunos conducen, trabajan, hacen voluntariado o viajan. Las ALR brindan asistencia básica para las necesidades diarias. Las unidades de atención a la memoria pueden estar disponibles para personas con demencia. Las ALR también se denominan residencias o centros de cuidado personal. Las ALR no cuentan con un enfermero/a colegiado/a disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
- Vivienda para personas mayores o vivienda independiente : Estos términos se refieren a viviendas que pueden o no incluir atención médica como parte del programa o paquete de servicios. Los servicios pueden ser prestados por personal empleado o subcontratados. Muchas son viviendas de arrendador-inquilino con servicios de salud limitados o inexistentes. Algunas cuentan con clínicas, mientras que otras no.
- Atención médica diurna para adultos, atención social diurna, Programa de atención integral para personas mayores (PACE), atención familiar para adultos y otros . Todos estos son servicios diferentes, y su disponibilidad y sistemas de pago varían de un estado a otro.
- Agencias Locales para el Envejecimiento (AAA), Consejos para el Envejecimiento (COA), centros para personas mayores : estos programas se ubican en comunidades y ofrecen servicios y eventos para adultos mayores. Las AAA pueden organizar atención domiciliaria u otros servicios. Los programas y servicios de las AAA varían según la ubicación.
Algunas opciones de vivienda para adultos mayores son simplemente un lugar donde vivir y tienen una relación de arrendador-inquilino. Otras opciones ofrecen diversos servicios de atención médica en el lugar. (Estos servicios pueden tener un costo adicional). Algunas no incluyen ningún servicio de atención médica. Las residencias de ancianos (ALR) incluyen apoyo básico y servicios de salud y bienestar, pero no cuentan con atención de enfermería las 24 horas. Las residencias de ancianos ofrecen atención de enfermería/salud las 24 horas, los 7 días de la semana, además de alojamiento y comida.
Cada entorno está regulado de forma diferente. Las residencias de ancianos están sujetas a regulaciones federales y estatales, mientras que las residencias asistidas solo están reguladas por cada estado. Las residencias para adultos mayores cuentan con algunas regulaciones federales a través del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (HUD), pero están menos reguladas en cuanto a la atención médica.
La vida en los hogares de ancianos de EE. UU.
Aproximadamente 1,3 millones de adultos mayores (personas mayores de 65 años) , o el 4,5 % de la población adulta mayor, viven en 15 000 residencias de ancianos en Estados Unidos. Más del 50 % padece demencia o deterioro cognitivo. La mayoría de los residentes de residencias de ancianos necesitan asistencia con una o más actividades de la vida diaria (AVD), como el control de la continencia, la movilidad, vestirse, comer, bañarse, la medicación y otras afecciones. Los residentes suelen presentar dificultades sensoriales (visión, audición) y muchos tienen diagnósticos mentales o psicológicos que requieren apoyo conductual. La mayoría de los residentes de residencias de ancianos son mujeres, pero la composición racial, étnica y de género varía según el hogar.
La vida diaria varía según se trate de un paciente de corta o larga estancia. Muchos pacientes de corta estancia permanecen en una residencia de ancianos durante unas semanas para rehabilitación o tratamiento de un problema médico y su plan es regresar a casa. Otros pueden permanecer más tiempo, y algunos se convierten en residentes de cuidados de larga estancia. La mayoría de los residentes provienen del hospital y muchos están muy enfermos o inestables. Algunos requieren fisioterapia o terapia ocupacional intensiva y tratamientos intensivos de enfermería a diario. Para la mayoría de los residentes de residencias de ancianos de larga estancia, el centro es su hogar.
¿Qué quieren los residentes?
Los residentes de residencias de ancianos se preocupan por la calidad de la comida y las actividades. Desean personal altamente capacitado que se preocupe por ellos, un ambiente cómodo y familiar, y un trato respetuoso y humano. Buscan oportunidades para una vida centrada en la persona y dirigida por ella. Desean participar en la toma de decisiones o el establecimiento de metas que tengan un impacto directo en sus vidas.
Muchos residentes desean vivir en un lugar que se centre en lo que más les importa . Los residentes de residencias de ancianos, al igual que otras personas, buscan un propósito y un sentido en sus vidas. Desean dar a conocer sus metas, preferencias y prioridades, y que se aborden.
Una forma de promover una vida dirigida por las personas que aborde lo que importa es la implementación de Age-Friendly Health Systems y el marco de las 4 M.
IHI se centra en la misión y la visión de cada residencia para involucrarla en una atención adaptada a las personas mayores: sus residentes, su equipo, su organización y la comunidad. Primero, buscamos comprender a cada miembro del personal en su función o tipo de trabajo. Nos preguntamos sobre los desafíos y las oportunidades: "¿Qué ha funcionado en el pasado y por qué?" "¿Qué no ha funcionado en el pasado y por qué no?" Trabajamos para construir una buena relación y confianza. Ayudamos a las organizaciones a aprovechar sus fortalezas y logros.
Alice Bonner, PhD, RN, es la Asesora Principal de Envejecimiento del IHI. Amanda Meier, BSW, MA, es la Gerente de Proyecto de Age-Friendly Health Systems del IHI. Si tiene alguna pregunta o idea sobre residencias de ancianos o políticas relacionadas, no dude en contactar con Alice Bonner ( abonner@ihi.org ) o Amanda Meier ( ameier@ihi.org ).
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