لماذا هذا مهم
تعتبر دور رعاية المسنين واحدة من أكثر الخدمات التي يساء فهمها بالنسبة لكبار السن.
منذ عام 2017، يعمل Institute for Healthcare Improvement (IHI) وفريق Age-Friendly Health Systems (AFHS) على برامج وخدمات لتحسين الرعاية المقدمة لكبار السن. تحدث المشاركون في IHI تحسين الرعاية الصحية وفريق أنظمة الصحة الصديقة لكبار السن مع المشرعين على مستوى الولاية والحكومة الفيدرالية ومديري الوكالات والقادة المحليين وقادة الولايات وأفراد الجمهور حول معرفتهم بالبرامج والخدمات المقدمة لكبار السن. في كثير من الحالات، يكون هذا الفهم محدودًا. على سبيل المثال، سأل المشرعون في الولاية، "هل تختلف المعيشة المدعومة عن دار رعاية المسنين؟" سأل البعض، "ألا توجد خدمات صحية أو عيادة في مباني الإسكان لكبار السن؟" في بعض الحالات، لا يعرف مديرو الوكالات من يعيش أو يعمل في أماكن تخدم كبار السن.
للمساعدة في سد هذه الفجوات المعرفية، نقدم سلسلة معلوماتية من ثلاثة أجزاء حول دور رعاية المسنين، إحدى أكثر الخدمات المتاحة لكبار السن سوء فهمًا. نبدأ بشرح المصطلحات الأساسية المستخدمة في الولايات المتحدة، ونقدم معلومات حول من يعيش في دور رعاية المسنين، وطبيعة الحياة اليومية لهم.
وصف الإعدادات والخدمات
دعونا نبدأ بتوضيح المصطلحات الشائعة الاستخدام (والتي يتم استخدامها بشكل خاطئ).
أماكن تجمع ("مؤسسية") تقدم الرعاية السريرية و/أو خدمات الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع:
- دار التمريض - يستخدم هذا المصطلح في بعض القوانين واللوائح لوصف المكان الذي يعيش فيه الأشخاص وقد يتلقون المساعدة في أنشطة أو رعاية معينة.
- مرافق التمريض الماهرة/مرافق إعادة التأهيل (SNF/NF) - تُستخدم هذه المصطلحات في قانون اللوائح الفيدرالية (CFR) والعديد من لوائح الولايات للإشارة إلى مرافق التمريض الماهرة وإعادة التأهيل (SNF) ومرافق التمريض (NF). أما "دار التمريض" فهو مصطلح أعم يشمل كليهما.
- الرعاية ما بعد الحادة وطويلة الأمد (PALTC) - يشمل هذا المصطلح الأحدث SNF أو PAC (الرعاية ما بعد الحادة أو الرعاية بعد دخول المستشفى) وNF (الرعاية طويلة الأمد).
- مستشفى الرعاية الحادة طويلة الأمد أو LTACH - يحتاج المرضى في هذا الإطار إلى مستوى أعلى من الرعاية (أي المزيد من المساعدة العملية التي قد تشمل المساعدة في المشي أو ارتداء الملابس أو الاستحمام أو إدارة استخدام المرحاض) مقارنة بما قد يتم تقديمه في SNF/NF وغالبًا ما يكون لديهم فترات إقامة أطول.
- تشمل مصطلحات أنواع أخرى من المؤسسات دور الإقامة والرعاية، ودور الإقامة الداخلية، ودور الراحة، ودور التقاعد. وتُعرّف هذه المؤسسات في لوائح كل ولاية.
تصف المصطلحات أدناه البرامج أو الخدمات التي قد تكون متاحة أيضًا لكبار السن:
- الخدمات المنزلية والمجتمعية أو HCBS — البرامج أو الخدمات المجتمعية
- دار أو منشأة رعاية مساعدة (ALR أو ALF) - معظم المقيمين في هذه البيئات لديهم احتياجات أقل من نزلاء دور رعاية المسنين، وهم أكثر استقلالية. بعضهم يقود سيارة، أو يعمل، أو يتطوع، أو يسافر. تقدم ALR مساعدة أساسية لتلبية الاحتياجات اليومية. قد تتوفر وحدات رعاية الذاكرة للأفراد المصابين بالخرف. تُسمى ALRs أيضًا دور رعاية سكنية أو شخصية. لا يوجد في ALRs ممرضة مرخصة تعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
- سكن كبار السن أو المعيشة المستقلة - تشير هذه المصطلحات إلى المساكن التي قد تشمل أو لا تشمل الرعاية الصحية كجزء من البرنامج أو حزمة الخدمات. قد تُقدم الخدمات من قِبل موظفين أو تُقدم بالتعاقد الخارجي. العديد منها عبارة عن ترتيبات سكنية بين المؤجر والمستأجر، مع خدمات صحية محدودة أو معدومة. بعضها يضم عيادات في الموقع، بينما لا يضمها البعض الآخر.
- رعاية النهار للبالغين، ورعاية النهار الاجتماعية، وبرنامج الرعاية الشاملة لكبار السن (PACE)، ورعاية الأسرة للبالغين وغيرها — كل هذه خدمات مختلفة، ويختلف توفرها وأنظمة الدفع الخاصة بها من ولاية إلى أخرى.
- وكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة (AAAs)، ومجالس الشيخوخة (COAs)، ومراكز رعاية كبار السن - تقع هذه البرامج في المجتمعات المحلية، وتقدم خدمات وفعاليات لكبار السن. قد تُرتب وكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة (AAAs) رعاية منزلية أو خدمات أخرى. تختلف برامج وخدمات وكالات المنطقة المعنية بالشيخوخة (AAAs) باختلاف الموقع.
بعض خيارات سكن كبار السن هي ببساطة أماكن للسكن، وترتبط بعلاقة مالك ومستأجر. بينما توفر خيارات أخرى أنواعًا مختلفة من خدمات الرعاية الصحية في الموقع (قد تُفرض رسوم إضافية على هذه الخدمات). بعضها لا يشمل أي خدمات رعاية صحية على الإطلاق. تشمل مراكز رعاية المسنين (ALRs) خدمات الدعم الأساسي والصحة والعافية، ولكنها لا توفر رعاية تمريضية على مدار الساعة. أما دور رعاية المسنين، فتوفر رعاية تمريضية/صحية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، بالإضافة إلى السكن والطعام.
تختلف ضوابط كل بيئة. فدور رعاية المسنين تخضع للوائح اتحادية وحكومية، بينما تُنظّم دور الرعاية المدعومة من قِبل كل ولاية على حدة. أما مساكن كبار السن، فتخضع لبعض اللوائح الاتحادية من خلال وزارة الإسكان والتنمية الحضرية الأمريكية (HUD)، ولكنها تخضع للوائح تنظيمية أقل فيما يتعلق بالرعاية الصحية.
الحياة في دور رعاية المسنين في الولايات المتحدة
يعيش حوالي 1.3 مليون من كبار السن (الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا)، أي ما يعادل 4.5% من إجمالي عدد كبار السن، في 15,000 دار رعاية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. يعاني أكثر من 50% منهم من الخرف أو ضعف الإدراك. يحتاج معظم نزلاء دور الرعاية إلى مساعدة في واحد أو أكثر من أنشطة الحياة اليومية، بما في ذلك التحكم في التبول، والحركة، وارتداء الملابس، وتناول الطعام، والاستحمام، وتناول الأدوية، والتعامل مع الحالات الصحية. يعاني النزلاء عادةً من صعوبات حسية (البصر والسمع)، والعديد منهم لديهم تشخيصات نفسية أو عقلية تتطلب دعمًا سلوكيًا. معظم نزلاء دور الرعاية من النساء، إلا أن التركيبة الجنسية والعرقية والإثنية تختلف من دار إلى أخرى.
تختلف الحياة اليومية باختلاف ما إذا كان الشخص مريضًا مؤقتًا أم مقيمًا طويل الأمد. يقضي العديد من المرضى المؤقتين بضعة أسابيع في دار رعاية المسنين لإعادة التأهيل أو لعلاج مشكلة طبية، ويخططون للعودة إلى منازلهم. قد يمكث آخرون لفترة أطول، ويصبح بعضهم مقيمين في الرعاية طويلة الأمد. معظم المقيمين قادمون من المستشفى، وكثير منهم مرضى للغاية أو غير مستقرين. يحتاج بعضهم إلى علاج طبيعي أو مهني مكثف وعلاجات تمريضية مكثفة يوميًا. بالنسبة لمعظم نزلاء دور الرعاية طويلة الأمد، يُعدّ المركز منزلهم.
ماذا يريد السكان؟
يهتم نزلاء دور رعاية المسنين بجودة الطعام والأنشطة المقدمة. ويرغبون في طاقم عمل ذي كفاءة عالية يهتم بهم، وفي بيئة مريحة ومألوفة، وأن يُعاملوا باحترام وإنسانية. ويبحثون عن فرص حياة تتمحور حول الشخص وتديره. ويرغبون في المشاركة في اتخاذ القرارات أو وضع الأهداف التي تؤثر بشكل مباشر على حياتهم.
يرغب العديد من المقيمين في العيش في مكان يُركز على ما يهمهم أكثر. يتطلع نزلاء دور رعاية المسنين، كغيرهم من الناس، إلى أن يكون لحياتهم معنى وهدف. ويرغبون في توضيح أهدافهم وتفضيلاتهم وأولوياتهم، والعمل على تلبيتها.
إحدى الطرق لتعزيز المعيشة الموجهة للشخص والتي تعالج ما يهم هي تنفيذ Age-Friendly Health Systems وإطار 4Ms.
يركز IHI على رسالة ورؤية كل دار رعاية مسنين لإشراكهم في رعاية مراعية لكبار السن: نزلاء الدار، وفريق العمل، ومنظمتهم، والمجتمع. نسعى أولًا لفهم كل فرد من أفراد طاقم العمل في دوره أو وظيفته. نسأل عن التحديات والفرص: "ما الذي نجح في الماضي ولماذا؟" "ما الذي لم ينجح في الماضي ولماذا؟" نعمل على بناء التفاهم والثقة. نساعد المؤسسات على تعزيز نقاط قوتها وإنجازاتها.
أليس بونر، الحاصلة على درجة الدكتوراه والممرضة المُسجلة، هي المستشارة الرئيسية لشؤون الشيخوخة في معهد الرعاية الصحية (IHI). أماندا ماير، الحاصلة على درجة البكالوريوس في العمل الاجتماعي والماجستير في الآداب، هي مديرة مشروع Age-Friendly Health Systems في معهد الرعاية الصحية (IHI). إذا كانت لديكم أي أسئلة أو أفكار حول دور رعاية المسنين أو أي مسائل سياسية ذات صلة، يُرجى التواصل مع أليس بونر ( abonner@ihi.org ) أو أماندا ماير ( ameier@ihi.org ).
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
راجع الجزء الثاني من هذه السلسلة للحصول على مزيد من التفاصيل حول تنظيم دور رعاية المسنين والإشراف عليها، ومن يعمل في دور رعاية المسنين، ومن يدفع تكاليف رعاية دار رعاية المسنين.
للحصول على مواعيد أكثر كفاءة وفعالية وإنتاجية، قم بمشاركة هذا الدليل الجديد،قائمة التحقق من صحتي ، مع كبار السن مسبقًا.
