Summary
- Des pratiques prometteuses en matière de données peuvent conduire à de meilleurs soins de santé pour les enfants, ainsi qu’à un remboursement complet du travail vital des cliniques.
L'un des principaux obstacles à la sécurité des soins de santé est de garantir que les enfants bénéficient de leurs visites de contrôle et des examens nécessaires afin que les professionnels de santé puissent les aider à démarrer une vie saine. Un autre obstacle majeur est étroitement lié à cet obstacle : les données. Les cliniques doivent collecter et analyser des données pour évaluer leur progression vers leurs objectifs, un élément crucial pour les professionnels de santé comme pour les patients. L'analyse des données permet souvent de révéler des problèmes qui empêchent les cliniques d'être intégralement remboursées par les régimes d'assurance maladie.
Conduire de meilleurs soins et un remboursement complet
La première phase du Child Health Equity Collaborative, un programme de 13 mois mené par l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) et financé par le Département des services de santé de Californie, a fait de « l'équité et des données transparentes, stratifiées et exploitables » l'une de ses interventions clés pour les régimes d'assurance maladie gérés dans tout l'État. Au cours des dix dernières années, la Californie a accordé aux régimes d'assurance maladie gérés Medi-Cal davantage de responsabilités, de financement et de responsabilisation afin d'obtenir des résultats en matière d'équité en santé. Cependant, les régimes d'assurance maladie ont souvent manqué de formation et de soutien pour y parvenir.
La première phase du programme Child Health Equity Collaborative, dont le Center for Care Innovations (CCI) est partenaire de mise en œuvre, constitue une étape clé pour répondre à ce besoin. Tous les régimes d'assurance maladie Medi-Cal participent au programme, qui devrait s'achever d'ici mi-2025 . L'objectif du programme est d'améliorer la réalisation des visites de suivi des nourrissons (0-30 mois) et des adolescents (15-18 ans) grâce à cinq interventions différentes comprenant des outils, des conseils et un accompagnement.
Voici trois pratiques prometteuses, ou « points positifs », explorées par Alameda Alliance for Health, un régime d'assurance maladie local, public et à but non lucratif, qui s'engage à rendre des services de santé de haute qualité accessibles et abordables pour les habitants du comté d'Alameda. Ces nouvelles pratiques peuvent aider les cliniques à élargir les consultations pédiatriques et à obtenir leur remboursement intégral, tout en répondant mieux aux besoins des patients en matière de soins de qualité. Elles peuvent également aider les régimes d'assurance maladie à rendre compte au Département des services de santé des améliorations de la qualité, notamment en améliorant les résultats de santé, en réduisant les réadmissions à l'hôpital et en garantissant la sécurité des patients.
Pratique prometteuse n° 1 : stratification des données
Pour James Burke, spécialiste principal du projet d'amélioration de la qualité de l'Alameda Alliance for Health, l'intervention la plus intéressante du programme impliquait des données exploitables.
« C'était le plus intéressant pour moi, car je suis un passionné de données », a déclaré Burke. « Nous avons même découvert de nouveaux outils à l'Alliance que nous ignorions, comme le tableau de bord des déterminants sociaux de la santé. »
Les données étaient limitées à un nombre restreint de prestataires ayant fournides codes Z (utilisés pour documenter les données sur les déterminants sociaux de la santé, ou DSS) et sont difficiles à filtrer. Néanmoins, l'équipe a réussi à stratifier les taux de visites de santé des enfants par âge, origine ethnique et origine ethnique plus âge. Ces données granulaires ont permis à Alameda Alliance d'identifier les lacunes et les domaines à cibler ou à développer. Par exemple, Alameda Alliance a pu documenter la forte augmentation des taux de visites de santé « W15 », qui évaluent les enfants de la naissance à 15 mois, dans ses cliniques.
Si les données recueillies ont été essentielles pour élaborer des stratégies, leur mise en œuvre sur le terrain a posé son lot de défis . Burke a expliqué qu'il était extrêmement difficile de respecter les délais du Child Health Equity Collaborative. « Nos deux prestataires sont tellement occupés qu'il est difficile de suivre les échéances qui évoluent rapidement. Mais une fois que nous sommes en contact avec les cliniques, c'est très stimulant. »
Fiona Quan, spécialiste du projet d'amélioration de la qualité (AQ), partage cet avis. Elle a déclaré que les réunions mensuelles d'Alameda Alliance avec les prestataires se sont bien déroulées et que les cliniques ont été « très réceptives » aux interventions.
Grâce à ses recherches de données et à ses discussions avec différents prestataires, Burke a découvert que certaines cliniques « ne facturent pas l'intégralité du forfait » pour la visite de l'enfant en bonne santé, négligeant parfois de facturer le test de dépistage du plomb qui fait partie de cette visite - une omission qui laisse essentiellement de l'argent sur la table.
« Quand on pense aux patients plus jeunes », a-t-il déclaré, « il ne s'agit pas seulement de la consultation de routine qu'il faut facturer, il faut aussi effectuer le dépistage du développement et le dépistage du plomb, et chaque cas a un code différent. » Avec une meilleure éducation sur les données et la facturation, a-t-il ajouté, les résultats financiers des cliniques peuvent être plus sains.
Alameda Alliance a récemment atteint le seuil de référence W15 pour la première fois depuis de nombreuses années, ce que Burke attribue à de meilleures données. « C'est vraiment encourageant à voir », a déclaré Burke. « Nous avons énormément sensibilisé le public. Il s'agit maintenant d'identifier précisément les problèmes et d'approfondir la question pour aider d'autres cliniques, ou peut-être de concentrer notre attention sur les points névralgiques majeurs. »
Pratique prometteuse n° 2 : Webinaires de formation et formation continue
Alameda Alliance organise des webinaires sur l'amélioration de la qualité pour les professionnels de santé. Ces discussions ouvertes permettent aux prestataires de soins de mettre en lumière les obstacles et les barrières auxquels ils sont confrontés, de poser des questions sur les mesures difficiles et de partager les meilleures pratiques. Sans surprise, ces webinaires rencontrent un franc succès.
De plus, Alameda Alliance offre des crédits de formation continue aux infirmières et infirmiers. Elle s'efforce d'étendre cette offre à tous les cliniciens intéressés.
« Ce qui est plus intéressant pour les cliniques, ce sont les formations pour les infirmières, les assistants médicaux, les médecins, etc. », a déclaré Burke. « Nous voulons donc mettre cela sur la table. »
Pratique prometteuse n° 3 : Entretiens avec les prestataires de soins, les patients et les soignants
Alameda Alliance aide les cliniques à interviewer les prestataires, les patients et les soignants pour enquêter plus en détail sur les besoins des cliniques et les lacunes en matière de soins.
Les résultats ont révélé plusieurs besoins fondamentaux non satisfaits chez les patients bénéficiant du filet de sécurité sociale, besoins que les cliniques s'étaient engagées à combler. L'un des principaux problèmes concernait l'inefficacité de l'aide au transport. Les patients ont signalé des difficultés à planifier leurs déplacements et, dans certains cas, le transport n'est jamais arrivé, les empêchant de se rendre aux cliniques.
Les cliniques ont également constaté que les fournisseurs n'avaient pas toujours de vaccins en stock, qu'il n'y avait pas suffisamment de prestataires pour répondre aux besoins des patients et qu'il existait un décalage entre les médecins généralistes et les orientations vers les dentistes, les services de santé comportementale ou les programmes d'éducation individualisée (PEI) scolaires. Il y avait également une pénurie de spécialistes non médicaux, comme les nutritionnistes.
Les responsables de la clinique ont ensuite réfléchi à des moyens de surmonter ces obstacles, comme relier les patients au Bureau de la santé dentaire du comté d'Alameda, demander au personnel de la clinique d'organiser des trajets pour les patients et connecter les patients à des programmes de santé comportementale.
Une autre série d'entretiens a révélé que certains patients attendaient une heure avant de consulter un professionnel de santé ou laissaient des messages sans réponse. Ces entretiens ont donné lieu à des recommandations pour une meilleure gestion des dossiers, des ressources communautaires et une étude des flux de travail de l'Alameda Alliance.
Poursuivre le travail
Alameda Alliance continue de collaborer avec ses cliniques en utilisant des stratégies fondées sur les enseignements tirés des entretiens. En identifiant et en s'efforçant de combler les lacunes en matière de soins, les établissements de santé peuvent réduire les coûts, obtenir de meilleurs scores de qualité, améliorer les résultats de santé individuels et optimiser le parcours des patients. L'un des principaux avantages du Child Health Equity Collaborative est d'aider les régimes d'assurance maladie à mieux soutenir les prestataires de soins de santé qui travaillent dur, a déclaré Burke. « Si nous comprenons mieux leurs pratiques [d'amélioration de la qualité], nous pourrons véritablement refléter leur travail et leurs actions. »
Cet article a également été publié sur le Centre de ressources du Center for Care Innovations .
Photo de Chayene Rafaela sur Unsplash .
Vous pourriez également être intéressé par :
