Summary
- Unas prácticas de datos prometedoras pueden impulsar una mejor atención sanitaria para los niños, así como un reembolso completo por la labor vital de las clínicas.
Una de las mayores barreras en la red de seguridad sanitaria es garantizar que los niños reciban sus visitas de control y las evaluaciones correspondientes para que los profesionales sanitarios puedan ayudarlos a comenzar una vida saludable. Estrechamente ligado a esta barrera se encuentra otro obstáculo importante: los datos. Las clínicas deben recopilar y analizar datos para determinar su grado de cumplimiento de sus objetivos, algo crucial tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes. De hecho, el análisis de datos a menudo puede revelar problemas que impiden que las clínicas reciban el reembolso completo de los planes de salud.
Impulsando una mejor atención y un reembolso completo
La Fase Uno de la Colaboración para la Equidad en la Salud Infantil, un programa de 13 meses dirigido por el Institute for Healthcare Improvement (IHI) y financiado por el Departamento de Servicios de Atención Médica de California, ha hecho de la "Equidad y Datos Transparentes, Estratificados y Procesables" una de sus intervenciones clave para los planes de atención médica administrada en todo el estado. Durante los últimos 10 años, California ha otorgado a los planes de atención médica administrada de Medi-Cal mayor responsabilidad, financiación y rendición de cuentas para impulsar resultados hacia la equidad en la salud, pero los planes de salud a menudo han carecido de la capacitación y el apoyo necesarios para lograrlo.
La primera fase del programa Colaborativo para la Equidad en la Salud Infantil, del cual Center for Care Innovations (CCI) es socio implementador, supone un paso clave para satisfacer esta necesidad. Todos los planes de atención médica administrada de Medi-Cal participan en el programa, cuya finalización está prevista para mediados de 2025. El objetivo del programa es mejorar la asistencia a las visitas de control en bebés (de 0 a 30 meses) y adolescentes (de 15 a 18 años) mediante cinco intervenciones diferentes con herramientas, orientación y coaching.
A continuación, se presentan tres prácticas prometedoras —o "puntos brillantes"— exploradas por Alameda Alliance for Health, un plan de salud local, público y sin fines de lucro, comprometido a hacer que los servicios de atención médica de alta calidad sean accesibles y asequibles para los residentes del Condado de Alameda. Estas nuevas prácticas pueden ayudar a las clínicas a ampliar las consultas de niño sano y a obtener el reembolso completo de las mismas, a la vez que satisfacen mejor las necesidades de atención de calidad de los pacientes. También pueden ayudar a los planes de salud en sus informes al Departamento de Servicios de Atención Médica sobre mejoras de calidad, incluyendo la mejora de los resultados de salud, la reducción de los reingresos hospitalarios y la garantía de la seguridad del paciente.
Práctica prometedora n.° 1: estratificación de datos
Para James Burke, especialista principal del proyecto de mejora de la calidad de Alameda Alliance for Health, la intervención más interesante del programa fue la de proporcionar datos procesables.
“Eso fue lo más divertido para mí, porque soy un apasionado de los datos”, dijo Burke. “Incluso aprendimos sobre nuevas herramientas que tenemos en la Alianza y que desconocíamos, como el panel de determinantes sociales de la salud”.
Los datos se limitaron a un número selecto de proveedores que proporcionaron códigos Z (utilizados para documentar datos sobre los determinantes sociales de la salud, o SDOH) y son difíciles de filtrar. Aun así, los miembros del equipo lograron estratificar con éxito los datos de la tasa de visitas de control pediátrico por edad, etnia y etnia más edad. Estos datos granulares, a su vez, permitieron a Alameda Alliance identificar brechas y áreas que debían abordarse o expandirse. Por ejemplo, Alameda Alliance pudo documentar el aumento vertiginoso de las visitas de control pediátrico (W15), que evalúan a niños desde recién nacidos hasta los 15 meses de edad, en sus clínicas.
Si bien el análisis de datos ha sido fundamental para fundamentar las estrategias, su implementación práctica ha conllevado sus propios desafíos . Burke afirmó que ha sido extremadamente difícil cumplir con los plazos del Child Health Equity Collaborative. "Nuestros dos proveedores están muy ocupados; es difícil seguir el ritmo de los plazos tan ajustados. Pero una vez que conectamos con las clínicas, la interacción es muy enriquecedora".
Fiona Quan, especialista en proyectos de mejora de la calidad (MC), coincide. Añadió que las reuniones mensuales de Alameda Alliance con los proveedores han ido bien y que las clínicas han sido muy receptivas a las intervenciones.
A través de su investigación de datos y conversaciones con diferentes proveedores, Burke descubrió que algunas clínicas "no facturan el paquete completo" por la visita de niño sano, y a veces descuidan la facturación de la prueba de detección de plomo que es parte de esa visita, una omisión que esencialmente deja dinero sobre la mesa.
“Cuando se piensa en los pacientes más jóvenes”, dijo, “no solo se factura la visita de control, sino también la evaluación del desarrollo y la detección de plomo, y todo tiene un código diferente”. Con más educación sobre datos y facturación, afirmó, los resultados de las clínicas pueden ser más saludables.
Alameda Alliance alcanzó recientemente el estándar W15 por primera vez en muchos años, algo que Burke atribuye a mejores datos. "Es realmente emocionante verlo", dijo Burke. "Hicimos mucha educación. Ahora se trata de analizar a fondo dónde están esos problemas y profundizar un poco más para ayudar a otras clínicas, o quizás centrar nuestra atención en los puntos críticos más importantes".
Práctica prometedora n.° 2: Seminarios web de capacitación y educación continua
Alameda Alliance organiza seminarios web sobre mejora de la calidad para el personal sanitario. Se trata de debates abiertos donde los proveedores pueden identificar los obstáculos y barreras que enfrentan, plantear preguntas sobre medidas complejas y compartir las mejores prácticas. No es de extrañar que sean muy populares.
Además, Alameda Alliance ofrece créditos de educación continua a enfermeras y enfermeros. Están trabajando para ampliar la oferta a todos los profesionales clínicos interesados.
“Lo más atractivo para las clínicas son las unidades educativas para enfermeras, auxiliares médicos, médicos, etc.”, dijo Burke. “Por eso, queremos ponerlo sobre la mesa”.
Práctica prometedora n.° 3: Entrevistas con proveedores, pacientes y cuidadores
Alameda Alliance ayuda a las clínicas a entrevistar a proveedores, pacientes y cuidadores para investigar más a fondo las necesidades de la clínica y las brechas en la atención.
Los hallazgos revelaron varias necesidades básicas insatisfechas entre los pacientes de la red de seguridad social, que las clínicas se comprometieron a abordar. Un problema clave fue el funcionamiento deficiente del servicio de transporte. Los pacientes reportaron dificultades para programar viajes y, en algunos casos, el transporte nunca llegó, lo que les impidió llegar a las clínicas.
Las clínicas también descubrieron que los proveedores no siempre tenían vacunas en stock, no había suficientes proveedores para satisfacer las necesidades de los pacientes y existía una desconexión entre los médicos de atención primaria y las derivaciones a dentistas, servicios de salud conductual o programas escolares de Programas de Educación Individualizados (PEI). Además, había escasez de especialistas no médicos, como nutricionistas.
Los líderes de la clínica luego intercambiaron ideas sobre formas de superar estos obstáculos, como vincular a los pacientes con la Oficina de Salud Dental del Condado de Alameda, hacer que el personal de la clínica organice los viajes de los pacientes y conectar a los pacientes con programas de salud conductual.
En otra ronda de entrevistas, se descubrió que algunos pacientes esperaban una hora para ser atendidos por profesionales o dejaban mensajes sin respuesta. Esto dio lugar a recomendaciones para una mejor gestión de casos, recursos comunitarios y un estudio del flujo de trabajo de Alameda Alliance.
Continuando el trabajo
Alameda Alliance continúa trabajando con sus clínicas utilizando estrategias basadas en las conclusiones de las entrevistas. Al identificar y trabajar para eliminar las deficiencias en la atención, las organizaciones de salud pueden reducir costos, lograr mejores calificaciones de calidad, mejorar los resultados de salud individuales y optimizar la experiencia del paciente. Un beneficio clave de Child Health Equity Collaborative es que ayuda a los planes de salud a brindar un mejor apoyo a los proveedores de clínicas de red de seguridad que trabajan arduamente, afirmó Burke. "Si comprendemos mejor sus prácticas [de mejora de la calidad], podemos reflejar fielmente lo que están haciendo y su trabajo".
Esta pieza también fue publicada en el Centro de Recursos del Centro de Innovaciones en el Cuidado .
Foto de Chayene Rafaela en Unsplash .
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