Summary
- Práticas promissoras de dados podem impulsionar melhores cuidados de saúde para crianças, bem como o reembolso integral pelo trabalho vital das clínicas.
Uma das maiores barreiras na rede de segurança da saúde é garantir que as crianças recebam suas consultas de rotina e exames complementares para que os profissionais de saúde possam ajudá-las a ter um começo de vida saudável. Intimamente ligado a essa barreira está outro grande obstáculo: os dados. As clínicas precisam coletar e analisar dados para verificar o quão perto estão de seus objetivos — algo crucial tanto para os profissionais de saúde quanto para os pacientes. A análise de dados, de fato, pode frequentemente revelar problemas que impedem que as clínicas sejam totalmente reembolsadas pelos planos de saúde.
Conduzindo melhor atendimento e reembolso integral
A primeira fase do Child Health Equity Collaborative, um programa de 13 meses administrado pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI) e financiado pelo Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia, tornou a "Equidade e Dados Transparentes, Estratificados e Acionáveis" uma de suas principais intervenções para planos de saúde gerenciados em todo o estado. Nos últimos 10 anos, a Califórnia atribuiu aos planos de saúde gerenciados do Medi-Cal mais responsabilidade, financiamento e prestação de contas para impulsionar resultados rumo à equidade em saúde, mas os planos de saúde muitas vezes carecem do treinamento e do apoio necessários para isso.
A Fase Um do Child Health Equity Collaborative, do qual o Center for Care Innovations (CCI) é parceiro de implementação, dá um passo fundamental para atender a essa necessidade. Todos os planos de saúde gerenciados do Medi-Cal estão participando do programa, que tem conclusão prevista para meados de 2025. O objetivo do programa é melhorar a realização de consultas de bem-estar em bebês (0 a 30 meses) e adolescentes (15 a 18 anos) por meio de cinco intervenções diferentes com ferramentas, orientação e treinamento.
Aqui estão três práticas promissoras — ou "pontos positivos" — exploradas pela Alameda Alliance for Health, um plano de saúde local, público e sem fins lucrativos, de assistência médica gerenciada, comprometido em tornar serviços de saúde de alta qualidade acessíveis e acessíveis aos moradores do Condado de Alameda. Essas novas práticas podem ajudar as clínicas a expandir as consultas de puericultura e buscar o reembolso integral por elas, ao mesmo tempo em que atendem melhor às necessidades dos pacientes por um atendimento de qualidade. Elas também podem auxiliar os planos de saúde em seus relatórios ao Departamento de Serviços de Saúde sobre melhorias na qualidade, incluindo a melhoria dos resultados de saúde, a redução de readmissões hospitalares e a garantia da segurança dos pacientes.
Prática Promissora nº 1: Estratificação de Dados
Para James Burke, principal especialista em projetos de melhoria de qualidade da Alameda Alliance for Health, a intervenção mais emocionante do programa envolveu dados acionáveis.
“Essa foi a parte divertida para mim, porque sou um nerd de dados”, disse Burke. “Até aprendemos sobre novas ferramentas que temos na Alliance e que não conhecíamos, como o painel de determinantes sociais da saúde.”
Os dados estavam limitados a um número seleto de provedores que forneceram códigos Z (usados para documentar dados sobre determinantes sociais da saúde, ou DSS) e são difíceis de filtrar. Ainda assim, os membros da equipe conseguiram estratificar com sucesso os dados de taxas de consultas de puericultura por idade, etnia e etnia mais idade. Esses dados granulares, por sua vez, permitiram que a Alameda Alliance identificasse lacunas e áreas para focar ou expandir. Por exemplo, a Alameda Alliance conseguiu documentar as taxas crescentes de "W15s", ou consultas de puericultura que avaliam crianças de recém-nascidos a 15 meses de idade, entre suas clínicas.
Embora os insights de dados tenham sido cruciais para embasar estratégias, implementá-las na prática trouxe consigo seus próprios desafios . Burke disse que tem sido extremamente desafiador cumprir os prazos da Child Health Equity Collaborative. "Nossos dois provedores estão muito ocupados — é difícil acompanhar os prazos acelerados. Mas, quando entramos em contato com as clínicas, é muito envolvente."
Fiona Quan, especialista em projetos de melhoria da qualidade (QI), concorda. Ela afirmou que as reuniões mensais da Alameda Alliance com os provedores têm corrido bem e que as clínicas têm sido "muito receptivas" às intervenções.
Por meio de sua pesquisa de dados e conversas com diferentes provedores, Burke descobriu que algumas clínicas "não cobram pelo pacote completo" da consulta de rotina, às vezes negligenciando a cobrança pelo teste de triagem de chumbo que faz parte da consulta — uma omissão que essencialmente deixa dinheiro na mesa.
“Quando você pensa nos pacientes mais jovens”, ele disse, “não é só a consulta de rotina que você tem que cobrar, você tem que fazer a triagem de desenvolvimento e a triagem de chumbo, e tudo tem um código diferente”. Com mais educação sobre dados e cobrança, ele disse, os resultados financeiros das clínicas podem ser mais saudáveis.
A Alameda Alliance atingiu o benchmark W15 recentemente pela primeira vez em muitos anos, algo que Burke atribui a dados melhores. "É realmente emocionante ver", disse Burke. "Tivemos muito trabalho educativo. Agora é uma questão de analisar minuciosamente onde estão esses problemas e nos aprofundar um pouco mais para ajudar outras clínicas — ou talvez concentrar nossa atenção em pontos críticos realmente importantes."
Prática Promissora nº 2: Webinars de Treinamento e Educação Continuada
A Alameda Alliance organiza webinars sobre melhoria da qualidade para profissionais de saúde. São discussões abertas para que os profissionais de saúde exponham os obstáculos e barreiras que enfrentam, levantem questões sobre medidas desafiadoras e compartilhem as melhores práticas. Não é de surpreender que sejam muito populares.
Além disso, a Alameda Alliance oferece créditos de educação continuada para enfermeiros. A organização está trabalhando para expandir a oferta a todos os clínicos interessados.
“O que é mais atraente para as clínicas são as unidades de formação para enfermeiros, assistentes médicos, médicos e assim por diante”, disse Burke. “Então, queremos colocar isso em pauta.”
Prática Promissora nº 3: Entrevistas com Provedores, Pacientes e Cuidadores
A Alameda Alliance ajuda clínicas a entrevistar provedores, pacientes e cuidadores para investigar mais a fundo as necessidades da clínica e lacunas no atendimento.
Os resultados revelaram diversas necessidades básicas não atendidas entre os pacientes da rede de segurança, que as clínicas se comprometeram a atender. Um problema fundamental era o benefício de transporte, que não estava funcionando de forma eficaz. Os pacientes relataram dificuldades para agendar transporte e, em alguns casos, o transporte nunca chegou, impedindo-os de chegar às clínicas.
As clínicas também descobriram que os fornecedores nem sempre tinham vacinas em estoque, não havia profissionais suficientes para atender às necessidades dos pacientes e havia uma desconexão entre médicos de atenção primária e encaminhamentos para dentistas, saúde comportamental ou programas escolares de Programas de Educação Individualizada (PEI). Havia também uma escassez de especialistas não médicos, como nutricionistas.
Os líderes da clínica então fizeram um brainstorming sobre maneiras de superar esses obstáculos, como conectar os pacientes ao Escritório de Saúde Dentária do Condado de Alameda, fazer com que a equipe da clínica providenciasse transporte para os pacientes e conectá-los a programas de saúde comportamental.
Outra rodada de entrevistas revelou que alguns pacientes esperaram uma hora para serem atendidos por profissionais de saúde ou deixaram mensagens sem retorno. Isso gerou recomendações para melhor gestão de casos, recursos comunitários e um estudo de fluxo de trabalho da Alameda Alliance.
Continuando o Trabalho
A Alameda Alliance continua a trabalhar com suas clínicas utilizando estratégias baseadas nos resultados das entrevistas. Ao identificar e trabalhar para eliminar lacunas no atendimento, as organizações de saúde podem reduzir custos, alcançar melhores índices de qualidade, impulsionar os resultados de saúde individuais e aprimorar ainda mais a jornada do paciente. Um benefício fundamental da Child Health Equity Collaborative é ajudar os planos de saúde a apoiar melhor os prestadores de serviços de saúde que trabalham arduamente em clínicas de rede de segurança, disse Burke. "Se entendermos um pouco melhor suas práticas [de melhoria da qualidade], podemos refletir verdadeiramente o que eles estão fazendo e seu trabalho."
Este artigo também foi publicado no Centro de Recursos do Centro de Inovações em Cuidados .
Foto de Chayene Rafaela no Unsplash .
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