Summary
- Consultas aos sábados com um profissional “locum tenens”, termo usado para descrever um médico, enfermeiro ou outro profissional da área médica que trabalha temporariamente em um consultório, dão suporte a pais ocupados e a um centro de saúde lotado.
Os líderes do Plano de Saúde de San Joaquin/Mountain Valley Health Plan ("Plano de Saúde") estavam entusiasmados com o lançamento de uma campanha destinada a aumentar as consultas de puericultura. Eles planejavam aproveitar seu conhecimento da rede do Medi-Cal (programa Medicaid da Califórnia) e dos benefícios do Plano de Saúde para impulsionar essas consultas importantes. O Plano de Saúde é o plano de saúde comunitário nos condados de San Joaquin, Stanislaus, El Dorado e Alpine. Inicialmente, os líderes tiveram a ideia de uma campanha por mensagens de texto direcionada aos adolescentes da comunidade com o objetivo de atrair mais adolescentes para as consultas de puericultura. No entanto, após testar a campanha, os números permaneceram estáveis.
Os membros da equipe do Plano de Saúde utilizaram medidas de qualidade para determinar qual clínica apresentava a maior disparidade nas consultas de puericultura. Essa análise os levou a identificar o Golden Valley Health Center como seu parceiro estratégico para colaboração, pois o Centro já havia reservado todas as vagas disponíveis até o final do ano.
Era um enigma, mas a equipe do Health Plan rapidamente criou uma intervenção eficaz: e se o Golden Valley abrisse para consultas aos fins de semana? O Health Plan trabalhou com o Golden Valley para garantir um profissional substituto para atender pacientes aos sábados, das 8h às 17h. Um substituto é um médico, enfermeiro ou outro profissional da área da saúde que trabalha temporariamente em um consultório. Embora a falta de continuidade do atendimento possa ser um desafio com esse acordo, ele também pode ampliar a flexibilidade, a capacidade e o acesso.
“Foi como um momento de iluminação, percebendo que havia um problema subjacente: simplesmente não tínhamos profissionais suficientes”, disse Nicole Branning, Gerente de Credenciamento do Plano de Saúde. “O que fizemos foi alavancar uma verba temporária para realizar clínicas aos sábados”, um custo coberto pelo Plano de Saúde no âmbito do orçamento generalizado para melhoria da qualidade. A equipe de extensão de saúde populacional do Plano de Saúde ligou para as famílias com adolescentes que não haviam recebido cuidados preventivos e as auxiliou a agendar consultas nas clínicas de Golden Valley.
As consultas de fim de semana surgiram do Child Health Equity Collaborative, uma iniciativa de 13 meses liderada pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI) e financiada pelo California Department of Health Care Services. Todos os planos de assistência gerenciada na Califórnia estão participando do programa, e o Center for Care Innovations (CCI) é um parceiro de implementação . O objetivo da primeira fase do trabalho é melhorar a conclusão das consultas de bem-estar infantil em bebês e adolescentes por meio de cinco intervenções diferentes com ferramentas, orientação e treinamento. As consultas de bem-estar infantil, que abrangem crianças do nascimento aos 18 anos, são essenciais para a saúde infantil e adolescente. No entanto, estudos mostram que os pais tendem a levar seus filhos ao médico apenas quando eles apresentam sinais visíveis de doença e não para todas as consultas de saúde preventiva.
As consultas aos sábados começaram em novembro de 2024 e, até janeiro de 2025, mais de 100 pacientes já haviam sido atendidos para consultas de bem-estar. A disponibilidade de consultas aos fins de semana tem sido especialmente desejável para pais que trabalham. Além disso, embora nem todos os pacientes que comparecem às consultas aos sábados se enquadrem na população-alvo do Golden Valley para esta iniciativa, as vagas deixadas em aberto são estendidas a todas as crianças da família. "Em um sábado, uma família de cinco pessoas veio e nem todos estavam em nosso grupo-alvo de adolescentes, mas todos tiveram suas consultas de bem-estar", disse Branning. "Então, ainda é um sucesso."
Empolgados com os resultados iniciais das consultas de sábado, o Plano de Saúde está se preparando para apoiar o Golden Valley na intensificação de sua divulgação para consultas de bem-estar infantil. Há anos, o Plano de Saúde educa os pais sobre consultas de bem-estar infantil com folhetos e artigos em boletins informativos para membros. Também oferece incentivos para a realização de uma consulta de bem-estar. "No futuro, complementaremos esses esforços com uma abordagem muito mais prática para construir relacionamentos sólidos", disse Branning. Para ajudar a divulgar a importância das consultas de bem-estar infantil, a equipe planeja recrutar mais parceiros da comunidade, com potenciais colaboradores como barbearias, distritos escolares e agências realizando eventos em feriados como o Halloween. "Seria muito bom ter um exército de pessoas apoiando este trabalho", disse Branning.
O maior desafio para Golden Valley e o Plano de Saúde é que a taxa de não comparecimento começou a aumentar ao longo do tempo, sendo dezembro o mês com a maior taxa de não comparecimento. Isso pode ser atribuído às famílias que viajam para fora da cidade durante os feriados. Para melhorar isso, o Plano de Saúde começou a agendar consultas mais perto do próprio dia da consulta. "A proximidade com a consulta real estava melhorando a taxa de comparecimento das pessoas, [enquanto] o agendamento com muita antecedência parecia estar relacionado ao não comparecimento", observou Banning. A equipe do Plano de Saúde também incentivou o centro de saúde a não agendar consultas matinais para pacientes adolescentes no sábado, pois os pacientes expressaram preferência por consultas mais tarde.
Outro grande desafio é o transporte. Muitos dos pacientes vivem em comunidades rurais distantes. "Para chegar a um ônibus de conexão, famílias da zona rural do Condado de Stanislaus com crianças podem ter que caminhar muito até a Hatch Road — uma das principais ruas de Ceres, Califórnia, que não tem calçadas e se conecta a vários cruzamentos movimentados", disse Francheska Dominguez, coordenadora do HEDIS e do NCQA (Comitê Nacional de Garantia da Qualidade). "Não é muito ideal para as famílias." Ela explicou que o primeiro ônibus os leva a outro ponto, onde precisam esperar 30 minutos antes de embarcar em um segundo ônibus, que leva 45 minutos para chegar ao posto de saúde. O trajeto de volta apresenta os mesmos problemas. O Plano de Saúde oferece serviços de transporte gratuitos de porta em porta para mitigar a barreira de transporte. No entanto, a equipe ressalta que, nas áreas rurais, o acesso a esses serviços é limitado. (Menores de 18 anos devem estar acompanhados por um adulto para consultas de rotina, a menos que sejam menores emancipados).
Apesar desses desafios, oferecer consultas aos sábados tem sido um grande sucesso. O Golden Valley agora agendou esses eventos como uma ocorrência regular com seus provedores substitutos .
Foto de Herzon Carranza no Unsplash
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