Aligner les secteurs de la santé et de la santé publique pour améliorer la coordination des soins adaptés aux personnes âgées

Ce qui compte pour les patients est au cœur de l'initiative « Age-Friendly Health Systems » (AFHS) de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI ). Cela peut impliquer de donner la priorité à l'expérience des personnes âgées lorsqu'elles rencontrent des difficultés avec les services censés les aider.

Par exemple, dans le cadre de nos efforts de validation des documents destinés à harmoniser l'AFHS avec les efforts de santé publique, nous avons assisté à un échange entre une personne âgée et un professionnel de santé de première ligne. La personne âgée a fait part de sa frustration face aux services de traduction virtuels par téléphone. En revanche, le professionnel de santé a qualifié ce service d'atout précieux pour les communautés où les prestataires ne parlent pas la même langue que leurs patients. À en juger par son langage corporel et ses réactions, la personne âgée ne partageait manifestement pas cette appréciation positive.

Lors du compte rendu de la séance de feedback, nous avons constaté des appréciations contradictoires. Nous avons finalement décidé d'accorder plus d'importance au vécu de la personne âgée et de mettre en avant ses suggestions d'amélioration.

Intégrer les soins adaptés aux personnes âgées à la santé publique

Comprendre et harmoniser les soins avec les objectifs et préférences de santé de chaque personne âgée (les « essentiels ») est essentiel pour offrir des soins adaptés aux aînés. Les Age-Friendly Health Systems sont une initiative de la Fondation John A. Hartford et de IHI, en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association of the United States. Devenir un Système de Santé Adapté aux Aînés implique de fournir de manière fiable un ensemble de quatre éléments de soins de haute qualité, fondés sur des données probantes, appelés les « 4 M », à toutes les personnes âgées de votre système : les « essentiels », les médicaments, la psychologie et la mobilité.

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Figure 1. Cadre 4Ms d'un système de santé adapté aux personnes âgées

La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la nécessité de collaborer pour intégrer l'approche adaptée aux aînés aux efforts de santé publique. Depuis 2021, IHI s'associe au Trust for America's Health (TFAH) et à la Michigan Health and Hospital Association (MHA) afin d'aligner les Age-Friendly Health Systems sur les systèmes de santé publique adaptés aux aînés. Ensemble, nous avons élaboré le cadre «  Trois clés pour des soins intersectoriels adaptés aux aînés » , qui comprend un guide de mise en œuvre, un cahier d'exercices, un diagramme des facteurs déterminants (incluant des mesures et des idées de changement) et des cartes de parcours de soins. Un article récemment publié dans la revue Social Innovations Journal , co-écrit par Laura Howell Nelson, directrice de projet à IHI , décrit cette collaboration intersectorielle et ses résultats.

Le   Les trois clés sont :

• Ce qui compte
• Structures du système de soutien
• Structures financières et paysage politique

S'appuyant sur le cadre des approches en amont et en aval utilisées en santé publique, chaque clé fonctionne à différents niveaux afin de lutter contre les disparités en matière de santé grâce à une approche systémique. Cela signifie que les soins médicaux sont prodigués aux individus tout en plaidant pour une politique et une réglementation équitables. Nous avons élaboré les Trois Clés grâce à une revue de la littérature, une analyse du contexte et, surtout, en impliquant des personnes ayant une expérience vécue, par le biais d'entretiens avec des informateurs clés tels que des personnes âgées, des aidants et des dirigeants d'organisations.

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Figure 2. Source : « Health Affairs : répondre aux besoins sociaux individuels ne suffit pas à prendre en compte les déterminants sociaux de la santé »

Afin d'améliorer la santé des personnes âgées du Michigan, l'équipe du projet a mené des entretiens vidéo avec des dirigeants d'organisations afin de comprendre et d'identifier les lacunes en matière de ressources, de soins et de systèmes. À la suite de ces entretiens, il est apparu clairement que nous devions échanger avec les personnes âgées et leurs aidants sur leurs expériences.

Mettre l'expérience des personnes âgées au cœur de nos préoccupations et les écouter directement a été essentiel au succès de cette initiative. La MHA a mené cette action de sensibilisation, en s'appuyant sur les conseils consultatifs des familles (CCF) et les organisations partenaires, dont un réseau de centres pour personnes âgées, afin de diffuser l'information et de toucher un groupe diversifié de personnes âgées et d'aidants.

Au printemps 2022, l'équipe du projet a mené des entretiens qualitatifs semi-structurés auprès de 13 adultes de plus de 60 ans ou de leurs aidants, sur une période de trois mois, afin de comprendre et d'identifier les lacunes et les défis en matière de soins pour les personnes âgées. Afin d'obtenir une diversité maximale de points de vue et d'expériences, nous avons recruté des résidents blancs et racisés (BIPOC) de cinq villes du Michigan. Nous avons obtenu un échantillon diversifié de participants, dont 38 % se sont identifiés comme BIPOC et 53 % se sont identifiés comme Blancs. Les entretiens ont porté sur des participants issus de communautés rurales (53 %) et urbaines (38 %).

Pour les deux séries d'entretiens, nous avons réalisé des analyses qualitatives afin de comprendre l'impact du système actuel et les points positifs. Nous avons également sollicité les recommandations des personnes les plus touchées ou les plus proches des systèmes pour améliorer le système. Les thèmes abordés, notamment ceux issus des entretiens avec les personnes âgées et les aidants, nous ont permis de dégager les trois clés.   et ont été des éléments clés du diagramme du conducteur et des cartes du parcours de soins.

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Figure 3. Diagramme des trois clés des soins intersectoriels adaptés aux personnes âgées

Après avoir rédigé le diagramme des moteurs et les cartes du parcours de soins, l'équipe projet a invité les responsables d'organisation, les personnes âgées et les aidants à examiner les documents issus de leurs entretiens lors de « séances de validation ». Nous avons organisé deux séances début 2023 afin d'intégrer leurs commentaires et de garantir que les personnes âgées étaient au cœur de tous les documents. Autrement dit, notre objectif était de vérifier que les expériences des participants étaient pleinement représentées au cœur du cadre et des documents d'accompagnement, et non pas de manière accessoire ou secondaire. Sans l'intervention des animateurs, une responsable d'organisation a indiqué qu'elle pouvait identifier ce qui compte pour les personnes âgées dans l'ensemble du cadre et des documents d'accompagnement.

Laura Howell Nelson est directrice de projet à IHI .

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Le 10 avril 2024, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont proposé la mesure « Hôpital adapté aux personnes âgées » . Cette mesure encourage les hôpitaux à améliorer la prise en charge des patients de 65 ans et plus. Vous pouvez soutenir cette mesure importante visant à améliorer la qualité des soins aux personnes âgées en laissant un commentaire avant le lundi 10 juin 2024. Pour plus de détails : Mesure d'attestation « Age-Friendly Attestation Measure » dans le Federal Register .

Social Innovation Journal — « Engager les principales parties prenantes dans l’élaboration d’un cadre et d’une boîte à outils pour une coordination intersectorielle des soins adaptés aux personnes âgées : trois clés pour aligner les secteurs des soins de santé et de la santé publique. »

Trois clés pour des soins intersectoriels adaptés aux personnes âgées — comprend l'ensemble complet des cartes de parcours de soins et le diagramme des facteurs déterminants