لماذا هذا مهم
المصدر: مجموعة راش للصور
لماذا نتناول مشكلة المساواة في الرعاية الصحية في المركز الطبي الجامعي راش بشكل صريح؟ لأننا، كغيرنا من المراكز الطبية الأكاديمية، نخدم سكانًا في جزء من مدينتنا لا يحصلون على رعاية صحية كافية. غالبًا ما يعانون من ارتفاع معدلات البطالة، وندرة الوظائف، والفقر، وغيرها من المحددات الاجتماعية للصحة التي تُسهم في المخاطر الصحية وسوء النتائج. أما في الجانب الآخر من المدينة، فيحصل الناس على وظائف، ويحصلون على رعاية صحية منتظمة، ويتمتعون عمومًا بجودة حياة أفضل ومتوسط عمر متوقع أطول.
هذا ليس نظريًا أو قصصيًا. نحن ننظر إلى بياناتنا الخاصة، وننظر إلى أحيائنا، وننظر إلى تكاليفنا الخاصة. غالبًا ما يُفاجأ الناس بالتفاوتات الصارخة التي نرصدها.
على سبيل المثال، إليكم ما تعلمناه عندما قمنا برسم خريطة لمتوسط العمر المتوقع حسب الأحياء في الجانب الغربي من شيكاغو:
المصدر: تقييم احتياجات الصحة المجتمعية لعام 2016
وعندما رأينا تفاوتات هائلة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات ومتوسط العمر المتوقع على بعد أميال من بعضها البعض، وحددنا الأزمات الصحية المستمرة في الأحياء المحيطة بنا، عرفنا أننا يجب أن نتحرك.
لم يكن اكتشاف هذه الاختلافات مصادفةً. لقد بذلنا جهدًا واعيًا لتحليل البيانات بحثًا عن أي اختلافات محتملة، الأمر الذي تطلب تعلم النظر إلى البيانات بطرق مختلفة.
على سبيل المثال، لاحظنا معدلات متشابهة للإصابة بمرض السكري بين مختلف الفئات السكانية. إذًا، أين يكمن التفاوت؟ عند مقارنة من يُسيطر على مرض السكري ومن لا يُسيطر عليه، أو من تكون حالته أكثر خطورة، أو من يحصل على الأنسولين، تتضح التفاوتات بشكل أكبر. قد نجد معدلات إصابة متشابهة بمرض السكري، لكن بعض الأحياء لديها معدلات أعلى بكثير من ضعف السيطرة على المرض والأمراض المصاحبة. عند تحليل البيانات ودراستها عن كثب، تُبين لك أين يجب التركيز. لقد قادتنا البيانات إلى المجتمع.
رؤية الصورة الكبيرة
عند التدقيق، تُقدم البيانات سردًا لكيفية تأثير عوامل مثل ضعف التعليم وعدم الأمان في الأحياء على صحة السكان الذين يعيشون هناك. يُؤكد عاملونا الصحيون المجتمعيون، الذين يعيشون ويتنفسون هذه التجربة يوميًا، هذه القصة ويساعدون في توضيحها. بمساعدتهم ومع مرضانا، نتحدث الآن عن كيفية تحسين الصحة داخل عيادة الطبيب وخارجها. نعالج العوامل التي يمكننا السيطرة عليها بجرعات بسيطة، وتلك التي لا نستطيع السيطرة عليها.
على سبيل المثال، يُساعدنا فحص مرضى الرعاية الأولية لدينا لتحديد العوامل الاجتماعية المُحددة للصحة على فهم حياتهم بشكل أفضل. بدأنا نسألهم عما إذا كان لديهم طعام، ومكان للإقامة يوميًا، ومن في عائلتهم يُساعدهم في رعايتهم، وما إلى ذلك. كانت هناك مريضة ترددت في البداية في الإجابة على هذه الأسئلة الشخصية. مع ذلك، كشفت في نهاية الفحص أنها لا تتقاضى راتبًا ثابتًا. كانت تعيش مع صديقة ولا تعرف إلى أين تتجه بعد ذلك. وهذا يُفسر سبب عدم تناولها لأدويتها. غادرت الغرفة باكية، ليس بسبب الوضع، ولكن لأنها تمكنت أخيرًا من مُشاركة ما يحدث مع شخص مهتم بالمساعدة ولديه الموارد اللازمة لذلك.
السر هو أن تكون مستعدًا للتصرف بناءً على الإجابات التي يقدمها لك الآخرون عند فحصك للمحددات الاجتماعية للصحة. نحن محظوظون بشراكتنا مع منظمة تُعرف باسم NowPow . توفر هذه المنظمة مجموعة مختارة من الموارد المتاحة بالقرب من منزل المريض. على سبيل المثال، عندما يُبلغ شخص ما بأنه بحاجة إلى مساعدة في مجال انعدام الأمن الغذائي، نُحيله مباشرةً لإبلاغ المنظمة المجتمعية بأن لدينا مريضًا بحاجة إلى مساعدة، ونربطه بالمساعدة الغذائية. ثم نتلقى ملاحظات تؤكد تلبية احتياجاته.
ليس بالضرورة أن يكون الطبيب هو من يطرح أسئلة الفحص أو يُحيل جميع الحالات. يمكن لمختلف أعضاء فرقنا السريرية، بمن فيهم طلاب الطب والعاملون في مجال الصحة المجتمعية، فحص المرضى وربطهم بالموارد. لا يعلم الجميع جميع الموارد المتاحة، لذا كان من الرائع العمل مع منظمة ملتزمة بتوفيرها للجميع.
كيفية البدء في استخدام البيانات
من أسهل الطرق لبدء استخدام بياناتك لتعزيز جهودك في مجال العدالة الصحية، دراسة حالة سريرية واحدة ومجموعة سكانية صغيرة بناءً على البيانات المتوفرة لديك. ثم ابحث عن الأنماط.
راجعنا بياناتنا المتعلقة بعوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ووجدنا تفاوتات كبيرة، ليس فقط فيما يتعلق بانتشار المرض، بل أيضًا في أدائنا وفقًا لمعايير الجودة.
أظهر لنا فحصٌ واحدٌ للبيانات أننا لم نكن نُحسن إدارة عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال. وكانت هناك معدلاتٌ مماثلةٌ لارتفاع درجات خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي (ASCVD) وعدم توثيق عوامل الخطر، بما في ذلك عدم فحص نسبة الكوليسترول لديهم أو معلوماتٍ عن حالتهم التدخينية. ولكن عند التدقيق، وجدنا عددًا أكبر بكثير من الرجال في المجتمعات السوداء والسمراء الذين لم يُسيطروا على مرض السكري أو ضغط الدم لديهم.
بمجرد تحديد مجال تركيزك، يمكنك تشكيل فريق لدعم سير العمل السريري لمعالجة معيار أو اثنين من المعايير ذات الصلة. كما تعملون معًا لتحديد العوائق الهيكلية التي تحول دون تمتع هذه الفئة بصحة جيدة. قد يتعامل طبيب واحد مع مريض بشكل متكرر، ولكن إذا لم نتخذ أي إجراء بشأن المحددات الاجتماعية للصحة التي تعيق ذلك، فلن نحل أي مشكلة.
ينبغي أن يكون فهم البيانات واستخدامها جوهرَ العمل في مجال العدالة الصحية. فلا يُمكن معالجة مشكلة ما لم تكن على دراية بوجودها، ولا يُمكن تقييم أثرك ما لم تُقسه.
مواجهة العنصرية
من أكبر تحدياتنا مطالبة الناس بالاعتراف بأن المساواة مشكلة دون إضفاء طابع شخصي عليها. جميعنا فخورون بمكان عملنا وما نقدمه، لذا يصعب الاعتراف بوجود عنصرية في هيكل مؤسستنا، لكنها موجودة وعلينا معالجتها.
لقد تعلمنا من مشاركين آخرين في مبادرة IHI "السعي لتحقيق المساواة" أهمية التصدي المباشر للعنصرية لتحسين ثقافة المؤسسة. وقد ساعدنا اتباعهم في نقاشات حول المساواة في الرعاية الصحية مع قيادتنا العليا، وقد أُدمجت هذه القضية الآن في خطتنا الاستراتيجية.
لقد تطورت مشكلة العنصرية الهيكلية على مر السنين، لذا لن تُحل سريعًا، لكننا عازمون على اتخاذ إجراءات حيالها يوميًا. وهذا يشمل محللي البيانات الذين يعملون مع فريق "السعي لتحقيق العدالة". فهم يدركون أن عملهم قادر على تغيير حياة الناس. فنحن لا نكتفي بتقديم بيانات مالية أو بيانات أداء أو بيانات لتلبية المتطلبات التنظيمية، بل بيانات عملية.
مايكل هاناك، طبيب، زميل الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، هو مساعد رئيس قسم المعلومات الطبية في المركز الطبي الجامعي لراش. المركز الطبي الجامعي لراش هو واحد من ثماني مؤسسات رعاية صحية تشارك في مبادرة "السعي لتحقيق المساواة" بقيادة IHI.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
ورقة بيضاء IHI الرعاية الصحية - تحقيق المساواة في الصحة: دليل لمنظمات الرعاية الصحية
