Un partenariat pluriannuel entre IHI et St. Jude Global visant à diffuser les meilleures pratiques de prise en charge des patients pédiatriques atteints de cancer se présentant aux urgences avec de la fièvre.

Résumé

Les infections constituent la première cause de mortalité chez les enfants atteints de cancer. L’administration d’antibiotiques dans l’heure qui suit l’apparition des symptômes, dite « heure d’or », s’est avérée efficace pour réduire les infections, leurs complications et la mortalité chez les enfants fébriles admis aux urgences pour une hémopathie maligne. Depuis 2019, l’IHI et St. Jude Global collaborent pour diffuser efficacement cette approche en Amérique latine, grâce à deux programmes d’amélioration de la qualité (PAQ) et deux programmes d’amélioration continue (PAC), avec pour objectif d’augmenter à 70 % le pourcentage d’enfants fébriles recevant leur première dose d’antibiotiques dans l’heure qui suit l’apparition des symptômes.

Les QIC ont utilisé un modèle collaboratif Breakthrough Series modifié, associé à une formation en amélioration continue de la qualité. Le premier QIC s'est déroulé de mai 2019 à novembre 2020 et a impliqué 23 hôpitaux du Mexique. Le second QIC s'est déroulé de novembre 2021 à mai 2023 et a impliqué 85 hôpitaux participants du Mexique, d'Amérique centrale et d'Amérique du Sud.

Les collaborations MAS ont dépassé leurs objectifs (voir les résultats spécifiques ci-dessous) et ont simultanément créé un réseau multinational durable de cliniciens formés à l'amélioration de la qualité – une ressource inestimable pour les améliorations futures.

• augmentation de 60 % du nombre de patients recevant la première dose d'antibiotiques dans les 60 minutes
• Diminution de 60 % de l'incidence de la septicémie
• On estime à 347 le nombre de cas de septicémie évités.
• On estime à 27 le nombre de décès évités.
• On estime à 5 458 le nombre de journées d’hospitalisation en moins.
• Au moins (estimation) 8 à 10 millions de dollars de coûts évités

Arrière-plan

Un tiers des enfants sous chimiothérapie développent une neutropénie fébrile. Dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), la mortalité liée au traitement et associée aux complications infectieuses varie entre 10 et 25 %, tandis que dans les pays à revenu élevé (PRI), elle est inférieure à 2 %. Les infections représentant un risque important pour les enfants traités pour un cancer, la pratique recommandée, fondée sur des données probantes, consiste à administrer des antibiotiques dans les 60 minutes suivant le triage. Ce délai est appelé « l’heure d’or » en raison de son efficacité à réduire les complications et la mortalité liées aux infections.

Entre 2016 et 2019, dans le cadre d'une initiative visant à diffuser cette bonne pratique, St. Jude Global et son programme régional pour le Mexique ont lancé des programmes pilotes d'amélioration de la qualité (AQ) à Tijuana, Culiacán et Guadalajara. En 2019, le programme régional pour le Mexique a lancé la première initiative collaborative « Golden Hour » du programme « Mexico in Alliance with St. Jude » (MAS), en partenariat avec l'Institute for Healthcare Improvement. Cette première initiative a mobilisé 23 hôpitaux au Mexique et a permis d'augmenter le pourcentage de patients pédiatriques en hématologie-oncologie présentant de la fièvre et recevant la première dose d'antibiotiques, passant d'une moyenne initiale de 40 % à 78 % sur l'ensemble des sites participants, sur une période de 18 mois.

Le succès de cette première collaboration MAS a conduit à une initiative plus large : la deuxième collaboration MAS.

Approche

Les programmes collaboratifs d'amélioration de la qualité (AQ) utilisent le modèle Breakthrough Series de l'IHI , une approche développée par l'IHI dans les années 1990. Sa structure simple et éprouvée favorise l'amélioration au sein d'un grand nombre d'équipes participantes. L'objectif de tous les programmes collaboratifs Breakthrough Series (BTS) est de combler l'écart entre les bonnes pratiques reconnues et leur mise en œuvre réelle dans le domaine des soins de santé.

Le deuxième MAS Collaborative, comme le premier, a suivi le modèle BTS et a servi de mécanisme pour étendre le programme Golden Hour à 72 hôpitaux au Mexique et à 13 hôpitaux dans cinq autres pays d'Amérique latine.

Le modèle BTS comprend cinq éléments essentiels : 1) se concentrer sur un sujet précis et partagé ; 2) bénéficier d’un soutien continu de la part d’experts en amélioration continue de la qualité (ACQ) et d’experts du domaine ; 3) participer à des équipes issues de plusieurs sites ou organisations ; 4) utiliser une théorie du changement et une stratégie de mesure communes ; et 5) s’appuyer sur le Modèle d’amélioration continue (MAC) comme cadre de référence. Le modèle BTS a été associé à deux programmes de formation en ACQ afin de renforcer les capacités locales en la matière, dans le but d’améliorer la qualité au sein des institutions participantes et d’en assurer la pérennité.

Les groupes de travail MAS étaient organisés autour de sessions d'apprentissage en présentiel et en ligne, ainsi que de périodes d'action. Durant ces périodes, les équipes testaient des idées de changement à l'aide de cycles Planifier-Réaliser-Étudier-Agir (PDSA) basés sur une théorie du changement commune ; participaient à des réunions d'apprentissage mensuelles ; bénéficiaient d'un accompagnement ; et consignaient leurs résultats PDSA et les données recueillies dans un référentiel partagé.

Le modèle BTS a permis une augmentation significative du nombre de sites, passant de 23 au Mexique à 72 hôpitaux au Mexique et 13 hôpitaux répartis au Brésil, en Haïti, au Panama, au Paraguay et au Pérou.

L'équipe du programme a collaboré avec les participants pour tester et affiner une théorie du changement, formalisée dans un diagramme des facteurs clés – un outil couramment utilisé par l'IHI pour relier l'objectif global du programme à des idées de changement spécifiques à tester. Lors du deuxième atelier collaboratif « Heure d'or », les équipes ont organisé et testé des idées de changement en fonction des principaux facteurs clés suivants : 1) l'accès et la disponibilité des fournitures et des médicaments ; 2) un système efficace de gestion des données et d'apprentissage ; 3) la promotion du dépistage précoce de la fièvre à domicile et l'accès rapide aux soins ; 4) l'amélioration de la fiabilité des processus cliniques ; et 5) la promotion du travail d'équipe et d'une communication efficace.

Le système d'apprentissage a permis de recueillir des données quantitatives et qualitatives issues d'entretiens et de groupes de discussion. Ces données ont servi à évaluer l'impact des changements, à les repenser et à identifier de nouvelles pistes d'amélioration.

Résultats

Outre les résultats énumérés ci-dessous, la participation aux projets collaboratifs MAS a permis de renforcer les compétences locales en matière de méthodes et d'outils d'amélioration. Les équipes participantes sont désormais en mesure de lancer de nouveaux projets et programmes d'amélioration de la qualité, ainsi que de recueillir et d'analyser les données nécessaires à l'évaluation de leur impact et à l'orientation des initiatives futures.

Les collaborations MAS ont également permis la création d'un réseau régional durable de cliniciens de différents pays qui ont déjà collaboré à la diffusion et à la mise en œuvre d'une pratique exemplaire éprouvée. Ces avantages supplémentaires ne sont pas le fruit du hasard : ils résultent de l'approche de l'IHI en matière d'amélioration collaborative.

Le deuxième groupe de travail MAS a atteint ses objectifs et a produit les résultats suivants :

• Augmentation de 60 % du nombre de patients recevant la première dose d'antibiotiques dans les 60 minutes (voir graphique ci-dessous).
• Diminution de 60 % de l'incidence de la septicémie
• On estime à 347 le nombre de cas de septicémie évités.
• On estime à 27 le nombre de décès évités.
• On estime à 5 458 le nombre de journées d’hospitalisation en moins.
• Au moins (estimation) 8 à 10 millions de dollars de coûts évités

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