Colaboraciones de la “Hora Dorada”: minutos que salvan vidas.
Una colaboración plurianual entre IHI y St. Jude Global para difundir las mejores prácticas en el manejo de pacientes pediátricos con cáncer que acuden al servicio de urgencias con fiebre.
Impacto en resumen: Colaboraciones de la “Hora Dorada”
60%
aumento de pacientes que reciben la primera dosis de antibióticos en 60 minutos
60%
disminución de la incidencia de sepsis
27
muertes evitadas
$8-10
millones en costos evitados
Descripción general
- Implementación de una práctica óptima basada en la evidencia para pacientes pediátricos con cáncer que desarrollan fiebre.
- Se utilizó el modelo colaborativo de la serie Breakthrough para lograr resultados y generar aprendizaje.
- Creó una red multinacional y duradera de profesionales clínicos capacitados en mejora de la calidad.
Paola Friedrich, doctora en medicina
Director de Programas Regionales para México, Centroamérica y Sudamérica de St. Jude Global
Director de Programas Regionales para México, Centroamérica y Sudamérica de St. Jude Global
“Sabemos que la Hora Dorada funciona. Ahora contamos con datos sólidos que demuestran su eficacia en diversos entornos reales en toda América Latina y que, trabajando juntos, los equipos e instituciones de salud pueden reducir las causas prevenibles de morbilidad y mortalidad, disminuir las variaciones no deseadas en la atención, centrar la prestación de servicios en el paciente y su experiencia, y mejorar la calidad general de la atención que se brinda.”
Resumen
Las infecciones son la principal causa de mortalidad entre los niños con cáncer. La "Hora Dorada" —la administración de antibióticos en el plazo de una hora— ha demostrado ser eficaz para reducir las infecciones, las complicaciones relacionadas con las infecciones y la mortalidad en pacientes pediátricos de hematología-oncología con fiebre (PHOPf) que acuden al servicio de urgencias. Desde 2019, IHI y St. Jude Global colaboran para difundir eficazmente la Hora Dorada en Latinoamérica mediante dos programas de Colaboración para la Mejora de la Calidad (QIC) y dos programas de Ciencia de la Mejora en Acción (ISIA), con el objetivo de aumentar al 70 % el porcentaje de PHOPf que reciben la primera dosis de antibióticos dentro de la Hora Dorada.
Los Centros de Mejora de la Calidad (QIC, por sus siglas en inglés) utilizaron un modelo colaborativo modificado de la Serie de Avances, junto con capacitación en mejora de la calidad. El primer QIC se llevó a cabo entre mayo de 2019 y noviembre de 2020 e incluyó a 23 hospitales de México. El segundo QIC se realizó entre noviembre de 2021 y mayo de 2023 e incluyó a 85 hospitales participantes de México, Centroamérica y Sudamérica.
Las iniciativas de colaboración de MAS superaron sus objetivos (véanse los resultados específicos a continuación) y, al mismo tiempo, crearon una red multinacional y duradera de profesionales clínicos formados en mejora de la calidad, un recurso invaluable para futuras mejoras.
- Aumento del 60% en pacientes que reciben la primera dosis de antibióticos en 60 minutos.
- Disminución del 60% en la incidencia de sepsis
- Se estima que se evitaron 347 casos de sepsis.
- Se estima que se evitaron 27 muertes.
- Se estima que se redujeron 5.458 días de hospitalización.
- Al menos (se estima) entre 8 y 10 millones de dólares en costos evitados.
Fondo
Un tercio de los pacientes pediátricos sometidos a quimioterapia desarrollan neutropenia febril. En los países de ingresos bajos y medianos (PIBM), la mortalidad relacionada con el tratamiento asociada a complicaciones infecciosas oscila entre el 10 y el 25%; mientras que en los países de ingresos altos (PIA) es inferior al 2%. Dado que las infecciones representan riesgos significativos para los niños que reciben tratamiento oncológico, la mejor práctica basada en la evidencia es administrar antibióticos dentro de los 60 minutos posteriores al triaje. Este período se conoce como la "Hora Dorada" debido a su eficacia para reducir las complicaciones y la mortalidad relacionadas con las infecciones.
Entre 2016 y 2019, como parte de un esfuerzo por difundir esta buena práctica, St. Jude Global y su Programa Regional de México iniciaron programas piloto de mejora de la calidad (MC) con el objetivo de garantizar su implementación en Tijuana, Culiacán y Guadalajara. En 2019, el Programa Regional de México lanzó la primera iniciativa conjunta México en Alianza con St. Jude (MAS) Golden Hour Collaborative, en colaboración con el Instituto para la Mejora de la Atención Médica. Esta primera iniciativa MAS involucró a 23 hospitales en México y aumentó el porcentaje de pacientes pediátricos de hematología-oncología con fiebre que recibieron la primera dosis de antibióticos, pasando de un promedio inicial del 40 % al 78 % en los centros participantes durante un período de 18 meses.
El éxito de esta primera iniciativa de colaboración MAS dio lugar a una iniciativa ampliada: la segunda iniciativa de colaboración MAS.
Acercarse
Las iniciativas colaborativas son programas de mejora de la calidad que utilizan el modelo Breakthrough Series del IHI , un enfoque desarrollado por el IHI en la década de 1990 con una estructura sencilla pero eficaz que facilita la mejora en un amplio grupo de equipos participantes. El objetivo de todas las iniciativas colaborativas de Breakthrough Series (BTS) es cerrar la brecha entre lo que sabemos que funciona y lo que realmente hacemos en el ámbito de la atención médica.
La segunda edición de la Colaboración MAS, al igual que la primera, siguió el modelo BTS y sirvió como mecanismo para ampliar el programa Golden Hour a 72 hospitales en México y 13 hospitales en otros cinco países latinoamericanos.
El modelo BTS comprende cinco elementos esenciales: 1) enfoque en un tema específico y compartido; 2) apoyo continuo de expertos en mejora de la calidad y en la materia; 3) participación de equipos de múltiples sedes u organizaciones; 4) uso de una teoría del cambio y una estrategia de medición comunes; y 5) utilización del Modelo para la Mejora (MFI) como marco de referencia. El modelo BTS se combinó con dos programas de capacitación en mejora de la calidad para desarrollar la capacidad local en este ámbito, con el fin de fortalecer la calidad dentro de las instituciones participantes y garantizar la sostenibilidad.
Las iniciativas de colaboración MAS se organizaron en torno a sesiones de aprendizaje presenciales y virtuales, así como a periodos de acción. Durante estos periodos, los equipos pusieron a prueba ideas de cambio utilizando ciclos de Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) basados en una teoría común del cambio; participaron en reuniones de aprendizaje mensuales; recibieron asesoramiento; y registraron los PDSA y los datos en un repositorio compartido.
El modelo BTS contribuyó a una expansión significativa, pasando de los 23 centros iniciales en México a 72 hospitales en México y 13 hospitales repartidos entre Brasil, Haití, Panamá, Paraguay y Perú.
El equipo del programa trabajó con los participantes para probar y perfeccionar una teoría del cambio articulada en un diagrama de impulsores , una herramienta comúnmente utilizada por IHI para vincular el objetivo general del programa con ideas de cambio específicas para probar. En la segunda edición de la iniciativa "Golden Hour" Collaborative, los equipos organizaron y probaron ideas de cambio según los impulsores principales de: 1) acceso y disponibilidad de suministros y medicamentos; 2) un sistema eficaz de gestión de datos y aprendizaje; 3) promoción de la identificación temprana de la fiebre en el hogar y el acceso oportuno a la atención médica; 4) aumento de la confiabilidad del proceso clínico; y 5) promoción del trabajo en equipo y la comunicación efectiva.
El sistema de aprendizaje recopiló datos tanto cuantitativos como cualitativos obtenidos mediante entrevistas y grupos focales. Estos datos se utilizaron para evaluar el impacto de los cambios, rediseñarlos e identificar nuevos cambios con potencial.
Resultados
Además de los resultados que se detallan a continuación, la participación en las Colaboraciones MAS contribuyó a fortalecer las capacidades locales en métodos y herramientas de mejora. Los equipos participantes ahora pueden iniciar nuevos proyectos y programas de mejora de la calidad, así como recopilar y analizar los datos necesarios para evaluar el impacto y fundamentar futuras iniciativas.
Las iniciativas de colaboración de MAS también dieron lugar a una red regional sólida de profesionales clínicos de diferentes países que ya han trabajado juntos para difundir e implementar una práctica óptima de eficacia comprobada. Estos beneficios adicionales no son casuales, sino el resultado previsto del enfoque de IHI para la mejora colaborativa.
La segunda edición de la Colaboración MAS alcanzó sus objetivos y produjo los siguientes resultados:
- Incremento del 60% en pacientes que reciben la primera dosis de antibióticos en los 60 minutos siguientes (véase el gráfico a continuación).
- Disminución del 60% en la incidencia de sepsis
- Se estima que se evitaron 347 casos de sepsis.
- Se estima que se evitaron 27 muertes.
- Se estima que se redujeron 5.458 días de hospitalización.
- Al menos (se estima) entre 8 y 10 millones de dólares en costos evitados.
