عندما يصعب قياس مشكلة مهمة

لا أحد ينكر أن طول فترات الانتظار في أقسام الطوارئ يمثل مشكلة خطيرة. فبالنسبة للمرضى وعائلاتهم، قد يعني ذلك تأخيراً في الرعاية، وشعوراً بعدم اليقين والإحباط. أما بالنسبة للأطباء والمستشفيات، فغالباً ما يعكس ذلك تحديات أكبر تواجه النظام الصحي برمته.

والسؤال الأكثر صعوبة هو: كيف نقيس تلك المشكلة بطريقة تؤدي إلى التحسين؟

بالنسبة لجولي مارسينك، طبيبة طب الأسرة، والمديرة الطبية للرعاية الأولية، وعضو لجنة مراجعة المقاييس قبل وضع القواعد (PRMR) التابعة لشراكة قياس الجودة ⁽ PQM)، فإن هذا السؤال يمس جوهر قياس الجودة. يجب أن يعالج المقياس قضية مهمة، ولكن يجب أن يكون أيضًا ذا مغزى، وقابلًا للتطبيق، وعادلًا في بيئات العالم الحقيقي التي سيُستخدم فيها.

"هذه المحادثات تدور حول المخاطر والفوائد والمفاضلات. نحن ننظر إلى النظام بأكمله"، يوضح مارسينك.

مشكلة ملحة، إجراء معقد

خلال دورة مراجعة حديثة، ناقش أعضاء اللجنة مقياس الوصول إلى الرعاية الطارئة وسرعتها (ECAT)، الذي يتناول أحد أبرز تحديات الرعاية الصحية: اكتظاظ أقسام الطوارئ وطول فترات الانتظار. يشمل المقياس مؤشرات مثل أوقات الانتظار بعد الفرز، ومغادرة المرضى دون تلقي العلاج، وطول فترة الانتظار بعد قرار القبول، والإقامة المطولة في قسم الطوارئ.

اتفقت اللجنة على أهمية سهولة الوصول إلى قسم الطوارئ وسرعة تقديم الرعاية. وأكد المدافعون عن حقوق المرضى أن طول فترات الانتظار من أبرز المشاكل التي يسمعونها من المرضى وعائلاتهم.

لكن النقاش أثار أيضاً سؤالاً جوهرياً: هل ينبغي محاسبة المستشفيات وأقسام الطوارئ على التأخيرات الناجمة جزئياً عن عوامل خارجة عن سيطرتها المباشرة؟

قد تعكس أوقات الانتظار في قسم الطوارئ مشاكل في مختلف مراحل الرعاية الصحية. فقد ينتظر المريض ليس لعدم استجابة أطباء الطوارئ، بل لعدم توفر أسرّة التنويم، أو نقص الكوادر الطبية، أو خدمات ما بعد الرعاية الحادة، أو موارد أخرى. لذا، يجب أن يراعي أي مقياس يعكس مشكلة حقيقية وملحة للمريض تحديد المسؤولية الفعلية، والقدرة على إحداث تحسينات.

لم تتوصل اللجنة إلى توافق في الآراء بشأن التوصية بإجراءات تقييم الأثر البيئي. وبدلاً من أن يشير النقاش إلى وجود خلاف حول أهمية هذه الإجراءات، فقد سلط الضوء على أسئلة جوهرية تتعلق بالمساءلة، وجدوى تطبيقها، وما إذا كان بإمكانها إحداث تحسينات ملموسة دون تحميل المسؤولية بشكل غير عادل.

بالنسبة للدكتور مارسينك، أوضحت مناقشة ECAT أهمية إسهام أصحاب الخبرات والآراء المختلفة في قياس الجودة. إذ يمكن للمرضى وعائلاتهم التحدث مباشرةً عن معاناة الانتظار الطويل. كما يمكن للأطباء وممثلي النظام الصحي المساعدة في شرح كيفية تطبيق المقياس في مختلف البيئات، بما في ذلك تلك التي تختلف في مواردها وتحدياتها التشغيلية.

نظرة على المشهد الكامل للقياس

لا يقوم أعضاء اللجنة بمراجعة التدابير بمعزل عن بعضها البعض. بل ينظرون فيما إذا كان التدبير المقترح يعالج ثغرة مهمة، وكيف يتناسب مع التدابير والبرامج القائمة، وكيف يمكن أن يتفاعل مع الحوافز الأخرى أو يخلق عواقب غير مقصودة.

قدّم مقياس مدة استخدام المضادات الحيوية الزائدة للمرضى البالغين المنومين في المستشفى المصابين بالتهاب رئوي غير معقد مكتسب من المجتمع مثالاً آخر. أيّد أعضاء اللجنة هدفه الأساسي المتمثل في الحد من استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية وإطالة مدة العلاج. لكنهم نظروا أيضاً في كيفية تفاعل هذا المقياس مع متطلبات رعاية الإنتان الحالية التي تشجع على العلاج الفوري بالمضادات الحيوية.

لم يكن القلق متعلقاً بهدف الإجراء نفسه، بل باحتمالية أن تؤدي الحوافز المصممة لتحسين جانب واحد من الرعاية إلى مخاطر في جوانب أخرى من عملية الرعاية. وفي نهاية المطاف، لم توصِ اللجنة بهذا الإجراء.

هذا تمييز بالغ الأهمية في مراجعة التدابير. فالهدف ليس مجرد الموافقة على التدابير أو رفضها، بل فهم كيفية تأثيرها على المرضى والأطباء والمؤسسات بعد تطبيقها، وما إذا كانت الفوائد المحتملة تفوق الأعباء أو الأضرار المحتملة.

لماذا ينبغي للأطباء الممارسين المشاركة في الحوار؟

بصفته طبيباً ممارساً، يقدم الدكتور مارسينك منظوراً قائماً على الرعاية اليومية للمرضى وواقع تنفيذ مبادرات الجودة.

وتوضح قائلة: "إذا لم نكن حاضرين على طاولة المفاوضات لنعبر عن شكل هذه الأمور بالنسبة للمرضى الحقيقيين والعيادات الحقيقية والمستشفيات الحقيقية، فسوف يتخذ أشخاص آخرون ذوو نوايا حسنة ووجهات نظر مختلفة تلك القرارات".

يُعدّ الأطباء صوتًا أساسيًا، لكنهم ليسوا الصوت الوحيد. فالمرضى، ومقدمو الرعاية، والباحثون، وقادة النظام الصحي، والجهات الممولة، وغيرهم، يُسهمون برؤى ثاقبة تُساعد في تحديد الثغرات، واختبار الافتراضات، وتطوير أي مقياس قبل أن يؤثر على الرعاية الصحية بشكل أوسع. كما تُمكن خبرتهم من الكشف عما إذا كان المقياس سينجح في مختلف بيئات الرعاية، أو سيُسبب عبئًا غير معقول في إعداد التقارير، أو سيُنتج آثارًا لا تظهر من المواصفات الفنية وحدها.

اتخاذ تدابير أفضل من خلال التداول

بالنسبة للدكتور مارسينك، كانت المشاركة في برنامج إدارة الجودة المهنية فرصة للعمل مع أشخاص قد يتعاملون مع المقياس بشكل مختلف ولكنهم يشتركون في نفس الالتزام بتحسين الرعاية.

"إن المشاركة في برنامج إدارة الجودة في الرعاية الصحية تمنحني الفرصة لتحسين النتائج الصحية للمرضى، والمساهمة في البنية التحتية، مثل إصلاح نظام الدفع، وإحداث فرق إيجابي لمرضاي على المستوى الوطني."

تُظهر المناقشات الدائرة حول تقييم فعالية المضادات الحيوية ومدة العلاج أن قياس الجودة الفعال ليس مجرد عملية تقنية بسيطة، بل يتطلب دراسة متأنية للأدلة، وجدوى التطبيق، وتجربة المريض، والمساءلة، والعلاقات بين مختلف المقاييس في نظام الرعاية الصحية.

تكون التدابير أكثر قيمة عندما تتجاوز مجرد تحديد المشكلة، إذ تقدم طريقة عملية وموثوقة لتحسين الرعاية. ويتطلب الوصول إلى ذلك تفكيراً متأنياً، ووجهات نظر متنوعة، واستعداداً لطرح أسئلة صعبة قبل البدء بتطبيق أي إجراء.

جولي مارسينك، طبيبة طب الأسرة ومديرة الرعاية الصحية الأولية في مركز فانداليا الصحي بجنوب ولاية فرجينيا الغربية. عملت في لجنة الجودة والممارسة التابعة للأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، وهي عضو في لجنة مراجعة المقاييس قبل وضع القواعد التابعة لشراكة قياس الجودة. تشمل خبرتها صحة السكان، وإدارة الرعاية الانتقالية، والرعاية القائمة على القيمة، وتحسين الجودة.

كايلي بورغيس هي مديرة مشروع، وآمي مينيتشينو هي مديرة مشروع، وتارا بريستول راوس هي مديرة مشروع أولى في IHI.

يتعلم أكثر

باتيل هي جهة معتمدة من قبل مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) وتعتمد على التوافق في الآراء، وتدير برنامج الشراكة لقياس الجودة (PQM). للمشاركة:

• انضم إلى عضوية PQM لتلقي التحديثات وفرص المشاركة على مدار العام.
• تقديم التعليقات العامة على التدابير المقترحة، وتحسينات العمليات، وقوائم أعضاء اللجان، والتوصيات.

جميع فرص الانضمام إلى اللجان والعضوية مجانية. للاستفسار، يرجى التواصل مع PQM عبر البريد الإلكتروني PQMSupport@battelle.org .

صورة من تصوير فلور على موقع Unsplash

قد يهمك أيضًا ما يلي:

• قياس الجودة هو نقطة البداية، وليس الوجهة النهائية.
• الانضمام إلى شراكة قياس الجودة: دليل للمبتدئين