تسهيل حصول المريضات بعد الولادة على الرعاية التي يحتجنها
لماذا يهم ذلك
تُشكل فترة ما بعد الولادة مفارقةً: ففي حين أن أهم وقتٍ لإجراء الفحوصات الطبية للأم الجديدة غالبًا ما يكون الوقت الأصعب لإدراجه في جدولها. تُتيح زيارات ما بعد الولادة فرصًا للكشف عن ارتفاع ضغط الدم، واكتئاب ما بعد الولادة، والالتهابات، وغيرها من المخاطر التي تُهدد الصحة العامة. يكمن التحدي في أن الوالدين الجديدين غالبًا ما يُركزان أكثر على الحفاظ على حياة مولودهما الجديد بدلًا من الاهتمام باحتياجاتهما الشخصية. وقد أقرت آنا مارزانو، الممرضة المسجلة والحاصلة على بكالوريوس العلوم في التمريض، والمتخصصة في مراقبة الجنين إلكترونيًا، وشهادة أخصائي رعاية ما حول الولادة في مركز جامعة شيكاغو الطبي (UCM)، قائلةً: "قد تكون فترة ما بعد الولادة مُرهقةً للغاية".
شاركت جامعة سنترال ميزوري في مبادرة "القضاء على أوجه عدم المساواة والحد من اعتلالات ووفيات ما بعد الولادة"، وهي مبادرة مشتركة بين معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) وشركة ميرك للأمهات. وكان الهدف من هذه المبادرة، التي امتدت من يناير إلى يونيو 2023، هو تعلم كيفية توفير رعاية أكثر أمانًا وإنصافًا للأمهات السوداوات والأشخاص الذين يلدون وأطفالهم في فترة ما بعد الولادة.
قد يكون تحديد مواعيد المتابعة الطبية بعد الولادة والالتزام بها أمرًا صعبًا. ويزداد الأمر صعوبةً عندما تلد المريضات ويتلقين الرعاية الصحية قبل الولادة في أنظمة صحية مختلفة. حوالي 23% من المريضات اللاتي يلدن في مركز جامعة سنترال ميثوديست (UCM) يتلقين الرعاية الصحية قبل الولادة في مركز فريند هيلث، وهو مركز تابع للمركز. تقول مارزانو: "تحرص مريضاتنا على إحضار أطفالهن للمتابعة الطبية بانتظام، لكن نسبة عودتهن لمواعيد المتابعة بعد الولادة منخفضة". يُعرّف حوالي 89% من مرضى مركز فريند هيلث أنفسهم بأنهم من ذوي البشرة السوداء أو من أصول أفريقية أمريكية، لذا أدرك فريق مركز جامعة سنترال ميثوديست أن التركيز على هذه الفجوة يُمثل فرصةً مهمةً لتحسين المساواة في الولادة.
نجحت مارزانو وفريقها في ضمان قيام المريضات اللاتي تلقين رعاية ما قبل الولادة في مركز جامعة سنترال ميزوري (UCM) بتحديد مواعيد فحوصات ما بعد الولادة قبل مغادرة المستشفى. أما بالنسبة لمريضات مركز فريند هيلث، فقد اقتصر نهجهم على تذكيرهن فقط بضرورة الحصول على رعاية متابعة. وأوضحت قائلة: "لم تكن هناك أي متابعة أو مساعدة في هذا الشأن".
أدرك الفريق أنه لتحسين معدلات الحضور، سيحتاجون إلى التعاون مع مؤسسة فريند هيلث. ووضعوا الهدف التالي: "بحلول 31 مارس 2024، سيتم تحديد موعد متابعة ما بعد الولادة لـ 70% من المرضى الذين يتلقون الرعاية في فريند هيلث ويضعون مواليدهم في مستشفى جامعة سنترال ميزوري قبل خروجهم من المستشفى، وذلك لضمان وصول أفضل إلى رعاية ما بعد الولادة والموارد اللازمة".
لتحقيق هذا الهدف، وضع الفريق دورة شاملة للتخطيط والتنفيذ والدراسة والتحسين (PDSA) . وكان أحد العناصر الرئيسية تحسين تبادل البيانات بين مركز جامعة كاليفورنيا في ميرسيد (UCM) ومؤسسة فريند هيلث. لم يكن هذا بالأمر الهين نظرًا لكونهما كيانين منفصلين ويستخدمان أنظمة سجلات صحية إلكترونية مختلفة. وبفضل "مساعدة كبيرة من زملائنا في مجال الأمن وتقنية المعلومات"، كما ذكر مارزانو، تمكن الفريق تدريجيًا من تحديد طرق آمنة للتواصل وتبادل المعلومات. وشملت جهودهم تحديث لوحات بيانات الخروج، وإرسال قوائم المرضى المشفرة عبر البريد الإلكتروني إلى مؤسسة فريند هيلث، وتحديد الفئة المستهدفة لجدولة المواعيد.
أجرى فريق مركز الرعاية الصحية الأولية أيضًا "دراسة تحسين مصغرة"، تضمنت جولات تفقدية لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة في ترتيب رعاية ما بعد الولادة. أجرى أطباء التوليد جولاتهم المعتادة على المرضى بعد الولادة، وأضافوا إليها مقابلة مع المريضة حول رعاية المتابعة. وعندما تُبلغ المريضة بأنها من مرضى مؤسسة فريند هيلث، يستفسرون عن إمكانية تحديد موعد للمتابعة.
أفادت مارزانو أيضًا بأن جولات المتابعة بعد الولادة كشفت عن أمر غير متوقع، إذ تم تحديد مجموعة من المريضات اللاتي لم يكن لديهن خطة لرعاية ما بعد الولادة. وقالت: "لم نكن لنكتشف ذلك لولا دورة التخطيط والتنفيذ والتقييم والتحسين المصغرة التي قمنا بها". وقد قام أطباء التوليد بإبلاغ هؤلاء المريضات بخياراتهن، وسألوهن عما إذا كن يرغبن في حضور موعد متابعة ما بعد الولادة في مركز فريند هيلث، وعرضوا عليهن المساعدة في ترتيب ذلك.
أعرب فريق مقدمي الرعاية الصحية عن رضاه عن آلية المتابعة الجديدة بعد الولادة. وقال مارزانو: "كان من السهل دمجها في سير عملهم، وقد اندمجت مناقشات زيارة ما بعد الولادة بسلاسة في الحوار".
يخطط فريق جامعة كاليفورنيا في ميرسيد (UCM) مستقبلاً لتقييم نجاح البرنامج، بما في ذلك قياس نسبة مواعيد المتابعة لما بعد الولادة المُجدولة لدى مركز فريند هيلث، ونسبة المواعيد المُنجزة. كما سيقارن الفريق بين جدولة مواعيد ما بعد الولادة في مركز فريند هيلث وجامعة كاليفورنيا في ميرسيد.
ومن النتائج المهمة الأخرى أن استجابة المرضى كانت حماسية للغاية. وأقرّ مارزانو قائلاً: "لم نكن نُجيد التواصل مع المرضى وتقديم هذه الموارد". وعندما أجروا هذه التغييرات، عبّر المرضى عن امتنانهم. "كان الناس متقبلين لفكرة الحصول على المساعدة في الرعاية، وسعداء للغاية بوجود من يُساعدهم".
قد يهمك أيضًا ما يلي:
كتيبات تحسين جودة نتائج الأمومة الأفضل - تحتوي على أمثلة ونماذج لتوجيه عمل تحسين الجودة الذي يركز على تحسين نتائج صحة الأم والمساواة.
الحد من أوجه عدم المساواة في معدلات اعتلال ووفيات الأمهات بعد الولادة
