Uma parceria plurianual financiada pela MSD for Mothers para reduzir as mortes maternas evitáveis decorrentes de complicações obstétricas importantes nos estados de Lagos e Kaduna, na Nigéria.

Resumo

O Projeto Aisha é uma iniciativa de um consórcio de organizações financiado pela MSD for Mothers, em estreita parceria com o Ministério da Saúde do Estado e o Conselho Estadual de Atenção Primária à Saúde, nos estados de Lagos e Kaduna, na Nigéria. O consórcio é composto pela Health Strategy and Delivery Foundation (HSDF), Ingress Health Partners, mDoc e IHI.

O objetivo do Projeto Aisha é reduzir em 20% as mortes maternas evitáveis por complicações obstétricas importantes (hemorragia pós-parto, pré-eclâmpsia/eclâmpsia e trabalho de parto obstruído) nos estados de Lagos e Kaduna, na Nigéria, entre 2022 e 2025. Os resultados incluíram uma redução de 64% na taxa de mortalidade materna em unidades de saúde (mortes por parto) devido a complicações obstétricas importantes, superando em muito a meta de 20% estabelecida no projeto.

Cada organização utilizou sua expertise específica para contribuir com o projeto:

• A HSDF é a responsável geral pelo projeto e concentra-se no envolvimento dos setores público e privado; no fortalecimento da gestão financeira; e, em parceria com o IHI, na supervisão da implementação, monitoramento, aprendizado e avaliação da melhoria da qualidade (MQ).
• A Ingress Health Partners concentra-se em intervenções baseadas na comunidade — utilização de influenciadores da saúde materna para melhorar a literacia em saúde das mulheres em matéria de saúde reprodutiva e dos seus cuidadores, e desenvolvimento de competências de prestadores de serviços comunitários (parteiras tradicionais) e profissionais de saúde liderados por enfermeiros.
• A mDoc lidera a implantação e implementação de intervenções com foco digital que promovem o atendimento centrado no paciente por meio de uma plataforma digital de revisão de pacientes (NaviHealth.ai™) e desenvolve a competência clínica dos profissionais de saúde por meio de plataformas de tele-educação.
• O IHI é responsável pelo desenvolvimento de capacidades em melhoria da qualidade (MQ) de profissionais de saúde da linha de frente, gerentes intermediários e líderes seniores; pela transferência eficaz de conhecimento; pelo uso de dados para melhoria; e pela concepção e execução de iniciativas de aprendizagem colaborativa.

O projeto gerou um pacote de mudanças detalhado, concebido para:

• Melhorar o atendimento pré-natal
• Melhorar os cuidados durante o trabalho de parto e o parto
• Garantir a identificação e o tratamento imediatos de complicações.
• Melhorar os sistemas de encaminhamento
• Responder às preocupações das mulheres e de suas comunidades.
• Integrar as vozes da comunidade para melhorar o conhecimento sobre saúde materna e aproveitar os recursos tradicionais.

Fundo

A Nigéria — o país mais populoso da África — tem uma das maiores taxas de mortalidade materna do mundo. Aproximadamente 1 em cada 5 mulheres que morrem durante a gravidez ou o parto falecem na Nigéria. Para enfrentar os principais desafios subjacentes, incluindo a disponibilidade de serviços e recursos, a baixa demanda por serviços (resultante de barreiras financeiras, normas culturais e outros fatores socioeconômicos) e a governança e a prestação de cuidados, é necessária uma abordagem abrangente e inovadora, fundamentada na ciência da melhoria.

Uma avaliação inicial de 32 unidades de saúde participantes revelou que os três principais fatores de mortalidade materna nas comunidades atendidas por essas unidades eram hemorragia pós-parto (HPP), pré-eclâmpsia e eclâmpsia (PEE) e trabalho de parto obstruído (TPO). Essa avaliação fundamentou o objetivo do projeto (uma redução de 20% nas mortes decorrentes dessas condições) e respondeu à primeira questão fundamental do Modelo de Melhoria: O que estamos tentando alcançar?

Abordagem

O Projeto Aisha utilizou uma abordagem de três frentes para atingir seu objetivo:

1. Combater as demoras na procura de cuidados médicos;
2. Combater atrasos no recebimento de cuidados adequados; e
3. Abordar questões transversais.

Fundamentalmente, o projeto solicitou e integrou as vozes das mulheres nas comunidades em todas as abordagens para fornecer cuidados respeitosos e de alta qualidade.

O IHI capacitou equipes de Melhoria da Qualidade (MQ) das 32 unidades de saúde selecionadas, desenvolvendo competências locais e duradouras em ciência e ferramentas de melhoria. Gerentes de nível médio e líderes seniores também foram treinados para atuarem como coaches e mentores de MQ, impulsionando o uso da MQ para sanar as lacunas do sistema de saúde e proporcionando um ambiente favorável para o seu desenvolvimento. As ferramentas utilizadas pelas equipes para gerar ideias de mudança incluíram mapas de processos, a ferramenta de análise de causa raiz dos 5 Porquês , diagramas de Ishikawa (espinha de peixe) e diagramas de direcionadores . O Projeto Aisha também utilizou o modelocolaborativo da Série Breakthrough do IHI como estrutura para aprendizado com especialistas em MQ e entre si, teste de ideias de mudança, revisão e análise de resultados e adaptação das mudanças aos contextos locais.

As equipes de melhoria da qualidade desenvolveram e executaram projetos focados na melhoria de 13 processos clínicos, incluindo cuidados pré-natais, identificação precoce de complicações, uso correto de partogramas, adesão aos protocolos de hemorragia pós-parto, encaminhamentos bilaterais e muito mais. Trabalhando com especialistas clínicos, o Projeto Aisha também auxiliou as equipes de melhoria da qualidade a inovar em novas soluções utilizando ferramentas de apoio ao trabalho clínico, como listas de verificação do tipo "tudo ou nada"; auditar partogramas; e treinar novamente a equipe no uso de protocolos. As avaliações de pacientes coletadas por meio do NaviHealth.ai™ da mDoc fundamentaram ideias de mudança testadas e implementadas nas unidades de saúde, garantindo um atendimento centrado no paciente. Sessões de teleeducação foram utilizadas para aprimorar o conhecimento clínico e as habilidades dos profissionais da linha de frente, visando a prestação de cuidados de qualidade. Outras ideias de mudança foram embasadas pela escuta ativa e pela coleta de feedback da comunidade, incluindo a utilização de influenciadores de saúde materna na comunidade para criar diálogo com gestantes, seus parceiros e familiares. Esse feedback levou diretamente a novas abordagens para aprimorar a educação em saúde, reduzir os tempos de espera e abordar questões de saneamento e malária. As intervenções a nível comunitário também incluíram a formação de parteiras tradicionais na identificação de sinais de perigo e no encaminhamento imediato. Foram realizadas reuniões de sinergia para melhorar os encaminhamentos rápidos e a coordenação entre o setor informal (parteiras tradicionais) e o setor formal (unidades de saúde), incluindo ideias de mudança como ambulâncias “silenciosas” (sem sirenes) para transportar pacientes da comunidade para o hospital.

As equipes de melhoria da qualidade (QI) das unidades de saúde foram treinadas para coletar, organizar e analisar resultados usando gráficos de controle anotados. Com as evidências demonstrando quais mudanças levaram a resultados positivos, as secretarias estaduais de saúde, os profissionais de saúde da linha de frente e a equipe do projeto formalizaram as intervenções em um pacote abrangente de mudanças, elaborado para ajudar a expandir essas mudanças em toda a Nigéria.

Resultados

O principal resultado do Projeto Aisha foi uma redução de 64% na taxa de óbitos maternos em unidades de saúde devido a PEE, PPH e OL (ver gráfico abaixo). Outros resultados incluem:

• Aumento de 85% na prestação de serviços de cuidados pré-natais de qualidade.
• Aumento no uso correto de partogramas de 36% para 88%.
• Mais de 237.000 pessoas foram alcançadas pelas intervenções.
• 840 profissionais de saúde (enfermeiros, parteiras, médicos e agentes comunitários de saúde) foram treinados em métodos e ferramentas de melhoria da qualidade, bem como em processos clínicos.
• Um pacote de mudanças detalhado, elaborado para auxiliar instalações em toda a Nigéria, em:
  • Melhorar os cuidados pré-natais
  • Melhorar os cuidados durante o trabalho de parto e o parto
  • Garantir a identificação e o tratamento imediatos das complicações.
  • Melhorar os sistemas de encaminhamento
  • Respondendo às preocupações das mulheres e de suas comunidades.
  • Integrar as vozes da comunidade para melhorar o conhecimento sobre saúde materna e aproveitar os recursos tradicionais.

Após os resultados positivos, o Projeto Aisha recebeu financiamento suplementar para fortalecer a sustentabilidade, a disseminação e a expansão em todo o estado de Lagos, em parceria com o Ministério da Saúde do Estado e o Conselho Estadual de Atenção Primária à Saúde.

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Informações relacionadas

• Site do Projeto Aisha da Health Strategy and Delivery Foundation
• Site do Projeto Aisha da Ingress Health Partners
• O site NaviHealth.aiTM da mDoc foi utilizado em todo o Projeto Aisha.
• Pacote de instruções práticas para melhorar a qualidade do atendimento e reduzir a mortalidade materna.