Una alianza plurianual financiada por MSD for Mothers para reducir las muertes maternas prevenibles por complicaciones obstétricas clave en los estados de Lagos y Kaduna, en Nigeria.

Resumen

El proyecto Aisha es una iniciativa de un consorcio de organizaciones financiado por MSD for Mothers, en estrecha colaboración con el Ministerio de Salud estatal y la Junta Estatal de Atención Primaria de Salud, en los estados de Lagos y Kaduna, Nigeria. El consorcio está integrado por Health Strategy and Delivery Foundation (HSDF), Ingress Health Partners, mDoc e IHI.

El objetivo del Proyecto Aisha es reducir en un 20 por ciento las muertes maternas prevenibles por complicaciones obstétricas clave (hemorragia posparto, preeclampsia/eclampsia y parto obstruido) en los estados de Lagos y Kaduna de Nigeria, entre 2022 y 2025. Los resultados incluyeron una reducción del 64 por ciento en la tasa de mortalidad materna en centros de salud (muertes por parto) debido a complicaciones obstétricas clave, superando con creces el objetivo del 20 por ciento establecido en la declaración de objetivos.

Cada organización aprovechó su experiencia única para contribuir al proyecto:

• HSDF tiene la responsabilidad general del proyecto y se centra en la participación del gobierno y el sector privado; el fortalecimiento de la gestión financiera; y, en asociación con IHI, la supervisión de la implementación, el seguimiento, el aprendizaje y la evaluación de la mejora de la calidad (QI).
• Ingress Health Partners se centra en intervenciones comunitarias: el uso de personas influyentes en la salud materna para mejorar la alfabetización sanitaria de las mujeres en materia de salud reproductiva y sus cuidadores, y el desarrollo de competencias de los proveedores comunitarios (parteras tradicionales) y los profesionales sanitarios dirigidos por enfermeras.
• mDoc lidera el despliegue y la implementación de intervenciones centradas en lo digital que promueven la atención centrada en el paciente a través de una plataforma digital de revisión de pacientes (NaviHealth.ai™) y desarrolla la competencia clínica de los trabajadores de la salud a través de plataformas de teleeducación.
• IHI es responsable del desarrollo de capacidades para la mejora de la calidad (MC) de los trabajadores sanitarios de primera línea, los mandos intermedios y los altos directivos; la transferencia eficaz de conocimientos; el uso de datos para la mejora; y el diseño y la ejecución de colaboraciones de aprendizaje.

El proyecto generó un paquete de cambios detallado diseñado para:

• Mejorar la atención prenatal
• Mejorar la atención durante el trabajo de parto y el parto.
• Asegurar la identificación y el manejo oportunos de las complicaciones.
• Mejorar los sistemas de derivación
• Responder a las inquietudes de las mujeres y sus comunidades.
• Integrar las voces de la comunidad para mejorar la alfabetización en salud materna y aprovechar los recursos tradicionales.

Fondo

Nigeria, el país más poblado de África, tiene una de las tasas de mortalidad materna más altas del mundo. Aproximadamente una de cada cinco mujeres que fallecen durante el embarazo o el parto muere en Nigeria. Abordar los principales desafíos subyacentes, como la disponibilidad de servicios y recursos, la baja demanda de servicios (debido a barreras financieras, normas culturales y otros factores socioeconómicos), y la gobernanza y la prestación de atención, requiere un enfoque integral e innovador basado en la ciencia de la mejora.

Una evaluación inicial de 32 centros participantes reveló que los tres principales factores que contribuyen a la mortalidad materna en las comunidades atendidas por estos centros son la hemorragia posparto (HPP), la preeclampsia y la eclampsia (PEE), y el parto obstruido (LO). Esta evaluación sirvió de base para el objetivo del proyecto (una reducción del 20 % en las muertes debidas a estas afecciones) y respondió a la primera pregunta clave del Modelo de Mejora: ¿Qué pretendemos lograr?

Acercarse

El proyecto Aisha empleó un enfoque triple para lograr su objetivo:

1. Abordar las demoras en la búsqueda de atención médica;
2. Abordar las demoras en la recepción de la atención adecuada; y
3. Abordar cuestiones transversales.

Fundamentalmente, el proyecto recabó e integró las voces de las mujeres de las comunidades en todos los enfoques para brindar una atención respetuosa y de alta calidad.

IHI capacitó a equipos de mejora de la calidad (MC) de los 32 centros de salud seleccionados, desarrollando capacidades locales y duraderas en ciencia y herramientas de mejora. Los gerentes intermedios y los líderes sénior también recibieron capacitación para ser asesores y mentores de MC, impulsar el uso de la MC para cerrar brechas en el sistema de salud y proporcionar un entorno propicio para el desarrollo de la MC. Las herramientas utilizadas por los equipos para generar ideas de cambio incluyeron mapas de procesos, la herramienta de análisis de causa raíz de los 5 porqués , diagramas de Ishikawa y diagramas de impulsores . El Proyecto Aisha también utilizó el modelocolaborativo Breakthrough Series de IHI como estructura para aprender de expertos en MC y entre sí, probar ideas de cambio, revisar y analizar resultados y adaptar los cambios a los contextos locales.

Los equipos de mejora de la calidad desarrollaron y ejecutaron proyectos centrados en optimizar 13 procesos clínicos, incluyendo la atención prenatal, la identificación temprana de complicaciones, el uso correcto de partogramas, el cumplimiento de los protocolos de hemorragia posparto, las derivaciones bidireccionales y más. En colaboración con expertos clínicos, el Proyecto Aisha también ayudó a los equipos de mejora de la calidad a innovar nuevas soluciones utilizando herramientas de apoyo clínico como listas de verificación binarias, auditorías de partogramas y capacitación del personal en el uso de protocolos. Las revisiones de pacientes recopiladas a través de NaviHealth.ai™ de mDoc sirvieron de base para ideas de cambio probadas e implementadas en los centros de salud, garantizando una atención centrada en el paciente. Se utilizaron sesiones de teleeducación para mejorar los conocimientos y habilidades clínicas del personal de primera línea y así brindar atención de calidad. Otras ideas de cambio se basaron en la escucha activa y la recopilación de comentarios de la comunidad, incluyendo el uso de personas influyentes en salud materna para generar un diálogo con las futuras madres, sus parejas y sus familias. Estos comentarios condujeron directamente a nuevos enfoques para mejorar la educación sanitaria, reducir los tiempos de espera y abordar las preocupaciones sobre saneamiento y malaria. Las intervenciones a nivel comunitario también incluyeron la capacitación de parteras tradicionales para identificar señales de peligro y derivar pacientes con prontitud. Se realizaron reuniones de sinergia para mejorar las derivaciones oportunas y la coordinación entre el sector de la salud informal (parteras tradicionales) y el formal (centros de salud), incluyendo ideas innovadoras como el uso de ambulancias silenciosas (sin sirenas) para trasladar pacientes de la comunidad al hospital.

Los equipos de mejora de la calidad de los centros recibieron capacitación sobre cómo recopilar, organizar y analizar los resultados mediante gráficos de control anotados. Con base en la evidencia que demostró qué cambios generaron resultados positivos, los ministerios de salud estatales, el personal sanitario de primera línea y el equipo del proyecto formalizaron las intervenciones en un paquete integral de cambios diseñado para facilitar su implementación a gran escala en toda Nigeria.

Resultados

El resultado principal del Proyecto Aisha fue una reducción del 64 por ciento en la tasa de muertes maternas en centros de salud debido a EPE, PPH y OL (ver gráfico a continuación). Otros resultados incluyen:

• Aumento del 85 por ciento en la prestación de servicios de atención prenatal de calidad.
• Aumento en el uso correcto de los partogramas del 36 por ciento al 88 por ciento.
• Más de 237.000 personas beneficiadas con las intervenciones.
• 840 trabajadores de la salud (enfermeros, parteras, médicos y trabajadores de extensión de salud comunitaria) capacitados en métodos y herramientas de mejora de la calidad, así como en procesos clínicos.
• Un paquete de cambios detallado diseñado para ayudar a las instalaciones en toda Nigeria en:
  • Mejorar la atención prenatal
  • Mejorar la atención durante el parto.
  • Garantizar la identificación y el manejo oportunos de las complicaciones.
  • Mejorar los sistemas de derivación
  • Responder a las inquietudes de las mujeres y sus comunidades.
  • Integrar las voces de la comunidad para mejorar la alfabetización en salud materna y aprovechar los recursos tradicionales.

Tras los resultados satisfactorios, el Proyecto Aisha recibió financiación adicional para fortalecer su sostenibilidad, difusión y expansión en todo el estado de Lagos, en colaboración con el Ministerio de Salud del Estado y la Junta Estatal de Atención Primaria de Salud.

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Información relacionada

• Sitio del Proyecto Aisha de la Fundación Estrategia y Prestación de Servicios de Salud
• Sitio del proyecto Aisha de Ingress Health Partners
• El sitio NaviHealth.aiTM de mDoc se utiliza en todo el Proyecto Aisha.
• Paquete de guías prácticas para la implementación de cambios que permitan mejorar la calidad de la atención y reducir la mortalidad materna.