Un partenariat pluriannuel financé par MSD for Mothers pour réduire les décès maternels évitables dus à des complications obstétricales majeures dans les États de Lagos et de Kaduna au Nigéria.

Résumé

Le projet Aisha est une initiative d'un consortium d'organisations financé par MSD for Mothers, en étroite collaboration avec le ministère de la Santé et le Conseil des soins de santé primaires des États de Lagos et de Kaduna, au Nigéria. Ce consortium comprend la Health Strategy and Delivery Foundation (HSDF), Ingress Health Partners, mDoc et IHI.

Le projet Aisha vise à réduire de 20 % entre 2022 et 2025 les décès maternels évitables dus aux principales complications obstétricales (hémorragie du post-partum, prééclampsie/éclampsie et dystocie) dans les États de Lagos et de Kaduna au Nigéria. Les résultats obtenus comprennent une réduction de 64 % du taux de mortalité maternelle en établissement de santé (décès par accouchement) due à ces principales complications, dépassant largement l'objectif de 20 % énoncé dans l'énoncé de mission.

Chaque organisation a mis à profit son expertise unique pour contribuer au projet :

• HSDF est responsable de l'ensemble du projet et se concentre sur l'engagement des secteurs public et privé ; le renforcement de la gestion financière ; et, en partenariat avec IHI, la supervision de la mise en œuvre, du suivi, de l'apprentissage et de l'évaluation de l'amélioration de la qualité (AQ).
• Ingress Health Partners se concentre sur les interventions communautaires : le recours à des personnes influentes en matière de santé maternelle pour améliorer les connaissances en santé des femmes en matière de santé reproductive et de leurs soignants, et le renforcement des compétences des prestataires communautaires (accoucheuses traditionnelles) et des praticiens dirigés par des infirmières.
• mDoc pilote le déploiement et la mise en œuvre d'interventions numériques qui promeuvent des soins centrés sur le patient via une plateforme numérique d'évaluation des patients (NaviHealth.ai™) et renforce les compétences cliniques des professionnels de la santé via des plateformes de télé-éducation.
• L'IHI est responsable du renforcement des capacités d'amélioration de la qualité (AQ) des agents de santé de première ligne, des cadres intermédiaires et des hauts dirigeants ; du transfert efficace des connaissances ; de l'utilisation des données à des fins d'amélioration ; et de la conception et de l'exécution de collaborations d'apprentissage.

Le projet a abouti à un ensemble de modifications détaillé conçu pour :

• Améliorer les soins prénatals
• Améliorer les soins en salle de travail et d'accouchement
• Assurer l'identification et la prise en charge rapides des complications
• Améliorer les systèmes d'orientation
• Répondre aux préoccupations des femmes et de leurs communautés
• Intégrer les voix de la communauté pour améliorer les connaissances en santé maternelle et tirer parti des ressources traditionnelles

Arrière-plan

Le Nigéria, pays le plus peuplé d'Afrique, affiche l'un des taux de mortalité maternelle les plus élevés au monde. Au Nigéria, environ une femme sur cinq décède pendant la grossesse ou l'accouchement. Pour s'attaquer aux principaux problèmes sous-jacents, notamment la disponibilité des services et des ressources, la faible demande de ces services (due à des obstacles financiers, aux normes culturelles et à d'autres facteurs socio-économiques), ainsi que la gouvernance et la prestation des soins, une approche globale et novatrice, fondée sur les principes de l'amélioration continue, est indispensable.

Une évaluation initiale menée auprès de 32 établissements participants a révélé que les trois principales causes de mortalité maternelle dans les communautés desservies par ces établissements étaient l'hémorragie du post-partum (HPP), la prééclampsie et l'éclampsie (PEP), ainsi que le travail dystocique (TD). Cette évaluation a permis de définir l'objectif du projet (une réduction de 20 % des décès dus à ces pathologies) et de répondre à la première question clé du modèle d'amélioration : quel est notre objectif ?

Approche

Le projet Aisha a utilisé une approche à trois volets pour atteindre son objectif :

1. Remédier aux retards dans la recherche de soins ;
2. Remédier aux retards dans l'accès aux soins appropriés; et
3. Aborder les questions transversales.

Point essentiel, le projet a sollicité et intégré la parole des femmes des communautés dans toutes les approches visant à offrir des soins respectueux et de haute qualité.

L'IHI a formé des équipes d'amélioration de la qualité (AQ) issues de 32 établissements de santé sélectionnés, renforçant ainsi leurs compétences locales et durables en matière de sciences et d'outils d'amélioration. Les cadres intermédiaires et supérieurs ont également été formés pour devenir des coachs et des mentors en AQ, afin de promouvoir l'utilisation de l'AQ pour combler les lacunes du système de santé et de créer un environnement propice à son développement. Parmi les outils utilisés par les équipes pour générer des idées de changement figuraient les cartographies de processus, la méthode des 5 Pourquoi , les diagrammes d'Ishikawa et les diagrammes des facteurs clés . Le projet Aisha a également utilisé le modèlecollaboratif Breakthrough Series de l'IHI comme cadre d'apprentissage auprès d'experts en AQ et entre pairs, pour tester les idées de changement, examiner et analyser les résultats et adapter les changements aux contextes locaux.

Les équipes d'amélioration de la qualité (AQ) ont élaboré et mis en œuvre des projets visant à optimiser 13 processus cliniques, notamment les soins prénatals, le dépistage rapide des complications, l'utilisation correcte des partogrammes, le respect des protocoles de prise en charge des hémorragies du post-partum (HPP), les orientations bidirectionnelles, et bien plus encore. En collaboration avec des experts cliniques, le projet Aisha a également aidé les équipes AQ à innover en proposant de nouvelles solutions grâce à des outils d'aide à la pratique clinique tels que des listes de contrôle (tout ou rien), des partogrammes d'audit et des formations de recyclage du personnel sur l'utilisation des protocoles. Les avis des patients recueillis via NaviHealth.aiTM de mDoc ont permis d'orienter les idées de changement testées et déployées dans les établissements de santé, garantissant ainsi des soins centrés sur le patient. Des séances de téléformation ont été organisées pour améliorer les connaissances et les compétences cliniques des intervenants de première ligne et ainsi assurer des soins de qualité. D'autres idées de changement ont été inspirées par une écoute active et la collecte de commentaires auprès de la communauté, notamment par le recours à des personnes influentes en santé maternelle au sein de la communauté pour dialoguer avec les femmes enceintes, leurs partenaires et leurs familles. Ces retours ont directement conduit à de nouvelles approches pour améliorer l'éducation sanitaire, réduire les temps d'attente et répondre aux préoccupations liées à l'assainissement et au paludisme. Les interventions communautaires ont également consisté à former les accoucheuses traditionnelles à identifier les signes de danger et à orienter rapidement les patientes vers les services de santé. Des réunions de concertation ont été organisées afin d'améliorer la rapidité des orientations et la coordination entre le secteur informel (accoucheuses traditionnelles) et le secteur formel (établissements de santé), notamment en proposant des solutions telles que l'utilisation d'ambulances silencieuses (sans sirène) pour transporter les patientes de leur domicile à l'hôpital.

Les équipes d'amélioration de la qualité des établissements ont été formées à la collecte, au regroupement et à l'analyse des résultats à l'aide de graphiques de contrôle annotés. Grâce aux données probantes démontrant l'efficacité des changements mis en œuvre, les ministères de la Santé des États, les professionnels de santé de première ligne et l'équipe de projet ont formalisé les interventions dans un ensemble de mesures visant à généraliser ces changements à l'ensemble du Nigéria.

Résultats

Le principal résultat du projet Aisha a été une réduction de 64 % du taux de mortalité maternelle en établissement de santé due à l'embolie pulmonaire, à l'hémorragie du post-partum et à l'accouchement prématuré (voir graphique ci-dessous). Parmi les autres résultats, on note :

• Augmentation de 85 % de la prestation de services de soins prénatals de qualité
• Augmentation du taux d'utilisation correcte des partogrammes de 36 % à 88 %
• Plus de 237 000 personnes ont bénéficié d'interventions.
• 840 professionnels de la santé (infirmières, sages-femmes, médecins et agents de santé communautaires) ont été formés aux méthodes et outils d'amélioration de la qualité ainsi qu'aux processus cliniques.
• Un plan de changement détaillé conçu pour aider les installations à travers le Nigéria dans les domaines suivants :
  • Améliorer les soins prénatals
  • Améliorer les soins en salle de travail et d'accouchement
  • Assurer l'identification et la prise en charge rapides des complications
  • Améliorer les systèmes d'orientation
  • Répondre aux préoccupations des femmes et de leurs communautés
  • Intégrer les voix de la communauté pour améliorer les connaissances en santé maternelle et tirer parti des ressources traditionnelles

Suite à ces résultats positifs, le projet Aisha a reçu un financement supplémentaire pour renforcer sa durabilité, son déploiement et son envergure dans tout l'État de Lagos, en collaboration avec le ministère de la Santé de l'État et le Conseil des soins de santé primaires de l'État.

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Informations connexes

• Site du projet Aisha de la Fondation pour la stratégie et la mise en œuvre des mesures sanitaires
• Site du projet Aisha d'Ingress Health Partners
• Le site NaviHealth.aiTM de mDoc a été utilisé tout au long du projet Aisha.
• Guide pratique pour la mise en œuvre de mesures visant à améliorer la qualité des soins et à réduire la mortalité maternelle